甲珠紅藤湯輔治慢性盆腔炎濕熱瘀結型臨床觀察

張利敏

（河南省西平縣婦幼保健院婦產科，河南 西平 463900）

慢性盆腔炎是臨床女性常見多發感染性疾病，發病率約為18%且呈逐年上升趨勢，具有病程較長，治愈困難的特點，嚴重影響患者生殖健康與生活質量［1］。臨床多采用抗菌藥物針對性控制炎性反應，緩解病情，但隨著致病菌譜的復雜變化，會發生耐藥性及不良反應增加的情況［2］。盆腔炎屬中醫“帶下病”、“腹痛”范疇，多由于風熱邪濕侵襲、濕熱瘀結、氣血耗散，應以活血化瘀、清熱利濕為治療原則［3］。本研究用甲珠紅藤湯輔治慢性盆腔炎效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2019年2月至2020年2月我院收治的慢性盆腔炎患者，按照隨機數字表法分為常規組和研究組各46例。常規組年齡25～52歲，平均（35.98±5.32）歲；病程6～31個月，平均（15.98±4.89）個月；婚姻狀況為已婚35例，未婚11例。研究組年齡26～53歲，平均（36.12±4.98）歲；病程6～33個月，平均（16.23±4.93）個月；婚姻狀況為已婚36例，未婚10例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：伴有不同程度腰骶部疼痛或下腹痛，月經量較多，白帶增多，子宮有壓痛，觸及不規則包塊，活動受限或粘連固定，經B超檢查子宮回聲異常、有不規則暗區或積液。

中醫診斷標準：符合濕熱瘀結型。主癥為下腹刺痛或脹痛，腰骶脹痛、痛處位置固定，白帶量多，且氣臭、色黃、質稠；次癥為經期腹痛加重、月經量多、經期延長，納呆口膩，大便干結溏而不爽，小便發黃，舌質紅伴有瘀斑或瘀點且黃膩，脈弦數或弦滑。

納入標準：符合西醫診斷標準、中醫診斷標準，經院醫學倫理委員會批準，簽署知情同意書。

排除標準：急性盆腔炎或其他盆腔炎性疾病后遺癥，合并盆腔惡性腫瘤、子宮內膜異位癥等疾病，嚴重心腦血管、肝腎疾病，精神或意識障礙無法配合治療或檢查，妊娠期或近期準備妊娠，對本研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用常規西藥治療。頭孢硫脒（湖南天圣藥業有限公司，國藥準字H20183244）靜脈滴注，每次2g，日2次；替硝唑（輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H20040714）靜脈滴注，每次100mL，日2次；治療1周后，頭孢丙烯分散片（廣州白云山醫藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準字H20052514）口服，每次0.5g，日2次。

研究組加用甲珠紅藤湯治療。藥用甲珠6g，紅藤15g，銀花藤30g，敗醬草30g，蒲公英30g，茯苓15g，黨參15g，升麻6g，丹參15g，砂仁3g，王不留行12g，制香附15g。帶下色黃量多去茯苓加茵陳15g，浙貝母10g，土茯苓30g；腰骶酸痛加續斷15g，淫羊藿15g，杜仲15g，當歸12g；盆腔腫塊加莪術12g，三棱12g，鱉甲30g。加水600mL，水煎取汁300mL，分3次溫服，日1劑。

月經期間停用，兩組均連續治療4周。

3 觀察指標

治療前、治療4周后中醫證候積分，主癥共4項，每項0～6分，共0～24分；次癥共6項，每項0～3分，共0～18分。總分0～42分，分數越高表示癥狀越嚴重。

治療前、治療4周后炎癥因子水平［血清白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-10（IL-10）、轉化生長因子-β（TGF-β）水平］，采集空腹靜脈血，以3000r/min的速度離心5min，離心半徑為10cm，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定，嚴格按照試劑盒說明書步驟操作，試劑盒購自上海玉博生物科技有限公司。

