益氣活血方聯合羥苯磺酸鈣治療非增殖期糖尿病視網膜病變臨床觀察

肖建彪，石 巖，張兆康

（1.北京市豐臺區大紅門社區衛生服務中心，北京 100075；2.首都醫科大學附屬北京同仁醫院，北京 100041）

糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）作為常見眼科疾病，是糖尿病常見并發癥。非增殖期DR將導致視力降低，嚴重者將導致失明。本研究用益氣活血方聯合羥苯磺酸鈣治療非增殖期DR效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共156例，均為2017年5月至2020年5月我院治療的非增殖期DR患者，按隨機數字表法分為兩組各78例。觀察組男45例，女33例；年齡45～77歲，平均（59.67±3.41）歲；病程2.5～12年，平均（7.25±2.15）年；非增殖期Ⅰ期32例，Ⅱ期28例，Ⅲ期18例。對照組男42例，女36例；年齡45～79歲，平均（60.07±3.36）歲；病程2～11.5年，平均（7.05±2.20）年；非增殖期Ⅰ期31例，Ⅱ期26例，Ⅲ期21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①非增殖期DR中醫診斷標準符合《糖尿病視網膜病變中醫防治指南》［1］中氣陰兩虛、脈絡瘀阻證，癥見視物變形，視物模糊，目睛干澀，眼前黑花飄舞，口干咽燥，神疲乏力，氣短懶言，便干或稀溏，脈沉細無力，舌紫暗、胖嫩或有瘀斑；②西醫診斷標準參考《實用眼科學》［2］，具有明確糖尿病史；存在非增殖期DR表現，單獨或合并出現微血管瘤、黃斑水腫及視網膜出血等視網膜病變；眼底熒光血管造影檢查可見無新生血管等增殖期眼底改變；③患者簽署知情同意書；④可耐受益氣活血方、羥苯磺酸鈣治療；⑤意識清晰，精神狀態良好，依從性較高。

排除標準：①伴有青光眼、視網膜脫落及視神經疾病等其他眼部疾病；②既往接受過激光等治療；③肝、腎功能損傷；④凝血功能異常；⑤合并嚴重感染。

2 治療方法

兩組均接受羥苯磺酸鈣（江蘇萬高藥業股份有限公司，國藥準字H20080288）治療，1次0.5g，日3次，持續治療3個月。

觀察組加用益氣活血方治療。藥用黃芪、黨參各30g，川芎、石決明、當歸各20g，夏枯草、菊花各15g，取水煎取汁300mL，分2次服用，1個月為一療程，各療程間間隔7天進行下一療程，治療3個療程。

3 觀察指標

視力及視網膜病變程度：治療前、治療3個月后通過Snellne國際標準視力量表檢查視力，并采用光學相干斷層掃描、視野/眼底血管熒光造影測定黃斑厚度及視野灰度值。

CRA血流動力學指標：治療前、治療3個月后采用彩色多普勒超聲診斷儀測定視網膜中央動脈（Central Retinal Artery，CRA）峰值血流速度（Peak Systolic Velocity，PSV）、舒張末期血流速度（End Diastolic Velocity，EDV）。

視網膜病變：治療前、治療3個月后采用眼底熒光血管造影觀察視網膜硬性滲出、微動脈瘤改善情況，其中視網膜硬性滲出消失或較治療前減少為有效，無明顯改變或較治療前增多為無效；微動脈瘤消失或部分吸收為有效，無明顯改變或較治療前增多為無效。

不良反應：胃部不適。

用SPSS22.0軟件分析數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［3］

視力水平提高大于3行，視網膜滲出、出血明顯減少為顯效。視力水平提高1～2行，視網膜滲出、出血減少為有效。視力水平無明顯改善為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后視力及視網膜病變程度比較見表2。

表2 兩組治療前后視力及視網膜病變程度比較 （±s）

表2 兩組治療前后視力及視網膜病變程度比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

?

兩組CRA血流動力學指標比較見表3。

表3 兩組CRA血流動力學指標比較 （cm/s，±s）

表3 兩組CRA血流動力學指標比較 （cm/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

?

兩組視網膜硬性滲出、微動脈瘤情況比較見表4。

表4 兩組視網膜硬性滲出、微動脈瘤情況比較 例（%）

不良反應：治療期間僅對照組出現2例輕微胃部不適，未經對癥治療自行緩解。

6 討 論

DR為糖尿病常見并發癥，多由于長期高血糖所致。DR主要分為非增殖期、增殖期，其中眼底病變早期為非增殖期，若未能及時治療將發展為增殖期，導致玻璃體出血、黃斑水腫及繼發青光眼等，嚴重損傷視功能，并增加失明風險。研究發現，DR主要病理學依據為微血管擴張，損傷微血管細胞及視網膜功能。羥苯磺酸鈣有利于改善微血管，促使血管壁生理功能得以改善，調節血液及血漿黏度，對血小板聚集進行抑制，改善血管通透性及血-視網膜屏障功能，保護視網膜屏障功能［4］。

中醫認為，眼絡阻塞、氣虛血瘀為DR基本病機，故治療應當以化瘀通絡、益氣行血為主。益氣活血方中黃芪排膿消腫、益氣行血，黨參和胃生津、補中益氣，川芎活血祛瘀、行氣開郁，石決明平肝清熱、明目去翳，當歸養血活血化瘀，夏枯草明目、散結、清肝，菊花散風清熱、平肝明目。諸藥合用，共奏平肝明目、化瘀通絡、益氣行血之功［5］。藥理研究證實，益氣活血方具有抗凝、抗血栓等作用，能夠抑制血小板聚集、粘附，改善血液黏度及微循環功能，同時有利于清除自由基，發揮抗缺氧的作用，用于非增殖期DR治療能夠控制病情進展，改善視力水平及視網膜病變［6］。研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后視力優于對照組，黃斑厚度、視野灰度值低于對照組，治療后CRA的PSV、EDV高于對照組，視網膜硬性滲出、微動脈瘤改善有效率高于對照組，且治療期間僅對照組出現2例輕微胃部不適，未經對癥治療自行緩解。提示益氣活血方與羥苯磺酸鈣聯合治療能夠發揮協同增效作用，有利于改善臨床癥狀，提高視功能，改善黃斑厚度及視野灰度值，減輕視網膜病變程度，改善視網膜血流動力學，且安全性較高。

綜上所述，益氣活血方聯合羥苯磺酸鈣治療非增殖期DR能夠改善視網膜病變程度，提高視力，調節血液流變性，且不良反應少。