肌骨超聲引導(dǎo)下沖擊波結(jié)合筋針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

楊銀凱，吳緒海，楊明軍

（河南省焦作市中醫(yī)院針灸科，河南 焦作 454000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）多見于老年人發(fā)病率呈逐年上升趨勢，我國KOA的發(fā)病率約為8%［1］。研究表明膝關(guān)節(jié)軟骨厚度、發(fā)病率與年齡成正比，隨著年齡的增長膝關(guān)節(jié)軟骨退化，隨之而來的是膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動障礙等［2］。筆者在肌骨超聲引導(dǎo)下用沖擊波結(jié)合筋針療法治療中早期KOA取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2019年11月至2020年10月就診于焦作市中醫(yī)院康復(fù)科一區(qū)的住院患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各37例。治療組男14例、女23例，平均年齡（57.8±6.5）歲，平均病程（29.8±7.1）個月，K-L分級為Ⅰ級5例、Ⅱ組16例、Ⅲ級16例。對照組男12例、女25例，平均年齡（58.3±7.2）歲，平均病程（28.6±6.7）個月，K-L分級為Ⅰ級4例、Ⅱ組18例、Ⅲ級15例。兩組性別、年齡、K-L分級等一般基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2018版骨關(guān)節(jié)炎診斷指南［3］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中關(guān)于膝痹病的中醫(yī)診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，攝片輔助診斷，K-L分級Ⅰ-Ⅲ級，年齡45～75歲，簽署知情同意書，無膝關(guān)節(jié)手術(shù)病史，近1個月無口服止痛藥物或接受其他治療方案。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，拒針、恐針，存在嚴(yán)重的高血壓、心臟病等疾患或存在嚴(yán)重的精神心理癥狀，依從性差。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練，每日1次，每次約30min。另用筋針療法治療。取膝關(guān)節(jié)周圍從上往下循筋結(jié)點、條索狀區(qū)域即局部阿是穴，陰-陽陵泉、梁丘、血海、鶴頂，揣穴或覺壓痛酸脹之感，若患者膝部活動屈伸則酸脹隨之緩解，此處即為筋穴。選取筋針腧穴常規(guī)消毒，以環(huán)球牌子0.35mm×40mm的筋針沿皮膚斜刺，距離皮膚不宜超過20°，松解皮下粘連和結(jié)節(jié)，囑患者膝部做前后屈伸活動，患者疼痛緩解為度，仍不緩解可重復(fù)上述操作，詢問患者是否有針刺疼痛及針別肌纖維的感覺，如沒有可加大膝部活動幅度，如有疼痛立即停止活動，待調(diào)整針刺方向后方可進(jìn)行上述操作，留針10min左右，每天治療1次，6天為一療程，連續(xù)治療4個療程。

治療組加用肌骨超聲引導(dǎo)下沖擊波治療。進(jìn)行完股四頭肌訓(xùn)練后，坐位，膝關(guān)節(jié)自然放松，肌骨超聲引導(dǎo)下對膝關(guān)節(jié)局部的筋節(jié)點痛點進(jìn)行標(biāo)記，然后使用放射式體外沖擊波治療，劑量是7～11 Hz/1.3～2.8bar，沖擊2000～2500次，根據(jù)耐受程度適當(dāng)增加手柄的壓力。隔1天治療1次，3次為一療程，共治療4療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《22項專業(yè)95病診療方案》制定療效評價標(biāo)準(zhǔn)［5］。痊愈：膝部疼痛等癥狀完全消除，膝關(guān)節(jié)行走、上下樓等均無任何不適。顯效：膝關(guān)節(jié)不活動時，疼痛等癥狀消失，膝關(guān)節(jié)行走、上下樓等輕度不適。有效：膝部癥狀有所緩解，活動度尚可，上下樓梯膝關(guān)節(jié)輕度受限。無效：膝部癥狀未緩解。

4 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)W O M A C評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）評分。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS疼痛評分見表2。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

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兩組治療前后WOMAC評分比較見表3。

表3 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后WOMAC評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

治療組 37 70.68±2.39 49.37±3.15*△對照組 37 71.15±3.13 43.66±2.96*

治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)及皮膚過敏等癥狀。

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇［6］。病機(jī)為肝腎漸虧，筋脈失養(yǎng)，瘀血阻絡(luò)。

筋針療法是南京中醫(yī)藥大學(xué)劉農(nóng)虞教授［7］根據(jù)臨床多年經(jīng)驗創(chuàng)立的特色針刺療法，淺刺入筋，柔筋通絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，治療筋性疾病可起到速刺速效、無痛無感［8］。筋針治療KOA可迅速緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，疏解膝周經(jīng)氣，直中膝周疼痛靶點。但是，筯針療效不持久。

體外沖擊波可改善膝關(guān)節(jié)周圍的炎性環(huán)境，促進(jìn)白介素類單胺類組織的快速吸收并消散，阻斷疼痛信號傳導(dǎo)，改善膝周局部軟骨新陳代謝質(zhì)，加速組織快速康復(fù)，但體外沖波治療部位往往只靠手指按壓，沖擊部位不甚準(zhǔn)確，效果大打折扣。肌骨超聲可視化技術(shù)對于準(zhǔn)確判斷膝周肌肉骨骼損傷程度具有指導(dǎo)作用，可準(zhǔn)確定位病變部位、鈣化點、纖維增厚點等，引導(dǎo)沖擊波直擊疼痛靶點，安全無創(chuàng)［9］。

超聲引導(dǎo)下沖擊波聯(lián)合筋針療法治療KOA具有明顯的優(yōu)勢，在傳統(tǒng)中醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合超聲引導(dǎo)下沖擊波治療效果更好。