內熱針輸刺治療凍結期肩周炎療效觀察

張穎穎，歐陽鋼

（1.南京醫科大學第二附屬醫院康復科，江蘇 南京 210011；2.江蘇省老年病醫院，江蘇 南京 210009）

肩關節周圍炎是以肩關節疼痛、活動受限為主要特征的慢性疾患，又稱“凍結肩”“五十肩”［1］，40歲以上中老年人容易發病，女性發病率較高。火針、溫針等常用于治療慢性期肩周炎［2-3］，但存在易燙傷、溫度不易控制，患者有恐懼感等不足。近年來，筆者用內熱針痛點輸刺治療凍結期肩周炎療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共71例，均為2017年12月至2020年5月于南京醫科大學第二附屬醫院診治患者，按隨機數字表法分為觀察組35例和對照組36例。觀察組男17例，女18例；年齡40～68歲，平均（55.8±6.92）歲；病程2個月～1年，平均（6.86±2.50）個月；病側為左側15例，右側20例。對照組男19例，女17例；年齡40～68歲，平均（55.17±6.24）歲；病程2個月～1年，平均（6.53±2.45）個月；病側為左側14例，右側22例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［4］中有關肩周炎的診斷。

納入標準：①符合診斷標準；②40～70歲；③非甾體類抗炎藥在入組前兩周內停用；④能配合功能評估和有關體格檢查；⑤病程大于2個月，靜止時，疼痛可耐受，無夜間痛醒，VAS評分小于5，關節活動度明顯受限。

排除標準：①腫瘤、肩關節結核和心腦血管疾病后遺癥等，急性損傷如上肢骨折、肩關節脫位等；②全身性疾病引起的肩痛，如風濕、類風濕性關節炎、膽囊炎等；③有肝、腎、血液系統和心腦血管等嚴重疾病，或有精神疾病和高熱等；④肩關節周圍皮膚有疤痕、明顯損傷、局部感染或植皮；⑤懷孕期和哺乳期；⑥局部感覺異常

2 治療方法

觀察組用內熱針治療。曲垣、天宗、肩髎、肩髃、肩貞、肩前、肩周壓痛點，用記號筆作標記。測量心率和血壓，健側臥位。碘伏消毒，無針注射推進器（濟寧市佳科醫療科技有限公司）內注入1%利多卡因，于標記進針點處局部麻醉。醫生帶無菌手套。內熱針（規格0.7mm×60mm）。肩前及附近阿是穴進針，內熱針的尖端向外側上臂傾斜，并且與皮膚形成大約45o的角度，進皮后，緩慢將針向前推進3～4cm至觸及骨質。肩貞及附近阿是穴進針，針尖進皮后，右手持針，左手拇指觸碰到痛點旁肩胛骨外緣，針尖斜向左手拇指按壓點，緩慢將針向前推進3～5cm至觸及肩胛外緣骨面。肩髃和肩髎及附近阿是穴進針，內熱針與皮膚呈90o角左右，針尖刺向肱骨頭，緩慢將針向前推進3～4cm至觸及肱骨骨面。天宗、曲垣及附近阿是穴進針，先觸摸肩胛骨，用筆在皮膚表面畫好肩胛骨的解剖輪廓，針身與皮膚約呈75o角刺向肩胛骨。岡上窩進針，針尖斜向外下方；岡下窩進針，針尖斜向外上方，確保針尖落在肩胛骨輪廓范圍內，緩慢將針向前推進2～4cm至觸及肩胛骨骨面。針柄與內熱式針灸治療儀（北京同欣醫療設備有限公司）的加熱端連接，在42度的恒溫下加熱20min。每周治療1次，4次為一療程。每天進行適當的肩部功能活動。

對照組用溫針治療。取阿是穴、曲垣、天宗、肩前、肩貞、肩髎、肩髃，手太陰經證加列缺，手陽明經證者加合谷，手太陽經證者加后溪，手少陽經證加外關。患者處于健側臥位。消毒后用毫針進行穴位針刺，毫針大小為0.3mm×40mm。得氣后，將約2cm長的艾條插在肩髃、肩髎、肩貞、肩前穴針柄上，點燃后，留針20min。隔日1次，每周3次，4周為一療程。每天做適當的肩部活動，進行功能恢復。

3 觀察指標

簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）評分［5］。疼痛評估采用SF-MPQ疼痛問卷，整個量表組成包括三部分：疼痛評估指數（pain rating index，PRI），現時疼痛強度（present pain intensity，PPI）和視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS），其中PRI包括了4個情感因子和11個感覺因子。

