健脾止瀉湯輔治潰瘍性結腸炎臨床觀察

薛黎霞

（河南省桐柏第三醫院，河南 桐柏 474750）

潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis，UC）屬于慢性非特異性腸道炎癥性疾病，在我國發病率約為11.6/10萬，可發生于任何年齡段，病程漫長，治療難度大，且有癌變風險，嚴重影響國民健康［1］。本研究用健脾止瀉湯聯合西醫常規治療UC效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共95例，均為2019年3月至2020年3月我院收治的UC患者，隨機分為研究組48例和對照組47例。研究組男26例，女22例；病程1～9年，平均（4.70±1.81）年；年齡20～50歲，平均（34.87±7.40）歲；病變部位為左半結腸29例，右半結腸7例，廣泛結腸12例。對照組男25例，女22例；病程1～8年，平均（4.42±1.68）年；年齡20～49歲，平均（33.86±6.85）歲；病變部位為左半結腸28例，右半結腸6例，廣泛結腸13例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見（2018年，北京）》［2］中UC診斷標準，中醫符合《消化系統常見病潰瘍性結腸炎中醫診療指南（基層醫生版）》［3］中UC診斷標準。

納入標準：①經內鏡與病理等檢查確診；②既往無腸道手術史；③臨床資料完整；④無認知異常與智力低下，可配合臨床研究進行；⑤知情本研究，簽署同意書。

排除標準：①伴有幽門梗阻、穿孔；②合并胰腺炎、胃息肉等其他消化系統疾病；③合并消化道腫瘤或發生腸上皮化生；④伴有其他嚴重潰瘍或并發癥；⑤合并出血性疾病；⑥合并全身炎癥性疾病；⑦免疫功能障礙或內分泌功能不全；⑧過敏體質；⑨嚴重心腎等器官器質性病變；⑩入組前1周接受過相關藥物治療。

2 治療方法

兩組均充分休息，規律生活，禁濃茶、煙酒等，減少精神與體力負擔，流質飲食，病情好轉后予以少渣營養飲食等非藥物治療。

兩組均予以西醫常規治療。美沙拉嗪腸溶片（國藥準字H19980148，葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司）口服，1次0.5g，日3次；注射用氫化可的松琥珀酸鈉（煙臺東誠北方制藥有限公司，國藥準字H20084319）100mg溶于50mL NaCl溶液中，混合均勻，保留灌腸（＞1h），每日1次。

研究組加用健脾止瀉湯治療。藥用黨參15g，白術12g，白芍12g，黃芪20g，茯苓15g，山藥15g，薏苡仁18g，蒲公英25g，枳實6g，香附10g，柴胡12g，防風10g，甘草10g。腹痛甚者加白芍20g，延胡索15g；不思飲食者加雞內金15g，焦三仙各12g；便血甚者加地榆炭20g，槐花炭15g；久瀉不止者加罌粟殼6g，訶子6g；濕盛甚者加炒蒼術12g，白蔻仁12g，藿香12g；肝郁不達者加柴胡9g，郁金15g，枳殼12g，香附12g。每日水煎煮1劑，收汁300mL，分早晚2次服用。

2周為一療程，間隔3天再進行第2個療程，均治療4個療程。

3 觀察指標

治療前后中醫證候積分比較，選擇腹瀉、膿血便、里急后重、腹痛灼熱、下痢赤白為主癥，選擇肛門灼熱、溲赤、食少納差、倦怠乏力、舌紅苔黃膩、脈滑數為次癥，分別以0、2、4、6分與0、1、2、3分評估癥狀無、輕、中、重，統計兩組中醫證候積分變化。

治療前后病情程度比較，由結腸鏡下病變活動性評分評估，黏膜損害程度：無（0分）、輕度（2分）、明顯（4分）；血管分布：正常（0分）、紊亂模糊（2分）、完全消失（4分）；顆粒感：無（0分）、有（2分）；黏膜變脆易損：無（0分）、輕度增加（2分）、明顯增加（4分）。

