胺碘酮治療快速心房顫動(dòng)合并心力衰竭患者的療效及對hs-CRP水平的影響

黃 昱 邱美華 陳 芳 林愛秀 楊曉萍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

快速心房顫動(dòng)和心力衰竭都屬于臨床比較常見的心血管系統(tǒng)疾病，尤其是由于我國逐漸老齡化社會(huì)的加劇，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。實(shí)際臨床中二者常合并發(fā)生，且隨著快速心房顫動(dòng)分級的不斷加重，合并心力衰竭的概率也明顯增加，病情比較嚴(yán)重，且發(fā)展比較迅速[1]，如果患者未進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，可危及患者的生活質(zhì)量。以往臨床常應(yīng)用強(qiáng)心苷類藥物西地蘭治療該疾病，能減慢心率、加強(qiáng)心肌收縮，但對復(fù)律的效果有限[2]，因此，臨床應(yīng)選擇作用更全面的藥物進(jìn)行治療。胺碘酮是常用的Ⅲ類抗心律失常藥物，具有α和β腎上腺素受體非競爭性阻滯作用，應(yīng)用于快速心房顫動(dòng)合并心力衰竭患者中的療效顯著[3]。為進(jìn)一步明確胺碘酮在治療快速心房顫動(dòng)合并心力衰竭患者中的效果，本研究擇取我院2016年1月至2020年12月收治的快速心房顫動(dòng)合并心力衰竭患者進(jìn)行研究，旨在為提高患者療效提供可靠的指導(dǎo)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院心內(nèi)科2016年1月至2020年12月收治的快速心房顫動(dòng)合并心力衰竭患者120例納入本次研究范圍，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于快速心房顫動(dòng)合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)各項(xiàng)檢查確診；年齡＜80歲；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬了解本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤；對研究相關(guān)藥物過敏；需應(yīng)用其他抗感染藥物的疾??；神志不清，無法配合研究。

1.2 方法 對照組應(yīng)用西地蘭治療，如果患者7 d內(nèi)有洋地黃藥物服用史，取0.2 mg西地蘭注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021178，規(guī)格2 mL∶0.4 mg）用5%葡萄糖注射液稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，每日1次。如果患者7 d內(nèi)無洋地黃藥物服用史，則取1.2 mg西地蘭注射液用5%葡萄糖注射液稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，每日1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用胺碘酮治療，治療初始時(shí)取150 mg鹽酸胺碘酮注射液（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045108，規(guī)格2 mL∶150 mg）用50%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，于15 min內(nèi)滴注完畢，然后使用微量注射泵按照0.5 mg/min的速度進(jìn)行維持治療，每日總劑量不得超過2 000 mg。兩組患者治療過程中均需根據(jù)病情調(diào)整藥物的劑量，且持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者心功能指標(biāo)、炎性因子指標(biāo)、治療總有效情況，并對結(jié)果進(jìn)行對比和分析。治療7 d后評價(jià)治療總有效情況，分為顯效、有效、無效。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效為治療后患者的室性心律失常消失或者室性期前收縮次數(shù)比治療前降低幅度超過90%，心電圖恢復(fù)正常。②有效為治療后患者的室性心律失常次數(shù)明顯減少或者室性期前收縮次數(shù)比治療前降低幅度超過50%。③無效為治療后患者的癥狀、心電圖、室性心律失?；蚴倚云谇笆湛s次數(shù)均與治療前無明顯差異，甚至惡化。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。心功能指標(biāo)包括心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、N末端B型利尿鈉肽原（NT-proBNP），評價(jià)時(shí)間為治療前及治療7 d后。炎性因子指標(biāo)包括超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α），評價(jià)時(shí)間為治療前、治療7 d后。hs-CRP應(yīng)用免疫比濁法檢驗(yàn)，IL-6、TNF-α應(yīng)用免疫吸附法檢驗(yàn)，檢驗(yàn)儀器為貝克曼庫爾特有限公司生產(chǎn)的CytoFLEX S流式細(xì)胞儀，試劑盒為R&D Systems ELISA 試劑盒，在患者空腹?fàn)顟B(tài)下取肘靜脈血3 mL，以3 000 r/min的速率離心15 min后進(jìn)行檢驗(yàn)，操作步驟嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組治療總有效情況比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療總有效情況比較[n（%）]

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組HR、LVEF、NTproBNP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組HR、NT-proBNP水平有所降低，LVEF水平有所升高；且觀察組HR、NT-proBNP水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組心功能指標(biāo)比較（）

2.4 兩組炎性因子指標(biāo)比較 治療前，兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均有所降低，且觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎性因子指標(biāo)比較（）

表4 兩組炎性因子指標(biāo)比較（）

3 討論

快速心房顫動(dòng)是臨床常見的心律失常類型，對患者心臟功能有嚴(yán)重的影響，患者常合并發(fā)生心力衰竭，患者的主要表現(xiàn)為快速室性心律失常，一旦發(fā)生必須進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，以免危及患者的生命安全，甚至造成猝死[4]。臨床針對快速心房顫動(dòng)合并心力衰竭患者的治療以降低心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)的心率，使其轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律，進(jìn)而降低患者發(fā)生卒中、血栓栓塞等并發(fā)癥，降低病死率，提高生活質(zhì)量[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、LVEF高于對照組，HR、NT-proBNP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示應(yīng)用胺碘酮治療快速心房顫動(dòng)合并心力衰竭的療效高于西地蘭，而且應(yīng)用胺碘酮治療后患者的心臟功能指標(biāo)優(yōu)于西地蘭治療的患者。造成這一結(jié)果的原因是西地蘭屬于強(qiáng)心苷類藥物，作用比較迅速，在進(jìn)入人體后能增強(qiáng)心肌的收縮力，具有降低心率、促進(jìn)心臟傳導(dǎo)的作用[7]。但該藥在復(fù)轉(zhuǎn)竇性心律方面的作用比較弱，療效從而受到限制，往往需配合其他藥物提高療效。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，以復(fù)律為主，兼具降低心率的作用，同時(shí)還具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，從而增加心輸血量，改善機(jī)體、心肌的血液供血，減少心肌的耗氧量，對提高療效具有積極的意義[8]。觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示胺碘酮治療的患者體內(nèi)的炎性因子水平低于西地蘭治療的患者，究其原因主要為胺碘酮具有抗感染的作用，能降低患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)，從而改善心肌的血液循環(huán)。同時(shí)，由于胺碘酮能擴(kuò)張動(dòng)脈，能拮抗血管收縮、血小板聚集，減少微循環(huán)血栓的形成，對恢復(fù)血流有積極的意義[9-10]。

綜上所述，對快速心房顫動(dòng)合并心力衰竭患者應(yīng)用胺碘酮治療的效果顯著，能在有效改善患者心功能的同時(shí)，降低炎性因子水平，緩解患者體內(nèi)的微炎癥水平，有利于改善患者的預(yù)后。