皮膚炭疽的發病原因及相應預防措施

王金萍

（沈陽市遼中區疾病預防控制中心，遼寧 沈陽 110200）

皮膚炭疽為炭疽芽孢桿菌感染所致的一種傳染性疾病，人畜共患，可相互傳播，牛、羊等草食家畜均為傳染源[1]。本病發生后患者的主要表現為暗紅色血皰，軟組織紅腫，并可引起嚴重全身癥狀，如高熱、嘔吐、全身性中毒等，病情嚴重者可出現敗血癥及腦膜炎，存在一定致死風險[2]。雖然近年來我國關于皮膚的防治已取得一定成效，但各地依然有病例報道[3]。一般情況下炭疽芽孢桿菌無法穿透人體肌膚層，直接造成感染，但當肌膚出現破損，病菌經破損處進入深層組織即可誘發感染，2019年7月遼中區疾控中心報告本區老大房鎮腰街村3例皮膚炭疽診斷病例病例，為一起突發公共衛生事件。本文通過此3例病患的皮膚炭疽發病原因分析探討皮膚炭疽預防方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 患者1：男性，53歲，回族，農民，家中現飼養6頭牛。自述6月30日稻田地里干農活時胳膊被蚊蟲叮咬，在家自行用真空拔罐器吸附于患處，吸附結束后部分出水，后因瘙癢于7月3日前往沈陽市第七人民醫院皮膚科就診，7月6日未見好轉并出現結痂，再次回院復診，懷疑皮膚炭疽，于當日下午至沈陽市第六人民醫院就診并收治入院。患者共發生皮損4處，左上肢前臂可見一處2 cm×2 cm、一處1 cm×1cm的皮膚破損，右上肢前臂可見一處2 cm×2 cm、一處1 cm×1 cm的皮膚破損，黑色結痂，邊緣紅腫，周圍有水泡，發病期間最高體溫38.4 ℃，無頭痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、淋巴結腫大等癥狀。血象檢查：白細胞計數7.4×109/L，中性粒細胞百分比66.2%，淋巴細胞數量百分比21.0%，C反應蛋白66.03 mg/L。入院診斷為疑似皮膚炭疽，給予青霉素、頭孢靜脈滴注，2次/d。

患者2：男性，52歲，回族，農民，家中現飼養22頭牛，夫妻、小女兒3人共同居住。自述6月24日在自家田地里被蚊子叮咬右眼，因瘙癢腫脹自行到沈陽市第七人民醫院就診，否認有病死牛羊接觸史。于7月10日下午前往傳染病醫院就診并收治入院。在患者右眼瞼處發現一處3 cm×2 cm皮膚破損，黑色結痂，邊緣紅腫，周圍有水泡，在發病期間無發熱、頭痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、淋巴結腫大等癥狀。

患者3：男性，50歲，回族，廚師，家中不飼養牛羊。自述6月27日被蚊蟲叮咬，于7月1日自覺發熱，左臂有腫大，先后前往七院、沈陽醫學院附屬二院就診，均未明確診斷，后前往虹橋中醫院就診，以蚊蟲叮咬感染入院，患者否認有病死牛羊接觸史。在患者左手臂發現一處10 cm×8 cm皮膚破損，黑色結痂，邊緣紅腫，周圍有水泡，在發病期間體溫最高為40 ℃，伴有咳嗽、無頭痛、嘔吐、腹瀉、淋巴結腫大等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 確診方法 此3例患者均將血液樣本及皮損分泌物送往疾病控制中心完成進行檢查，以皮損PCR核酸檢測和膠體金檢測法完成檢測。

1.2.2 接觸環境排查 取患者家外環境土壤樣品各5份，送往疾病控制中心完成炭疽芽孢桿菌檢測。將其中患者1、2家牛棚土壤糞便混合物樣品10份、牲畜飲用水樣品6份送往疾病控制中心完成進行炭疽芽孢桿菌檢測。

1.2.3 密切接觸者處理辦法 對此患者6例密切接觸者進行密切觀察，囑其有任何皮膚異常立即入院接受診斷檢查。

2 結果

2.1 皮膚炭疽發生原因分析 本次觀察中3例患者經皮損PCR核酸檢測、膠體金檢測法檢查，均表現為炭疽PCR核酸檢測陽性、炭疽膠體金陽性，確診為皮膚炭疽臨床診斷病例，3例患者均否認與病死牲畜有接觸，均有蚊蟲叮咬史，發病部位位于蚊蟲叮咬處，于患者1家周圍土壤5份樣本中檢測出炭疽核酸檢測陽性2份，其余2例患者土壤炭疽核酸檢測均為陰性。見表1。結合炭疽芽孢桿菌感染特點，分析此3例患者均為皮膚破損后不注重個人衛生所致感染。