治療前后腸道黏膜屏障功能比較，采集患者空腹靜脈血5mL，常規離心（3000r/min，離心10min）取血清，酶聯免疫吸附測定法測定血清二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸（D-LA）水平。

治療前后炎性因子比較，采集空腹靜脈血5mL，常規離心取上清液，酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白介素-2（IL-2）水平。

4 療效標準

依據中醫證候積分評估。臨床治愈：治療后積分減少大于等于95%。顯效：治療后積分減少70%～94%。有效：治療后積分減少30%～69%。無效：治療后積分減少小于30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分、病情程度比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分、病情程度比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分、病情程度比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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兩組治療前后腸道黏膜屏障功能、炎性因子比較見表3。

表3 兩組治療前后腸道黏膜屏障功能、炎性因子比較 （±s）

表3 兩組治療前后腸道黏膜屏障功能、炎性因子比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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6 討 論

近年隨著人們生活方式、飲食習慣的改變，UC發病率逐年增高，但其發病機制尚未明確，目前認為是由于環境、腸道微生態等因素破壞腸道屏障，誘發腸道炎癥反應，導致病情加重［4］。因此，治療以美沙拉嗪腸溶片、注射用氫化可的松琥珀酸鈉等抗炎藥物清除自由基及炎性因子，以改善結腸黏膜潰瘍。

中醫認為UC發病以脾虛為本，濕熱為標，濕聚瘀阻是關鍵環節。先天稟賦不足，外感六淫、情志失調、飲食不節，痰瘀內阻、血氣受損，脾胃升降失常，發生腹瀉、膿血便、里急后重等。健脾止瀉湯方中黨參、黃芪歸脾經、肺經，補中益氣、健脾固表、建中養血、排毒生肌；白術歸脾經、胃經，可健脾益氣、燥濕利水；白芍歸脾經，平肝止痛、養血調經；茯苓歸心經、脾經等，利水滲濕、健脾寧心；香附可行氣解郁、調經止痛，枳實可破氣消積，化痰散痞；柴胡可和解表里，香附、枳實、柴胡合用疏肝理氣、和胃消積；薏苡仁可健脾利濕、除痹止瀉；白芍、甘草同用可緩急止痛等，腹痛甚加白芍、延胡索以養血止痛；不思飲食者加雞內金、焦三仙以健胃消食；久瀉不止加罌粟殼、訶子以止瀉。諸藥合用，共奏疏肝健脾、益氣除濕、和胃止痛之效［5］。結果發現，研究組總有效率高于對照組，中醫證候積分、結腸鏡下病變活動性評分均低于對照組，說明中西藥合用可發揮不同作用機制，減輕臨床癥狀與病情程度，提高治療效果。黨參、黃芪、白芍、茯苓、薏苡仁可提高機體免疫功能、抗炎、增強應激能力，黨參、白術、香附、柴胡等調節胃腸功能、抗潰瘍等作用。

腸道黏膜屏障功能可保護正常腸道內環境，而UC患者腸道黏膜受損，其中如DAO、D-LA等位于腸黏膜的酵解產物、高活性細胞內酶等入血參與體循環，在UC患者血清中呈高表達狀態，另外諸如TNF-α、IL-2等促炎因子與腸道黏膜屏障功能受損存在惡性循環關系，可彼此影響，加重病情［6-7］。研究結果顯示，治療后研究組血清DAO、D-LA與TNF-α、IL-2水平均低于對照組，提示健脾止瀉湯聯合西藥常規治療可發揮抗潰瘍作用，促進腸黏膜修復，從而降低血清DAO、D-LA與TNF-α、IL-2水平。

綜上所述，健脾止瀉湯輔治UC可提高臨床療效，緩解臨床癥狀，改善腸道黏膜屏障功能，減輕炎癥反應。