婦科惡性腫瘤化療患者焦慮、抑郁對生活質量的影響

馬春景 欒曉嶸 焦見芬 孫新風 任雁北

于婦科惡性腫瘤而言，發病幾率較高，常見種類有宮頸癌、卵巢癌，這類疾病的影響較大，如若治療不及時，將會對患者的生命產生直接威脅。據報道[1]，我國婦科癌癥的發病幾率呈現出逐年遞增的趨勢，并且增長幅度相對較大。于婦科惡性腫瘤的治療工作而言，主要以化療、手術治療等方式為主。在化療過程中，會引發諸多副作用，如嘔吐、惡心等，副作用將會對患者的生活產生直接影響。與此同時，在治療中患者的心理壓力相對較大，從而呈現出明顯的心理應激反應。腫瘤的生長情況與心理應激反應有著密切的聯系，對于存在心理障礙的患者而言，預后效果難以達到預期目標。醫學模式的轉變更加注重綜合評估患者的心理狀態、社會功能等[2-4]。近年來，婦科惡性腫瘤患者的生活質量情況備受關注，基于此，醫護人員針對患者的心理問題提起了重視。文章探討婦科腫瘤化療患者化療期間焦慮抑郁對生活質量的影響，為臨床護士心理干預提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年12月1日—2019年12月1日山東省的某三甲綜合醫院婦科腫瘤病房惡性腫瘤化療的患者為調查對象，回收有效問卷215份，納入標準：組織病理學診斷惡性腫瘤；有讀寫能力，以書面方式完成調查；對調查有知情權；年齡≥18歲；排除標準：重器官功能衰竭者；理解溝通障礙者；精神障礙患者，經倫理委員會認定批準。

1.2 方法

1.2.1 一般資料和臨床資料調查表 由研究者自行設計，包括患者年齡、職業、民族、居住地、居住狀態、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、醫療支付方式、宗教信仰和疾病病種、病理類型、腫瘤分期、伴隨疾病等。

1.2.2 生命質量量表 采用癌癥患者生命質量測定量表FACT-G（the functional assessment of cancer therapy-general，FACT-G）[5]，該量表包含27項內容，其中有4個維度：生理狀況、社會 / 家庭狀況、情感狀況、功能狀況，情感狀況中有6項內容，剩余三個維度均含有7項內容。量表采用計分法，0分：一點也不；1分：有一點；2分：有些；3分：相當；4分：非常。

1.2.3 醫院焦慮抑郁量表 采用醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[6]作為篩查焦慮、抑郁的量表包括兩個亞量表HA和HD，共14個條目，焦慮共有7項內容，抑郁共有7項內容，每項內容都將分為4個等級分，0～3分，分值越高，則表示患者焦慮、抑郁的程度越嚴重，0～7分為無焦慮、抑郁，8～10分為輕度，11～14分為中度，15～21分為重度。

1.3 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析：計量資料表示為 （x-±s），采用t檢驗或方差分析，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，對生活質量的影響因素分析采用多元逐步回歸法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者社會人口學特征和臨床資料

215例患者中，其中50～60歲72例，占33.5%；職業中以農民占的比重較多，82例占38.1%，以漢族為主，209例占97.2%，居住地以城市為主，95例占44.2%；婚姻狀況已婚者居多，204例占94.9%，有子女者206例占95.8%；文化程度在高中或中專以上75例占34.9%；114例（53.0%）患者認為經濟壓力較重；96例（44.7%）患者有城鎮居民醫保，；204例（94.9%）患者與家人同住，沒有宗教信仰的患者209例占97.2%。卵巢癌患者最多，103例，占47.9%；III期腫瘤患者93例，占43.3%；157例（73.0%）的患者沒有伴隨其他疾病。

2.2 婦科惡性腫瘤化療患者臨床資料對生活質量單因素分析

不同的病種對生活質量產生不同的影響兩兩比較發現，滋養細胞疾病的生活質量得分顯著高于卵巢癌、宮頸癌與子宮內膜癌，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 婦科惡性腫瘤化療患者焦慮、抑郁對生活質量單因素分析

焦慮、抑郁的人與非焦慮、抑郁的人相比，焦慮、抑郁使婦科惡性腫瘤化療患者的生活質量明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 婦科惡性腫瘤化療患者焦慮、抑郁與生活質量多因素分析

以患者的生活質量總分為因變量，病種、焦慮、抑郁作為自變量，采用多元線性逐步回歸方法，自變量賦值方式：焦慮（是=1，否=0）結果顯示：焦慮、抑郁進入回歸模型，能解釋為能解釋自變量的69%，由標準化系數看出抑郁和焦慮是生活質量的最主要影響因素見表3。

