延續性護理聯合健康教育對心房顫動患者華法林服藥依從性的意義

劉 曦

（沈陽醫學院附屬二院心血管二病房，遼寧 沈陽 110000）

心房顫動是一種臨床常見類型疾病，其屬于室上性心律失常，其可誘發患者許多并發癥，其中，對患者進行臨床抗凝治療，是對心房顫動治療中必要的重要環節，目前，華法林仍然是對該病患者的常用抗凝療法，但華法林安全性和療效決定了抗凝治療的穩定性[1]。研究表明，盡管服用華法林可以降低心房顫動發生率，并獲得穩定的臨床抗凝效果，但我國學者相應的研究表明，對房顫患者進行自我管理的效果并不理想[2]。中國也缺乏對相關疾病患者在自我管理能力的研究。持續康復結合健康教育是一種以患者為中心的新型康復方式[3]。在延續性護理聯合健康教育過程中，可以挖掘和妥善處理患者的行為變化過程中矛盾，增強患者的行為變化內在動力。延續性護理聯合健康教育，已應用于慢性阻塞性肺疾病及糖尿病等相關疾病患者的自我管理康復，并取得了良好的臨床效果。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）后藥物依從性取得的一些成果[4]。為此，筆者選取沈陽醫學院附屬二院心血管二病房的80例心房顫動患者，研究延續性護理聯合健康教育對心房顫動患者華法林服藥依從性的意義分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在遼寧省沈陽醫學院附屬二院心血管二病房的80例心房顫動患者，隨機分為試驗組和對照組。對照組40例患者采取臨床傳統康復方法，其中男性20例，女性20例，年齡34～71歲，平均年齡（57.00±1.90）歲。其中試驗組40例患者提供延續性護理聯合健康教育護理模式，其中男性21例，女性19例，患者年齡23～70歲，平均年齡（57.00±1.89）歲，經統計學分析，患者在年齡、性別等方面的差異無統計學差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入標準與排除標準 納入標準：納入臨床診斷為房顫超過7個月的患者，患者經過華法林抗凝治療5個月以上，但其抗凝效果不穩定，患者具有一定溝通表達能力，能獨立的參與臨床研究，患者具有較強的自我管理能力。排除標準：存在其他出血性疾病的患者；對華法林過敏，患者心功能試驗不達標，不能獨立完成臨床研究，不愿參與研究的患者。

