運動康復護理路徑對慢性心力衰竭患者心功能、生活質量及預后的影響

王艷杰 熊夢榮 張開蘊

駐馬店市中心醫院心血管內科，河南省駐馬店市 463000

慢性心力衰竭(CHF)是臨床常見的心血管疾病，患者多伴有乏力、心悸、呼吸困難等癥狀，日常活動能力受到一定限制，生活質量受到嚴重影響，同時給家庭和社會帶來沉重的負擔[1-2]。運動康復護理是康復醫學的重要內容，其改善CHF患者心功能效果確切，但多數CHF患者年齡偏大，對康復運動的目的和重要性并不了解，因此對康復運動的主動性和積極性不高，不利于心功能恢復，同時會導致自己再入院和心源性死亡的風險明顯增加[3-4]。運動康復護理路徑是依據患者病理生理特點，嚴格按照時間順序實施的一種運動康復方案。為探討運動康復護理路徑在CHF患者中的應用效果，本研究選取我院收治的98例CHF患者進行了護理干預對比分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2021年4月我院收治的CHF患者98例為研究對象。納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中CHF診斷標準[5]；心功能分級Ⅱ～Ⅳ級，病情處于穩定期；年齡≥50歲；患者簽署干預研究知情同意書。排除標準：急性心功能不全患者；伴惡性腫瘤患者；伴嚴重精神疾病患者。采用隨機數字法將納入研究的患者分為兩組，每組49例。觀察組患者男27例、女22例；年齡56～78歲，平均(64.52±2.24)歲；心功能分級Ⅱ級16例、Ⅲ級19例、Ⅳ級14例；原發疾病高血壓心臟病16例、風濕性心臟病18例、擴張型心肌病12例、其他疾病3例。對照組患者男25例、女24例；年齡56～79歲，平均(64.56±2.21)歲；心功能分級Ⅱ級15例、Ⅲ級20例、Ⅳ級14例；原發疾病高血壓心臟病15例、風濕性心臟病19例、擴張型心肌病13例、其他疾病2例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理干預。向患者講解CHF發病機制、治療目的和注意事項；保持病房溫濕度適宜，維持溫度在24～26℃，濕度保持在50%～60%；嚴密觀察患者病情變化，出現異常立即對癥處理；給予患者高維生素、高蛋白質食物攝入，嚴格控制鈉鹽攝入量，囑患者戒煙戒酒，養成良好的生活習慣。

1.2.2 觀察組 接受運動康復護理路徑干預。(1)成立運動康復護理小組。由護士長、責任護士組成護理小組，全面評估患者病情，結合實際情況，制訂針對性運動康復護理方案。(2)第1～2天。患者病情穩定即行床上被動活動，行四肢屈、伸鍛煉，10 min/次，2～3次/d，每2小時協助患者翻身1次。(3)第3～4天。指導患者行床上腿部運動，依照規定步驟主動活動腳、踝、膝關節，10～15 min/次，2～3次/d。(4)第5～6天。增加床上上身部位主動活動，依照規定步驟主動活動肩、胸和上肢，10～15 min/次，2～3次/d。(5)第7～8 d。協助患者床邊坐立練習，雙腿垂放于床邊，10～15 min/次，若無頭暈、乏力等不適，協助患者下床坐沙發或直背椅，10～30 min/次，1～2次/d。(6)第9～10天。指導患者行醫療體操，依照步驟活動肩膀、頸部和雙上肢，由家屬或護理人員協助患者練習用餐、自行大小便等，10～20 min/次，1～2次/d。(7)第11～12天。協助患者平地行走100～200 m，逐漸過渡至平地步行500 m或上下樓梯1層，10～15 min/次，2次/d。(8)注意事項。訓練過程中必須有家屬或護理人員陪同，嚴格遵循循序漸進的運動原則，依據患者身體耐受情況逐漸增加運動量和時間，鼓勵患者出院后繼續堅持康復運動，依據個人喜好和身體情況，選擇打太極拳、散步、慢跑等有氧運動，30～45 min/次，1次/d；若患者在運動過程中出現胸悶、心悸等癥狀，要立即停止訓練。兩組患者均給予相應的護理干預至出院。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能 護理干預前(入院2 d)、后(出院前2 d),通過心臟彩超檢查檢測患者左室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)和左心室短軸縮短率(FS)。

