中醫(yī)康復療法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

王偉欽

（廣東省惠州市第六人民醫(yī)院，廣東 惠州 516211）

神經(jīng)根型頸椎病為臨床多發(fā)性頸椎病，長期保持坐位姿勢不變?nèi)菀渍T發(fā)頸椎間隙病變并對頸神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，此外頸椎骨質(zhì)增生、頸椎關節(jié)錯位或松動、頸椎間盤退行性變以及韌帶松動或者錯位等均可成為誘因，主要表現(xiàn)為頸部、手部以及肩部有疼痛感或者麻木感等。臨床多采用電頻療法、頸椎牽引、藥物以及針灸、按摩等綜合療法，均有較好的治療效果［1-2］。本研究自2018年2月至2020年5月用中醫(yī)康復療法治療神經(jīng)根型頸椎病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，按隨機數(shù)字表法分為兩組各30例。對照組男17例，女13例；年齡21～77歲，平均（49.78±5.02）歲；病程3個月～7年，平均（3.59±0.47）年。試驗組男16例，女14例；年齡20～79歲，平均（48.64±5.13）歲；病程3個月～8年，平均（3.73±0.51）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①影像學檢查可見不同程度的生理弧度彎曲或者變直，韌帶鈣化或者椎間隙狹窄；②椎間孔擠壓試驗或者臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性；③主要表現(xiàn)為活動受限、頸部僵硬等活動受限、頸部僵硬、頸肩部有持續(xù)性或者陣發(fā)性針刺樣麻感、疼痛感等；④在同意書上簽字。

排除標準：①合并其他肺心肝腎等臟器功能障礙；②患有精神障礙性疾病；③由于其他疾病造成的上肢麻木或者疼痛等癥狀。

2 治療方法

對照組用藥物及頸部肌力訓練。①藥物：甲鈷胺片1片，每日服用3次，每個療程7天，共治療4個療程。②頸部肌力訓練：指導患者做頸部左右旋轉(zhuǎn)、左右側屈、后伸、前屈等各個方向關節(jié)活動訓練，保持動作緩慢輕柔，自中立位開始做動作直至達到該方向最大關節(jié)活動范圍并有頸部肌肉拉伸感，然后回至中立位，各個方向分別做10遍動作，避免進行其他關節(jié)代償活動。每日1次，每個療程持續(xù)7天，共治療4個療程。

試驗組用中醫(yī)康復療法。①推拿：分別以彈撥、滾法、捏捺、推法及按揉等手法使患者頸肩部以及上肢肌肉韌帶保持放松，以拇指點按曲池以及肩井等穴位，確保手法由輕及重，每日推拿1次，時間分別為10min，7天為一療程。②針灸：取頸夾脊、后溪、陽溪、合谷、風府、天柱、大椎、曲池、內(nèi)關，根據(jù)臨床表現(xiàn)取穴3～5個，應用平補平瀉法，留針30min，每日治療1次，每個療程持續(xù)7天。③中藥熱敷：將粗鹽、香附以及延胡索按照1∶2∶3的比例混合并放置于微波爐中加熱，以藥包熱敷患者頸肩部位，持續(xù)熱敷20min后更換熱敷包，每次40min，每個療程持續(xù)7天，連續(xù)治療4個療程。④中藥口服：羌活12g，桂枝12g，姜黃15g，茯苓16g，黃芪15g，葛根15g，當歸12g，白芍15g，防風12g，甘草8g，蜈蚣2條。水煎，分別于早晚餐后各服用1次，7天為一療程，共治療4個療程。

3 觀察指標

活動受限、頸部麻木以及疼痛等癥狀消失時間。

用SPSS23.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

臨床治愈：頸肩部放射性疼痛、手指末端麻木等臨床癥狀消失，臂叢神經(jīng)牽拉試驗結果為陰性。改善：頸肩部放射性疼痛等臨床癥狀消失，手指末端偶有麻木感，臂叢神經(jīng)牽拉試驗結果呈弱陽性或者陰性。好轉(zhuǎn)：頸肩部疼痛等臨床癥狀減輕，臂叢神經(jīng)牽拉試驗結果呈弱陽性。無效：臨床癥狀改善效果不明顯或加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀消失時間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較 （d，±s）

組別 例 活動受限 麻木 疼痛對照組 30 12.49±2.31 13.02±2.27 13.25±2.19試驗組 30 8.45±1.35 8.37±2.04 8.39±2.12 t 8.270 8.345 8.733 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

頸椎病屬中醫(yī)“痹證”等范疇。為氣血虛弱、風寒濕邪外襲、經(jīng)脈失養(yǎng)所致。應以散瘀活血，通絡舒筋為治療原則［3］。推拿有助于糾正小關節(jié)錯位，同時還能夠促進紊亂關節(jié)功能改善，改善關節(jié)及肌肉粘連松解，減緩解肌肉痙攣并有助于使肌肉緊張得到消除，可減輕麻木、疼痛以及腫脹感。針灸治療可對局部感受器產(chǎn)生刺激作用，使交感神經(jīng)興奮性降低，促進經(jīng)絡疏通，減輕肌肉痙攣，有助于局部微循環(huán)改善及局部組織粘連修復，還能夠減輕神經(jīng)根壓迫及牽拉。中藥熱敷具有止痛行氣、活絡舒筋之功，有利于促進血管擴張以及微循環(huán)改善，減輕組織充血以及水腫。中藥口服方中羌活利關節(jié)、祛風濕、散表寒，桂枝溫通、利尿，姜黃抗炎、降血脂；茯苓健脾利水、安神養(yǎng)心，黃芪消腫利尿、止汗補氣，葛根止瀉、止渴，當歸活血補血，白芍止汗斂陰、抑制痙攣，防風解表祛風，蜈蚣散結攻毒、鎮(zhèn)痙息風，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，能夠通絡疏經(jīng)、促進血液循環(huán)，促進肌力提高，調(diào)整頸椎在運動中拮抗肌以及主肌的不平衡狀態(tài)［4-5］。

中醫(yī)康復療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好。