中西醫結合治療重癥肌無力臨床觀察

尹燕燕

（河南省新鄭市中醫院，河南 新鄭 451100）

重癥肌無力（myasthenia gravis，MG）是由于神經遞質在神經-肌肉接頭的傳遞功能發生障礙所致，發病后出現肌肉乏力、疲憊等癥狀，在傍晚或勞累后加重，可伴有胸腺增生、胸腺瘤，對患者生命健康造成極大的危害［1］。本研究用中西醫結合方法治療MG效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年1月至2019年1月我院就診的MG患者，采用隨機數字表法分為兩組各30例。對照組男12例，女18例；年齡38～65歲，平均（46.58±2.57）歲；病程1～7年，平均（3.24±0.54）年；體質量指數18～29kg/m2；平均（24.12±1.17）kg/m2；改良0sserman分型為Ⅰ型12例，ⅡA型18例。觀察組男13例，女17例；年齡39～64歲，平均（46.61±2.60）歲；病程2～8年，平均（3.24±0.48）年；體質量指數20～28kg/m2；平均（24.32±1.14）kg/m2；改良0sserman分型為Ⅰ型13例，ⅡA型17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷符合《重癥肌無力診斷和治療中國專家共識》［2］中的診斷標準：骨骼肌無力、易疲勞，活動后加重，休息后減輕，晨輕暮重，可表現為眼瞼下垂、頸肌無力、四肢乏力，甚至呼吸困難；胸部CT檢查存在胸腺腫瘤或胸腺肥大，新斯的明試驗陽性，疲勞試驗陽性。中醫診斷符合《中醫內科學（第2版）》［3］中脾腎兩虛的診斷標準：全身疲勞，眼瞼下垂，言語困難，氣短懶言，面色萎黃，眼神呆滯，身體困倦，形寒肢冷，舌苔薄白，舌質淡紅，脈沉弱。

納入標準：①符合中西醫診斷標準；②依從性較高，能配合完成本研究；③資料完整；④自愿參加研究。

排除標準：①精神疾??；②語言、認知功能障礙，無法正常交流；③近1個月內參加過其他藥物臨床試驗；④過敏體質。

2 治療方法

兩組均給予常規西藥治療?？诜暹了沟拿髌ㄉ虾Ｉ纤幮耪x藥廠有限公司，國藥準字H31022744），初始劑每次30～60mg，之后可根據癥狀酌情增加至每次60～120mg，每日3～4次。同時口服潑尼松（陜西孫思邈高新制藥有限公司，國藥準字H61020333），初始劑為1次60mg，起效后每2周減少5mg，直至降至每次2～5mg維持治療，每日1次。另行綜合運動鍛煉。①有氧健身走（跑）：依據病情，可選擇有氧健身走或跑，每日1000～3000m，運動強度以患者耐受度為限，微微出汗為宜，以促進全身血液循環。②肌耐力訓練：a.坐位訓練：協助患者屈膝依靠背架支持坐在床上，隨著患者肌力的恢復，可逐漸將支架去除，必要時可在床頭或床側上裝上圍欄，用繩索將患者雙手綁上，通過拉力幫助患者坐起。通過坐位不斷增強軀干肌力。b.借助輪椅訓練：由患者家屬站在輪椅后面，將輪椅輪子固定住，雙手握住輪椅扶手置于患者健側，由患者自己坐上輪椅?；颊呱先ズ螅^續練習椅上活動，左右旋轉和前后動。c.行走訓練：起初由康復治療師或患者家屬攙扶，逐漸過渡到獨自行走，行走過程中教會患者正確用力，糾正其行走時不正確的動作。訓練過程中做踝關節背伸動作和屈膝動作。d.關節活動度訓練：在康復治療師幫助下做關節最大活動范圍內的活動，逐漸根據醫生指導進行鍛煉。③平衡訓練：a.指導患者進行單腳站立、手腳反響動作及雙手擺動與提起腳作方向相反運動；b.先站立后蹲下，然后雙手撐起雙腳向后蹬直，雙腳再收回原地，最后站起。以上所有訓練應循序漸進，聽從專業人員指導，不可盲目訓練。

觀察組加用補中益氣湯。藥用黃芪50g，柴胡15g，黨參25g，甘草15g，白術15g，升麻10g，仙靈脾15g，仙茅15g，陳皮10g，當歸10g。由中藥房統一煎煮，制成每袋200mL，每次1袋，日2次口服。

兩組均連續治療6個月。

3 觀察指標

中醫證候：于治療前、治療6個月后對全身疲勞、眼瞼下垂、言語困難、氣短懶言癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計0、2、4、6分，評分越高則癥狀越嚴重。

AChRAb水平：于治療前、治療6個月后抽取空腹靜脈血，采用放射免疫沉淀法測定AChRAb水平。

低頻刺激重復神經電刺激（RNS）動作電位波幅遞減值：于治療前、治療后采用刺激器以3Hz頻率進行電刺激，將刺激電極分別置于面神經支配的眼輪匝肌、腋神經支配的三角肌以及尺神經支配的小指展肌，記錄電極置于以上神經所支配的肌肉動作電位波幅。