1.3.2 生活質量 護理干預前后，采用明尼蘇達心力衰竭生命質量問卷(MLHFQ)[6]對兩組患者進行評定。問卷包括疲乏、入睡困難、情緒低落等20個條目，采用6級(0～5分)評分法，總分100分，患者評分越高則表示其生活質量差。

1.3.3 患者出院后隨訪3個月，比較兩組患者出院3個月內的再入院率、心源性死亡率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量數據以x±s表示，兩組間均數的比較采用t檢驗，同組干預前后比較采用配對t檢驗；計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理干預前后的心功能比較 護理干預前，兩組患者的LVEF、LVEDD和FS比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；護理干預后，觀察組患者的LVEDD顯著小于對照組，LVEF、FS顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后的心功能比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者護理干預前后的MLHFQ評分比較 護理干預前，兩組患者的MLHFQ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理干預后，觀察組患者的MLHFQ評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后的MLHFQ評分比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者出院后3個月內的再入院率、心源性死亡率比較 觀察組患者出院后3個月內的再入院率、心源性死亡率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者出院后3個月內的再入院率、心源性死亡率比較 [n(%)]

3 討 論

慢性心力衰竭(CHF)是各種心臟病發展的終末階段，患者日常活動能力明顯受限，運動耐量和生活質量嚴重下降，易產生緊張、恐慌等消極情緒，而不良情緒會進一步加重病情，影響康復[7-8]。一般認為CHF患者應臥床休息，因此常規護理常會嚴格限制患者活動以減輕循環負荷和心肌耗氧量。但研究[9]發現，長期臥床會導致CHF患者運動耐力明顯下降，呼吸頻率減慢，呼吸肌得不到有效鍛煉，不利于患者心功能的恢復。

運動康復護理路徑是以時間為橫軸，以運動康復方案為縱軸的一種護理方案，能夠使患者的運動康復有目的、有計劃地開展。在本研究中，對照組患者接受常規護理干預，觀察組患者采用運動康復護理路徑進行護理干預。結果顯示，干預后觀察組患者的LVEDD小于對照組，LVEF、FS顯著高于對照組，MLHFQ評分顯著低于對照組，出院后3個月內的再入院率、心源性死亡率均顯著低于對照組，提示實施運動康復護理路徑能夠顯著改善CHF患者的心功能，提高生活質量，降低再入院率和心源性死亡率。在CHF患者中實施運動康復護理路徑，能針對患者的病情和實際情況，制訂出具有順序性、時間性的運動康復路徑，依據路徑內容對患者進行針對性運動指導，從而保證運動方案的完整性和連續性，使得整個康復計劃更加規范、科學。而科學合理的運動能夠有效改善CHF患者的外周血液循環，提高其骨骼肌代謝能力，提高運動耐受量，降低交感神經和腎素-血管緊張素系統活性，提高心排血量和心臟灌注，減輕心臟負荷，從而改善患者的心功能[10-11]。實施運動康復護理路徑，CHF患者對相應的時間段該進行何種康復運動清晰明了，主動康復鍛煉意識、鍛煉積極性得到顯著提高，有助于提高康復運動效果；運動過程中患者會嚴格遵循循序漸進的鍛煉原則，從而提高有效心肌順應性，改善呼吸困難、乏力癥狀，降低心源性死亡等發生風險。運動康復護理路徑還注重患者日常生活技能的訓練，有助于提高患者日常生活能力，盡早回歸家庭、社會，從而改善生活質量，與崔營營[12]報道的結果相似。

綜上所述，運動康復護理路徑在慢性心力衰竭患者中的應用效果良好，能有效改善患者心功能及生活質量，顯著降低再入院和心源性死亡風險，改善預后。