1.3 方法 根據華法林治療后的心房顫動患者自我管理特點，為試驗組患者在藥物依從性行為研究、預防患者心房顫動、栓塞癥狀監測等方面，制訂個性化的預防心肌梗死方案，對存在心房顫動患者的生活方式進行管理[5]。參與本試驗的臨床心血管專科護士和主治醫師，必須取得國家心理學相關證書，其指定心肌梗死干預措施。在本研究試驗實施前，完成心肌梗死相關培訓，其旨在提高治療后心房顫動患者自我管理能力，該過程遵循延續性護理聯合健康教育的五個方面，即同理心、發展沖突、避免抵抗、自我支持和交叉理論模型，臨床通過開放式的提問、接受、反饋、傾聽、總結5個步驟來對患者實施延續性護理聯合健康教育治療[6]。本試驗對延續性護理聯合健康的教育模型進行了反復修改和細化，并進行了臨床試驗前的研究概述，研究服用華法林后心房顫動患者在住院期間接受自我管理健康教育的結果和發生心肌梗死概率，以及患者出院后接受電話時面對發生心肌梗死時的應對方法。患者住院期間，臨床預防其發生心肌梗死的重點是與患者建立新型溝通關系，了解患者在住院期間的自我管理康復情況，和患者出院后康復情況。臨床護士周二、周四（非手術日）和出院后1、4、7個月選擇心肌梗死患者，基于患者在住院期間自我管理中發現的問題和困難，來確定訪談關鍵問題，確定每次面試的時間。第1階段（7～15 min）：了解患者住院期間遇到的困難，確定聊天主題。如感謝您配合，您最近服用華法林時有無不良感覺？第二階段（20 min）：健康教育（如華法林給藥）可以讓患者找到自己缺點，并讓患者描述自我應對的方法，讓他們思考自己情況，并積極采取適當措施，從而找出華法林治療不足原因，并指導患者進行治療。讓患者找出自我藥物管理混亂的原因，例如“ 你知道華法林嗎？您能告訴我，華法林使用期間多長時間進行心率監測合適嗎？您知道定期門診就診和脈率監測重要性嗎？”第3階段（20 min）：與患者一起討論問題解決方案，并從專業角度采訪患者，及告知其準確按時用藥重要性，臨床應引導患者避免不良用藥，并使患者能夠認同規范化管理護理措施，如“聽取我們專業華法林管理方案后你想做什么來配合？”在這個階段，成功典型病例也可以用來激勵患者。第4階段（13 min）：進行臨床面談，預先評估患者進行解決問題的方法，以及可行性，如“既然你已經決定了這套解決方案，你認為你還需要我們幫助嗎？你認為您治好心房顫動可能性有多大？”等。在此階段，應引導患者來積極的發現問題，為其康復，提供專業臨床指導，并對臨床解決方案更具體。對照組患者在住院期間，僅接受華法林相關健康教育，其內容包括：影響方面管理、心臟監測、生活方式控制，及服用華法林等藥物的情況等，責任護士每周組織健康講座，對患者進行定期電話隨訪。

1.4 評價指標 自我管理能力是指心房顫動患者服用華法林的自我管理能力，量表包括6個維度，共計28個項目，每個維度中的克朗巴哈系數為0.431～0.941，采用李克特量表五級評分法，以“經常”到“從不”分別為4、3、2和1分，而“反面”則相反。該量表的高分代表患者具有極佳自我管理能力[7]。根據患者自我管理水平評價，將患者分為4個層次。總分＜49分為自我管理水平差，49～61分為患者的自我管理水平一般，61分以上為患者自我管理水平良好。

1.5 統計學方法 使用SPSS20.0對數據進行分析，計量資料采用（）表示，組間比較分別行t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者出院時的自我管理能力無統計學差異（P＞0.05），出院后1個月、4個月、7個月，試驗組患者的自我管理能力高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我管理能力對比（分，）

表1 兩組患者自我管理能力對比（分，）

3 討論

華法林在預防心房顫動出現卒中方面獲得廣泛認可，但華法林在心房顫動患者抗凝治療中，會存在出血傾向。大劑量華法林引起會患者出血[8-9]。患者不及時服藥也會給患者治療帶來影響，導致其臨床治療效果下降，從而影響臨床觀察藥物對患者的抗凝治療效果[10]。延續性護理聯合健康教育能充分尊重和理解患者想法，并根據患者的服藥后的主觀感受，和患者對服藥中出現的情況，了解相關情況，鼓勵患者[11]。使其能夠準確的表達患者自己的感受，并能充分發揮患者自己主觀性，從而主動發現問題。在溝通技巧等方法中，運用臨床激勵方法，使患者在指導下，能夠改變患者治療中遇到的問題，幫助患者逐步改進計劃，提高患者自我管理能力[12]。延續性護理聯合健康教育與臨床常規健康教育區別在于，它能刺激患者的自主意識，使患者不斷完善自我。一方面，患者通過疾病護理，觀察并利用其內在動機，提高患者自身自律性；另一方面，使患者能夠自發獨立的參與治療和護理，從而改變患者以醫務人員為主的傳統治療模式，使患者掌握自我健康問題，改善我國患者疾病自主性低的現狀。筆者研究發現試驗組患者自我管理能力高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，延續性護理聯合健康教育可提高心房顫動患者華法林服藥依從性及患者自我管理能力。