中西藥合用治療偏頭痛伴焦慮臨床觀察

史平川

（河南省安陽市第六人民醫院疼痛一科，河南 安陽 455000）

偏頭痛是慢性神經血管性疾病，表現為頻發中重度頭痛，多發于一側顳部，少數發生于前額或雙側顳部。發作時間4h～3d，活動時加劇，多數伴有惡心嘔吐癥狀，少數伴有畏光、畏聲，嚴重影響患者的生活質量［1］。研究表明偏頭痛患者多伴有焦慮狀態，目前研究多集中于尋找對偏頭痛伴焦慮安全有效的治療方法［2］。本研究以中西藥合用治療偏頭痛伴焦慮效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年5月至2019年10月我院診治患者，分為對照組和觀察組各40例。對照組男12例，女28例；年齡39～68歲，平均（53.18±4.96）歲；病程2～10年，平均（7.43±1.36）年。觀察組男11例，女39例；年齡35～69歲，平均（53.94±5.06）歲；病程1～11年，平均（7.50±1.48）年。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

西醫診斷標準：參考《國際頭疼痛疾病分類》［3］偏頭痛診治指南。①無先兆偏頭痛，頭痛爆發連續4h到3天，單側性或搏動性，具有中度或重度的疼痛，平常一般的運動都會加劇頭痛的程度，可能伴有惡心、嘔吐，畏光、畏聲等，癥狀發作5次以上；②有先兆的偏頭痛，可逆的視覺癥狀，可逆的感受異常，可逆的語言功能困難，單側感受異常癥狀，不同先兆癥狀接連發生，在先兆癥狀發生的同時或在先兆癥狀發生后1h內出現頭痛，以上癥狀起碼發生2次以上。焦慮狀態根據漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定，評分HAD-A≥8分屬于焦慮情緒。中醫診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］的辨證標準，即反復單側頭痛，痛有定處，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦。

納入標準：①符合中、西診斷標準，頭痛為中重度頭痛；②每月發作次數大于等于2次；③首次發病在50歲之前；④簽署知情同意書；⑤醫院倫理委員會審批通過。

排除標準：①有嚴重的器質性病變，繼發性頭痛；②合并有心、肝、腎等原發疾病、全身衰竭，惡性腫瘤或有癲癇病史；③治療前1個月服用過治療偏頭痛藥物、抗焦慮藥物；④妊娠或哺乳期婦女；⑤依從性差，藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003）5mg，口服，1日2次，連續服用6周。黛力新（丹麥靈北制藥有限公司，國藥準字H20020474）5mg，晨起口服，連續服用6周。

觀察組加用溫膽湯加減治療。生姜12g，半夏12g，竹茹12g，枳實9g，茯苓12g，炙甘草6g，陳皮12g，合歡皮12g，夜交藤12g。大便干結加瓜蔞仁、決明子，肝火旺盛加龍膽草、梔子，陰虛火旺加知母、黃柏，頭痛明顯加全蝎、防風。加水煎至300mL，1日1劑，分早晚2次服用，連續服用6周。

3 觀察指標

中醫證候積分。頭痛發作次數、總持續時間、伴隨癥狀。按照無、輕度、中度、重度分別計分為0、1、2、3分。頭痛指數積分評定：包括頭痛發作頻率、每次持續時間、每次發作的程度、發作時伴隨的癥狀。輕度頭痛7～11分，中度頭痛12～16分，重度頭痛17～22分。

采用漢密頓焦慮量表（HAMA）評價焦慮程度。總分＞27分為重度焦慮，21～29分為明顯焦慮，14～20分為肯定焦慮，7～13分為可能焦慮，＜7分為無焦慮。

用SPSS20.0軟件分析數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］。痊愈： 臨床癥狀、臨床體征消失，療效指數大于等于95%，且6個月不復發。顯效：臨床癥狀、臨床體征明顯改善，疼痛持續時間減少2/3以上，療效指數70%～94%。有效：臨床癥狀、臨床體征有所好轉，疼痛持續時間減少1/3，療效指數30%～69%。無效：臨床癥狀、臨床體征無改善，甚至加重。

5 治療效果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組中醫證候和頭痛指數評分的比較見表2。

表2 兩組中醫證候和頭痛指數評分的比較 （分，±s）

表2 兩組中醫證候和頭痛指數評分的比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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兩組HAMA評分比較見表3。

表3 兩組HAMA評分比較 （±s）

表3 兩組HAMA評分比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

觀察組 40 19.04±3.82 14.71±2.28△ 12.94±1.21△ 7.82±0.56△對照組 40 20.12±3.75 16.92±3.40 14.12±1.67 10.17±1.13

6 討 論

偏頭痛遷延不愈，患者難以忍受，易出現負面情緒，常伴有焦慮障礙。焦慮障礙加重疼痛，使患者在頭痛間歇期擔心下次頭痛的發生［5］。目前西醫常采用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，阻礙鈣離子內流，防止鈣超載損傷組織，抑制血管平滑肌收縮，保護內皮細胞，改善腦組織對缺氧耐受性，抗組胺，抗驚厥，抑制血小板釋放炎性介質，抑制5-羥色胺引起血管痙攣，改善血液黏稠度，防止血管收縮，治療偏頭痛［6］。黛力新中氟哌噻噸作用突觸前膜多巴胺受體，促進合成和釋放，抗焦慮和抑郁。美利曲新為新型抗抑郁劑，抑制突觸前膜腎上腺素及5-羥色胺的再攝取，提高遞質的含量，鎮靜、抗焦慮。

偏頭痛屬中醫“頭風”、“腦風”范疇。焦慮抑郁屬于“郁證”范疇。頭風與郁證病機均為肝失疏泄，腎精虧虛，與病理產物淤血痰濕合而為病。情志不調，氣機淤滯，上擾清竅，不通則痛［7］。溫膽湯方中生姜解毒化痰，半夏疏肝解郁，竹茹除煩清膽，枳實舒展氣機，茯苓健脾祛痰，炙甘草和中養心，陳皮理氣行滯，合歡皮解郁安神，夜交藤養心安神，瓜蔞仁化痰止咳，決明子潤腸通便，龍膽草清熱燥濕，梔子護肝利膽，知母清熱燥濕，黃柏清熱燥濕，全蝎熄風解痙，防風祛風解痙。諸藥合用，通絡止痛，清熱化瘀。研究表明溫膽湯可降低大腦皮質多巴胺的含量，升高大腦皮層、海馬組織4-羥基苯乙酸的含量，降低炎性細胞的濃度，升高腦內生長抑素改善焦慮情緒［8］。

中西藥合用治療偏頭痛伴焦慮療效較好。