表3 婦科惡性腫瘤化療患者生活質量的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 婦科惡性腫瘤化療患者焦慮、抑郁對生活質量影響

于婦科惡性腫瘤化療患者而言，需經歷手術、化療等過程，同時面臨死亡的威脅，出現嚴重的情緒問題，將會延長治療時間，使患者的身心承受巨大的壓力，導致生存質量的下降，通過本項研究得知，無論是抑郁情緒還是焦慮情緒，都會對患者的生活質量產生顯著影響（P＜0.05）（見表1）。同時多元線性回歸分析發現焦慮、抑郁是影響生活質量最重要的因素（見表2），所以，在治療中，應加強對負性情緒的心理干預，保持患者的心理健康，才能真正提高患者的生活質量[7-9]。

表1 婦科惡性腫瘤化療患者臨床資料對生活質量的單因素分析 （分，±s）

表1 婦科惡性腫瘤化療患者臨床資料對生活質量的單因素分析 （分，±s）

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表2 婦科惡性腫瘤化療患者焦慮抑郁對生活質量的分析 （分，±s） （n=215）

表2 婦科惡性腫瘤化療患者焦慮抑郁對生活質量的分析 （分，±s） （n=215）

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3.2 心理干預對婦科惡性腫瘤化療患者的意義

于惡性腫瘤患者而言，在接受治療的過程當中，時常會出現焦慮情緒或者抑郁情緒，不良情緒將會對患者的身心產生影響，使機體免疫功能細胞逐漸減少，從而形成免疫抑制，這對于患者的后續康復極為不利。通過分析得知，對于癌癥患者而言，抑郁情緒的發生幾率在50%左右，焦慮情緒的發生幾率在70%左右。在患者接受治療的過程當中，經濟壓力也是導致患者出現不良情緒的誘因[10-11]。有相關研究[12-13]發現，化療不良反應也一定程度影響化療患者焦慮、抑郁的得分。在本研究中顯示焦慮、抑郁對婦科惡性腫瘤化療患者的生活質量有顯著影響，心理狀況必須引起足夠重視，對婦科惡性腫瘤化療的患者適當的抗焦慮、抑郁治療，可穩定患者的情緒，使其放松心情，減輕焦慮、抑郁等心理障礙，改善患者的免疫功能，延長生存時間。通過對婦科惡性腫瘤化療患者的生活質量進行分析得知，生活質量普遍低于正常水平，原因是目前較少人能意識到患者焦慮、抑郁對患者的負面影響的程度，只是關注了對腫瘤本身的治療，從而忽略了患者焦慮、抑郁的心理狀態，醫護人員和患者家屬對患者的心理干預和引導存在嚴重不足，同時也缺乏相關的心理疏導機構提供相應的幫助，因此需要更多的研究，進一步證實焦慮、抑郁對婦科腫瘤化療患者的正面或負面的影響及其機制，從而提供切實有效的護理措施。這就提示醫護人員要更加重視婦科惡性腫瘤化療患者的心理干預，增強社會支持，真正提高患者的生活質量，延長生存期。

心理干預可以有效緩解患者的不良心理狀態。大量研究[14-15]證實，針對患者的心理發展情況給予必要的護理措施，可以提高患者的治療信心，使其在治療中以積極的心態面對。通過相關研究分析得知，患者的心理狀態較好，可以控制惡性腫瘤的進一步發展。焦慮、抑郁是腫瘤化療患者普遍存在的心理障礙，情緒的穩定，積極的狀態可以為治療提供助力[16-17]。在婦科惡性腫瘤化療在婦科惡性腫瘤化療患者的治療過程中，心理干預作為必不可少的護理措施，能有效的調整患者的不良情緒，對疾病治療和患者健康的恢復起著重要的促進作用。本研究發現，無論是抑郁情緒還是焦慮情緒，都將影響患者的日常生活，這就提示我們把患者的焦慮、抑郁情緒放在非常重要位置，為臨床護理提供重要依據，加強婦科腫瘤病房的護士有關心理治療的培訓，有助于護理人員及時、科學、全面的評估患者的心理狀態，結合患者的實際情況制定有效的心理護理方案，可以增強戰勝疾病的信心[18-19]。早期發現婦科惡性腫瘤化療患者的情緒障礙及早進行干預以便更好地改善婦科腫瘤化療患者焦慮、抑郁狀態，從而提高婦科惡性腫瘤化療患者的生活質量。

綜上所述，重視婦科惡性腫瘤化療患者的焦慮、抑郁狀態，提高患者生活質量，加強心理干預是今后護理工作努力的重點。