記錄治療期間不良反應發生情況，并隨訪1年，統計復發率。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［4］評估。判定值大于3/4為痊愈，判定值3/5～3/4為顯效，判定值1/3～3/5為有效，判定值小于1/3為無效。判定值=（治療前分值-治療后分值）/治療前分值。

5 治療結果

兩組中醫證候療效比較見表1。

表1 兩組中醫證候療效比較 例（%）

兩組中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 全身疲勞 眼瞼下垂 言語困難 氣短懶言治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后

兩組治療前后AChRAb指標比較見表3。

表3 兩組治療前后AChRAb指標比較 （pmol/L，±s）

表3 兩組治療前后AChRAb指標比較 （pmol/L，±s）

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兩組面神經、尺神經、腋神經RNS（3Hz）動作電位波幅遞減值比較見表4。

表4 兩組面神經、尺神經、腋神經RNS（3Hz）動作電位波幅遞減值比較 （±s）

表4 兩組面神經、尺神經、腋神經RNS（3Hz）動作電位波幅遞減值比較 （±s）

對照組 30 39.77±8.21 25.33±11.91 40.68±7.24 26.02±10.45 40.51±7.54 25.61±9.93觀察組 30 40.12±8.19 8.34±7.62 40.45±7.30 8.64±7.11 40.79±7.48 18.57±11.35 t 0.165 6.582 0.123 7.532 0.144 2.557 P 0.869 0.000 0.903 0.000 0.886 0.013

兩組不良反應和復發情況比較。對照組治療期間出現惡心嘔吐、腹瀉各2例、胃痙攣1例，不良反應發生率為16.67%。觀察組治療期間出現惡心嘔吐2例、腹瀉1例，不良反應發生率10.00%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.144，P=0.448）。隨訪3個月、1年，對照組復發11例，復發率為55.00%。觀察組復發6例，復發率為22.22%。兩組復發率比較差異有統計學意義（χ2=5.347，P=0.021）。

6 討 論

現代研究表明，MG發病原因主要與感染、自身免疫性疾病、藥物等因素有關，導致突出后膜上的乙酰膽堿受體受損，喪失產生引起纖維收縮的動作電位，導致骨骼肌受累，出現肌肉乏力癥狀［5］。

重癥肌無力屬中醫“痿證”范疇。《素問·痿證》提出五臟依靠于精氣的濡養，若產生肺燥，則不能輸精五臟，五體無以滋養，出現肢體痿軟。病因主要是由于飲食不節、感受溫毒、跌撲瘀阻、久病房勞，臟器虛損，經脈失養，軟弱無力。病位在經脈肌肉，病機為五臟虛損，脾腎虧虛。脾胃為氣血之源泉，氣血可滋養四肢百骸、五臟六腑，故痿證的發生、發展與脾腎功能密切相關，因而治療應以補脾益腎為基本原則［6］。

補中益氣湯出自《脾胃論》，具有補中益氣之效，為治療中氣下陷、脾胃虛弱的經典方，廣泛應用于治療體倦乏力、脾胃虛弱、中氣下陷等。大多數MG患者發病是由AChRAb介導的體液自身免疫反應引起的，其血清濃度與MG疾病嚴重程度密切相關。研究結果顯示，觀察組臨床總有效率較對照組高，治療后全身疲勞、眼瞼下垂、言語困難、氣短懶言評分較對照組低，治療后AChRAb水平較對照組低，治療后面神經、尺神經、腋神經RNS（3Hz）動作電位波幅遞減值觀察組較對照組低，復發率較對照組低，表明補中益氣湯與綜合運動鍛煉聯合治療效果較佳，能緩解臨床癥狀，改善神經肌肉接頭功能，降低復發率，且無嚴重不良反應。補中益氣湯方中黃芪益氣固表，白術燥濕利水、補氣健脾，黨參健脾益肺、補中益氣，陳皮行氣寬中、健脾和胃，當歸調經止痛、補血活血，柴胡疏肝解郁、解表退熱、升舉陽氣，升麻清熱解毒，仙靈脾、仙茅補腎助陽，炙甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏補腎健脾之效，能達到標本兼治的作用，有助于臨床癥狀改善?，F代藥理研究顯示，黃芪具有強筋健骨、抗疲勞的作用；黨參具有增強機體免疫功能、改善血液流變學的作用；白術可促進胃腸道運動，并具有免疫調節的作用［7-9］。同時配合綜合運動鍛煉，能夠提高機體神經系統功能，激發中樞神經系統的興奮性、緊張性和反應性，加速機體血液循環，促進新陳代謝，加速康復。且在常規西藥治療基礎上給予中藥治療，并未明顯增加不良反應，說明中藥治療安全性較高，可長期使用。

綜上所述，中西醫結合治療MG能緩解臨床癥狀，改善病情，降低復發率，且無嚴重不良反應。