不良反應（胃腸道反應、皮疹、厭食、瘙癢）發生率。

用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

下腹疼痛、腰骶脹痛等癥狀消失，中醫證候積分降低大于等于95%，停藥1個月內無復發為痊愈。癥狀明顯減輕，中醫證候積分降低70%～94%為顯效。癥狀有所改善，中醫證候積分降低30%～69%為有效。癥狀未改善，中醫證候積分降低小于30%為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 主癥 次癥 總分治療前 治療4周 治療前 治療4周 治療前 治療4周研究組 46 18.25±2.10 6.98±1.01 13.36±1.25 6.35±0.89 31.61±3.65 13.33±1.25常規組 46 17.68±2.18 11.25±1.47 12.87±1.29 9.87±1.01 30.55±3.71 21.12±2.48 t 1.277 16.238 1.850 6.304 1.381 19.024 P 0.205 ＜0.001 0.068 ＜0.001 0.171 ＜0.001

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

組別 例 IL-2（ng/mL） IL-10（ng/mL） TGF-β（ng/L）治療前 治療4周 治療前 治療4周 治療前 治療4周研究組 46 3.25±0.47 5.10±0.81 14.69±2.36 25.12±2.98 147.58±19.75 68.59± 7.14常規組 46 3.11±0.42 4.46±0.57 14.28±2.41 19.25±2.54 150.65±20.14 97.47±10.26 t 1.506 4.384 0.824 10.168 0.738 15.670 P 0.136 ＜0.001 0.412 ＜0.001 0.462 ＜0.001

兩組不良反應比較見表4。

表4 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

慢性盆腔炎是由病原菌引起的感染婦科疾病，且會沿著陰道黏膜上行至盆腔，并通過淋巴系統與血液進行傳播，蔓延至盆腔周圍器官及組織［4］。慢性盆腔炎致病菌包括鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等，菌群復雜，臨床多采用抗生素類藥物治療，能有效抑制病原菌生長繁殖，緩解臨床癥狀，但會不斷增加細菌耐藥性，且依賴性較強，極易反復發作，臨床應用受到一定限制。

中醫認為慢性盆腔炎主要病機為風熱濕邪內侵，濕熱內蘊，氣血阻滯胞脈，久聚成瘕，應以清熱利濕、益氣化瘀為主要治則［5］。本研究結果顯示研究組總有效率高于常規組，治療4周后研究組中醫證候積分低于常規組。甲珠紅藤湯中甲珠可貫徹經絡、宣通臟腑、透關達竅；紅藤可清熱解毒、活血止痛；蒲公英、敗醬草可清熱利濕解毒、消腫散結；王不留行可活血化瘀，協助甲珠可消腫通絡；茯苓可健脾化濕、寧心安神；升麻、砂仁可調暢氣機、行氣活血、化痰祛瘀［6］。諸藥合用，可清濕熱、消瘀血、通氣機、行血瘀，共同發揮清熱解毒、活血化瘀作用。

研究結果還顯示，治療4周后研究組血清IL-2、IL-10水平高于常規組，TGF-β水平低于常規組。IL-2能刺激T淋巴細胞增殖分化，對機體免疫應答及抗病毒感染具有重要作用；IL-10是多細胞源、多功能細胞因子，能調節細胞生長分化，參與免疫反應；TGF-β與盆腔炎機體炎癥反應、損傷修復等生理病理過程具有相關性［7］。現代藥理研究表明，甲珠紅藤湯中有效成分能通暢輸卵管，加速血液循環，抑制細菌滋生，減輕炎癥反應；并加速新陳代謝，改善組織營養狀況，促進機體再生修復功能的恢復［8］。另外，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，表明甲珠紅藤湯用于慢性盆腔炎不會增加不良反應，安全性較高。

綜上所述，甲珠紅藤湯輔治慢性盆腔炎療效較好，能降低中醫證候積分，減輕炎癥反應，安全性高。