肩關節功能活動。采用Melle評分法量化評價肩中立位外旋、肩關節外展、手到嘴、手到脊柱、手到頸項5個動作［6］。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》評定療效［7］。肩關節無疼痛感，基本或完全恢復肩關節功能為治愈。肩關節疼痛感不明顯，肩關節功能活動稍受限為顯效。肩關節有部分疼痛，肩關節運動功能明顯改善，但仍然受到一定限制為有效。肩關節有明顯疼痛感，肩關節功能活動沒有改善為無效。

5 治療結果

兩組治療前后PRI、PPI評分比較見表1。

表1 兩組治療前后PRI、PPI評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后PRI、PPI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 PRI評分 PPI 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 8.34±2.11 1.94±2.26*△ 2.31±0.68 0.54±0.61*△對照組 36 8.14±1.93 4.33±2.26* 2.28±0.66 1.08±0.73*

兩組治療前后VAS、Melle評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS、Melle評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS、Melle評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 VAS評分 Melle評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 3.91±0.95 0.69±0.93*△10.14±1.57 4.40±2.08*△對照組 36 3.83±0.91 1.66±0.98* 9.94±1.45 6.31±1.60*

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

觀察組治療過程中未出現暈針、燙傷等不良反應。

6 討 論

肩關節周圍炎屬中醫“痹證”范疇。為勞損虛弱，外感風邪和寒邪，氣血虧虛所致。疼痛是凝結期的主要癥狀，有肩周圍軟組織的炎癥；肩關節活動受限是凍結期的主要表現，關節周圍肌腱、肌肉、關節囊、滑囊黏連在一起，伴有關節間隙狹窄，關節囊攣縮等［8］。凍結期即慢性期，相對之前疼痛癥狀有所減輕，主要有軟組織粘連，肩部活動受到很大限制。久而久之，可發展為關節攣縮性功能障礙。有氣虛血瘀，痹阻寒凝，經絡不通、失養。內熱針具有溫煦陽氣，激發經氣，通經活絡等作用。《靈樞·官針》記載“焠刺者，刺燔針則取痹也”。內熱針的特點是溫度恒定且可以控制，在38～60度之間任意調節針體溫度，使針與灸實現了完美的結合。通過針身均勻和可控的溫度，將熱量引入深層組織，使組織內局部血液循環加速，增強了新陳代謝，減少代謝產物積累，局部炎癥反應消除，緩解肌肉痙攣，利于受損組織修復和再生［9］。研究表明，內熱針可使血清內皮素1（IL-1）和內皮素6（IL-6）的表達水平降低，抑制鈉鈣離子外流和鉀離子內流，降低神經沖動興奮性，提高痛閾［10］。

選穴遵循“以痛為腧”的方法，在肩部手三陽經，手太陰經處尋找壓痛點或敏感點，有人稱其為肌筋膜觸發點，“位于肌肉組織內可被觸知的緊帶區的小節中，一個高度容易激發的、極端敏感的觸痛點”［11］。肩前穴周圍為三角肌、肱二頭肌肌腱，肩髃、肩髎穴周圍有肩峰下滑囊、三角肌、肩袖，小圓肌、大圓肌位于肩貞穴周圍，斜方肌、岡上肌、岡下肌處在肩胛岡上下緣，肩胛骨四周的肌肉、肌腱、韌帶、關節囊等軟組織病變會導致肩胛骨的動靜態位置和運動發生異常即肩胛骨動力學障礙，肩關節功能也會受其影響，加快肩關節疾病的出現和發展［12］。針刺肌筋膜激痛點緩解肌肉痙攣，松解被壓迫的神經、血管，修復損傷組織，同時通過適當功能訓練，恢復肌肉、肌腱的功能，穩定肩胛骨，促進肩關節運動功能恢復。

肩周炎多發生在中老年人群中，常伴有筋骨失養和腎氣不足。《素問·陰陽應象大論》謂“腎主骨髓”。“輸刺者，直入直出，深內之至骨，以取骨痹，此腎之應也”出自《靈樞·官針》，“輸”的意思是輸通，謂針深入，輸通內外［13］。內熱針需深刺觸骨，使針直接到達患處，激發經絡之氣，疏通經絡。

治療需注意以下幾點：①體位盡量臥位以免暈針，治療前測血壓、心率。②按尋痛點要精準，少而精。③內熱針進皮后緩慢推進，如患者有劇痛或放電樣麻木等感覺，需調整針尖方向。④肩胛岡附近進針時，需確保針尖落在肩胛骨輪廓范圍內。

內熱針輸刺治療凍結期肩周炎治療次數少，較火針、溫針等痛苦小，安全性好。