電針聯合腰椎背伸拉伸法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

羅明才，郭飲源，韋運浦，陳春波

（廣西柳州市婦幼保健院/廣西科技大學附屬婦產醫院/兒童醫院，廣西 柳 州 545001）

腰椎間盤突出癥［1］（Lumbar Disc Herniation，LDH）好發于30～50歲的體力勞動者，男性多于女性。表現為腰部疼痛、下肢麻木、下肢疼痛、性功能障礙等癥狀臨床上多以非手術治療為主。

1 臨床資料

共64例，均為2019年1月至2020年10月我科收治患者，按隨機數表分為兩組各32例。對照組男18例、女14例，年齡22～55歲，病程2周～5年。治療組男19例、女13例，年齡21～55歲，病程1個月～6年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［2］制定。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史；②常發生于中青年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加如咳嗽、噴嚏時疼痛加重；④脊柱側彎，腰椎生理弧度變小、消失甚至反弓，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射；⑤腰部活動受限，以前屈、后伸受限明顯；⑥下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍；⑦直腿抬高試驗及加強試驗陽性，膝、跟腿反射減弱或消失，拇指背伸力減弱；⑧或檢查顯示椎間盤突出的部位及程度。

納入標準：①符合LDH診斷標準；②年齡20～55歲；③簽署知情同意書，能堅持治療至療程結束。

排除標準：①年齡歲小于20歲或大于55歲者及孕婦；②有中度及以上骨質疏松；③合并有馬尾神經損傷大、小便排泄異常等；④合并有腰椎管狹窄；⑤合并腰椎骨折、滑脫、骨結核、腰椎失穩、腫瘤、骨質破壞、炎癥感染；⑥合并有嚴重內科疾病及精神病。

2 治療方法

兩組均給予電針治療。取腰椎夾脊穴、秩邊、環跳、承扶、委中、陽陵泉、飛揚、承山、阿是穴，患者俯臥位，常規進行皮膚消毒，用一次性使用針灸針（0.3mm×75mm或0.3mm×50mm）直刺并提插、捻轉得氣，平補平瀉，得氣后選取4組穴位用華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀進行加電，留針20min，每日治療1次。

對照組加用腰椎斜扳法［3］治療?；颊吒┡P，先用滾、揉、按、拿等手法施于腰部，使肌肉放松?；颊邆扰P，腰部稍彎曲，下邊的下肢伸直，上邊的下肢彎曲，用一只手扶住患者的臀部，另一只手扶住患者的肩前部，兩手同時向相反方向用力使腰部旋轉，此時常聽“喀喀”的響聲，左右各1次，先扳患側再扳健側，只要規范操作，無彈響聲也不用再次操作，隔日治療1次，6次為一療程，治療2個療程。

治療組加用腰椎背伸拉伸法治療?；颊吒┡P位，沿患側足太陽膀胱經、足少陽膽經自上而下進行按揉，下至臀部和下肢部，反復3～5遍，接著用滾法沿脊柱自上而下放松兩側腰部肌肉，最后用腰椎背伸拉伸法，施法5～8min?；颊吒┡P位，身體放松，自然呼吸（切勿用腹部屏氣），在患者腰部放一小枕頭，操作者坐于患者腰部，用雙手握住患者雙下肢大腿中上部，患者雙下肢盡量伸直，然后兩手用力慢慢向上提拉，使腰椎向右卷曲后伸，并詢問患者感受，以患者能忍受為度，背伸到最大限度后停留5～10s，然后緩慢放下，重復5～8次，隔日治療1次，6次為一療程，治療2個療程。

3 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］。痊愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高試驗陰性，JOA改善率100%，恢復正常工作。顯效：腰部疼痛大部分消失，直腿抬高試驗陰性，JOA改善率大于60%，基本恢復正常工作。有效：腰腿疼痛部分消失，直腿抬高試驗可疑陽性，JOA改善率25%～60%，部分恢復工作。無效：腰腿疼痛無明顯好轉，直腿抬高試驗陽性，JOA改善率小于25%，不能勝任工作。

用SPSS統計軟件進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

腰椎間盤突出癥［1］是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經而產生的一系列癥狀，在臨床上是常見病、多發病，病理機制為［5］：①突出物對神經根的機械壓迫和牽伸作用阻礙了局部血運，產生水腫、滲出等無菌性炎癥反應。②突出髓核內的糖蛋白和β-蛋白質對神經根的化學刺激，激惹神經而產生炎癥。③自身免疫反應引起的神經根周圍炎。其病因為腰椎間盤退行性變、外傷、慢性損傷、妊娠、遺傳等，可分為膨隆型、突出型、脫垂游離型。

LDH屬中醫“腰痛”、“痹證”等范疇。《素問·刺腰痛篇》說：“衡絡之脈令人腰痛，不可以府仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”及“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”《明醫指掌》云“久坐傷肉，勞于脾也，久立傷骨，勞于腎也，久行傷筋，勞于肝也”。病因多為風、寒、濕、瘀等外邪或房勞、跌仆損傷、年老體虛等。病機為不通則痛和不榮則痛［6］，前者為邪氣阻滯經絡，氣血運行失調，阻滯經絡，經絡不通，不通則痛；后者為勞損虧虛，肝、脾、腎功能不足，肝主筋、腎主骨、脾主四肢肌肉，為氣血生化之源；三臟虧虛，氣血生化無源，筋骨失養，不榮則痛。腰椎背伸拉伸法可以矯正異常的腰椎曲度［7］，恢復正常腰椎生理曲度。腰部背伸時，腰椎前方椎間隙變寬，腰椎后方椎間隙變狹，椎間盤內壓力降低，有利于突出物回位或改變突出物與神經根位置關系，改善腰部血液循環，促進局部無菌性炎癥消除，從而使癥狀緩解或消失，同時還能糾正腰椎間隙前窄后寬狀態，提高后縱韌帶張力，使腰椎間盤更加穩定，不易向后突出。常規的推拿手法及扳法很難放松腰部深層肌肉，腰椎背伸拉伸法還可以通過拉伸放松腰部深層肌肉如腰大肌、腰方肌、髂腰肌等。電針配合腰椎背伸拉伸法治療LDH簡便、有效、安全。