表1 皮膚炭疽發生原因分析

2.2 密切接觸者觀察結果 與此3例患者密切接觸者共有6例，均為患者直系親屬，于14 d醫學觀察期均未表現出受感染癥狀，健康狀況良好，于14 d后解除醫學觀察。

2.3 治療結果 本次觀察的3例皮膚炭疽病例經2周規范治療后均已康復，皮膚破損處已愈合，已解除隔離后順利出院。

3 討論

皮膚炭疽又被稱為惡性水腫、惡性膿皰，為炭疽桿菌感染所致的嚴重傳染性疾病。本病與其他傳染病比較，傳染途徑有限，因而臨床病例較少見[4]。在普通情況下人接觸患病禽類、病死牲口、土壤時不易感染，因人體皮膚對炭疽芽孢桿菌具有較強的免疫能力，但當皮膚皮損后，機體缺乏有效抵御，皮損處即有較高感染風險[5-7]。炭疽發生后患者的主要表現為皮膚壞死、潰瘍、周圍組織廣泛性水腫、皮下結締組織出血性浸潤等。部分患者可見血液凝固不良表現，呈現為煤焦油樣，少數病例可出現肺部、腸道、腦膜等急性感染，甚至并發敗血癥。皮膚炭疽以牛、養、馬等牲畜為主要傳染源，在少數情況下使用染菌飼料也可染病，成為傳染源，攜帶炭疽桿菌的牲畜排泄的糞便也為傳染源之一。

皮膚炭疽的主要傳播方法包括工業傳播、農業傳播2種，接觸感染為其主要傳播途徑，出現皮膚破損者接觸傳染源后即可染病，偶見吸入大量炭疽芽孢塵埃或食用染菌肉類染病，攜菌昆蟲叮咬后也可致病。此病易感群體包括農民、牧民及需與牲畜皮毛、排泄物接觸者。尤其在皮膚炭疽疫區，此類從業者具有較高的染病風險。炭疽桿菌具有較強生命力，不僅繁殖能力強，且有自我保護功能，一般消毒劑無法殺滅破壞，潛伏期可達40～50年，徹底殺滅難度較大。皮膚炭疽發生后，臨床治療中患者醫療負擔重，病情嚴重者治療難度大，鑒于皮膚炭疽的高危險性，相關疾病防控工作廣受重視[8-12]。此次遼中區同一村莊一個潛伏期內同時發生3例皮膚炭疽患者，達到一般級突發公共衛生事件，遼中區疾控中心對此次突發公共衛生事件進行網絡報告，后續對3例皮膚炭疽的發病原因進行深入分析，此3例患者均為農民，且自述近期無與牲畜接觸史，通過排除法剔除為牲畜接觸致病，結合患者蚊蟲叮咬史，周邊環境土壤炭疽桿菌檢測結果，發現此3例患者均為皮損出現后，由于不注重個人衛生所致感染，后續給予相應治療，對其密切接觸者進行14 d醫學觀察，確定密切接觸者無感染后解除醫學觀察，通過對其所在生活區進行8000 m2消毒，有效控制了疫情擴大。此3例患者入院治療2周后也順利出院，總體防控效果良好。

從本次觀測結果可知，沈陽遼中區部分地土層存有土壤炭疽桿菌，而當地居民自我防范意識較為薄弱，針對現狀提出如下預防措施：①強化疫情控制，當地衛生院、鄉鎮醫院發現疑似炭疽病例后立即上報并給予患者隔離治療，并需對發病病例所在地區的養殖戶、動物近期發病情況進行排查，向高危職業人群告知炭疽的臨床特點、傳染途徑等相關防控知識。②進行密切接觸者醫學觀察，一般時間為14 d，炭疽桿菌最長潛伏期不足12 d，通過長時間觀察確保患者密切接觸者無接觸性感染。③組織臨床醫護人員進行炭疽防控知識培訓，提高其臨床炭疽病例鑒別能力，自我保護意識。④炭疽的預防和控制中，衛生宣傳是最經濟、簡明、有效的辦法。通過廣播電視、宣傳畫、通告等方式向群眾宣傳炭疽的傳播方式和危害性，提高群眾對炭疽的警惕性；了解炭疽的臨床表現，一經發現疑似疫情立即向當地獸醫或衛生部門報告；讓群眾自覺做到“三不、一堅持”，即對炭疽動物不屠宰、不剝食、不銷售，堅持炭疽動物尸體火化。此外，還可通過特殊防護、易感人群接種等方法控制炭疽，從根本上解決外環境的污染問題。⑤加強檢疫，畜牧獸醫部門要加強牲畜的調運檢疫、交易檢疫和宰前檢疫，以及皮毛肉品的檢疫。出入境檢疫部門要對進出口的皮毛，動物飼料、肉制品、有關動物產品原料等進行嚴格的檢查。⑥大力提倡疫區炭疽減毒滅活菌疫苗接種，每年接種1次，提高疫區人群抵抗炭疽桿菌抵抗能力，尤其針對部分高危人群，強化宣教同時積極敦促其接受疫苗接種。落實牲畜接種，針對可能與病畜有接觸的畜群進行疫苗接種，防止畜間感染，擴大疫情。⑦提倡農業機械化，減少各地散落居民的牲畜養殖數量，政府適當鼓勵當地農業發展，通過津貼、補助等方式敦促當地居民積極購買農耕器械，通過減少傳染源的方式降低皮膚炭疽發生風險。⑧針對有關養殖場做好牲畜糞便處理工作，防止染病牲畜的糞便未經處理即使用、掩埋，避免造成環境污染，擴大疫情。

綜上所述，沈陽遼中區部分鄉鎮地區依然存在皮膚炭疽疫情，當地居民普遍有防范意識不足、自我衛生管理不當現象，皮損出現后易感染炭疽桿菌，當地傳染疾病防控中心需加強疫情防控、落實宣教、加強檢疫等，以防止疫情擴散。