八寶痔瘡膏治療混合痔濕熱下注型臨床觀察

劉秋江，盧丹丹，陳海軍，洪敦明

（1.福建省泉州市中醫院肛腸科一區，福建 泉州 362000；2.福建中醫藥大學第一臨床醫學院2018級碩士研究生，福建 福州 350122）

痔瘡占肛門直腸疾病發病率的80.16%［1］，主要好發于久坐和長期站立之人，其中又以混合痔為多發。治療痔疾多以手術為主，但手術創面大，并發癥多［2］。中醫以外治法最為多見，正如《醫學流源》所云“外科之法最重外治”［3］。本研究用八寶痔瘡膏治療混合痔濕熱下注型效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年10月至2019年10月泉州市中醫院治療患者，采用隨機數字表法分為治療組和對照組各30例。治療組中男18例、女12例，平均年齡（43.37±13.04）歲，病程1～7天、平均（3.57±1.43）天。對照組男20例、女10例，平均年齡（39.67±12.72）歲，病程2～7天、平均（3.08±1.64）天。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①混合痔診斷依據［4］：便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙癢，肛管內齒線上下同一方位出現腫物（齒線下亦可為贅皮）。②中醫辨證為濕熱下注證。便血色鮮紅，量較多，肛內腫物外脫，可自行還納，肛門灼熱；舌質紅苔黃膩，脈滑數［5］。

納入標準：①年齡18～65歲；②符合混合痔診斷標準；③適合保守療法；④患者的依從性強，能夠簽署知情同意書并遵守規定的治療方法。

排除標準：①并發肛裂，肛漏，肛癰等肛腸疾病；②有傳染病；③有嚴重的心、腦、肝、腎疾病或者精神方面疾病；④孕期、哺乳期；⑤體質敏感，對研究藥物成分有過敏反應；⑥同時使用其他藥物。

2 治療方法

治療組用八寶痔瘡膏（紫草、當歸、莪術、黃柏、白及、煅石膏、煅龍骨、爐甘石、五倍子、珍珠粉、乳香、冰片等），由泉州市中醫院制劑室提供，生產批號20180517）。每日便后用復方黃柏液洗劑（國藥準字號Z10950097，生產批號20041212，山東漢方制藥有限公司）100mL與溫開水兌至1000mL（9倍稀釋），溫度45℃左右，先熏蒸肛門2min，然后在液體溫度下降到40℃后坐浴10～15min。坐浴后將八寶痔瘡膏擠入肛門內并且外敷痔核，無菌紗布外敷，膠布固定。

對照組用馬應龍麝香痔瘡膏（國藥準字號Z42021920，生產批號16010329，馬應龍藥業集團有限公司），每日便后用復方黃柏液洗劑（國藥準字號Z10950097，生產批號20041212，山東漢方制藥有限公司）100mL與溫開水兌至1000mL（9倍稀釋），溫度45℃左右，先熏蒸2min，然后在液體溫度下降到40℃后坐浴10～15min。坐浴后將馬應龍麝香痔瘡膏擠入肛門內并且外敷痔核，無菌紗布外敷，膠布固定。

兩組均每日早晚各換藥1次，7天為一療程，2個療程后對療效進行評價。治療期間忌食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果粗纖維，多飲水，保持大便通暢。

3 觀察指標

評分標準［5］：①便血評分標準：0分為無便時出血；2分為出血程度輕微，量少，用手紙擦拭染血；4分為出血程度中等，量較多，出血量少于10mL，便后滴血；6分為出血程度重，量多，出血量多于10mL，便后噴血。②墜脹評分標準：0分為無墜脹感；2分為墜脹感輕微，便后感覺較明顯；4分為肛門墜脹感便前便后都比較明顯；6分為肛門墜脹感劇烈，甚至難以忍受。③脫出評分標準：0分為肛緣無腫物或痔核脫出；2分為便時小部分痔核脫出肛外，便后痔核自行回納；4分為便時有大部分痔核脫出，可自行回納或需手推回納；6分為便后痔核嵌頓在肛外，無法回納。

用SPSS23.0統計軟件進行分析，計量資料用（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照中國醫藥科技出版社2002年發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］。痊愈：無便血、無墜脹、痔核無脫出，無肛門疼痛，療效指數大于等于95%。顯效：便血、墜脹、痔核脫出明顯改善，肛門疼痛較輕，療效指數70%～94%。有效：便血、墜脹、脫出好轉，肛門疼痛明顯，能忍受，療效指數30%～69%。無效：便血、墜脹、脫出無改善，肛門疼痛顯著，難以忍受，療效指數小于30%。

5 治療結果

兩組治療前后臨床癥狀評分比較見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

組別 例 時間 便血評分 脫出評分 墜脹評分治療組 30治療前 3.97±1.03 3.42±0.84 2.84±0.94治療后 0.24±0.02 0.77±0.21 0.33±0.12 t 19.679 17.205 14.028 P 0.00 0.00 0.00治療前 3.67±1.58 3.74±0.83 3.09±0.88治療后 0.44±0.76 1.19±0.34 0.94±0.2 t 18.004 15.586 13.581 P 0.00 0.00 0.00 t治療前組間比較 1.127 1.475 1.105 P治療前組間比較 0.264 0.146 0.274 t治療后組間比較 4.913 5.653 3.711 P治療后組間比較 0.00 0.01 0.026對照組 30

兩組住院時間比較。治療組住院時間6～10d，平均（7.87±1.12）d。對照組住院時間7～12d，平均（9.43±1.38）d。兩組住院時間比較差異有統計學意義（t=0.696，P=0.00）。

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

八寶痔瘡膏由黃柏、炒當歸、白及、煅石膏、五倍子、爐甘石、乳香、紫草、煅龍骨、珍珠、炒莪術、冰片等組成。黃柏清熱燥濕、消腫祛腐，當歸補血活血、祛瘀通經、消腫止痛，白及、煅石膏、五倍子、爐甘石增強黃柏燥濕之力及斂瘡之力，乳香、紫草活血消腫止痛，煅龍骨、珍珠粉斂瘡生肌，莪術活血定痛，冰片通諸竅。諸藥合用，共奏活血祛瘀、消腫止痛、清熱燥濕、斂瘡生肌之功。研究表明，黃柏含有的黃芩甙成分，可抵抗5-羥色胺等炎癥介質，從而緩解血管痙攣和收縮，并具有解痙平滑肌的作用，可以增強免疫力并減少局部炎癥［7-8］。紫草的水提物和醇提取物均具有一定的抗炎作用［9］。當歸具有鎮痛的功效，作用強度是阿司匹林的17倍［10］。珍珠、爐甘石合用可燥濕收斂瘡面，可以吸收傷口的滲出液，破壞細菌的生存環境，使局部肉芽組織生長［11］。冰片可以增加白細胞的吞噬活性，促進炎癥區域滲出液的吸收，并具有祛瘀和減輕腫脹的作用，局部應用冰片刺激感覺神經的作用較輕，但具有溫和的殺菌作用［12］。白及則具有止血、抗菌、保護黏膜的功能［13］。諸藥共用，不僅有廣譜抗細菌、真菌、病毒作用，可防治肛周感染，還起到抗炎消腫止痛、收濕斂瘡、收斂止血的作用［14］。中藥熏洗療法能使藥力直達病所，充分發揮藥效及有效吸收，具有疏通氣血、解毒消滯、消腫止痛、調和血脈、開通腠理之效［15］。

八寶痔瘡膏用于濕熱下注型混合痔可縮短治療時間，避免并發癥。