多部門聯合干預在多重耐藥菌醫院感染防控中的作用分析

黃素玲 盧婉婷 洪雅芳 黃華瓊 蘇密龍

醫院感染是醫院中比較常見的問題，是醫院管理工作比較重要的防控內容。醫院感染的發生不僅會危害到患者的生命安全，還會對醫院的工作質量產生較大的影響。近年來抗菌藥物種類的增加，促使臨床出現了越來越多的抗菌藥物濫用情況，因而產生了耐藥菌[1-2]。多重耐藥菌（multidrug-resistant organism，MDRO）是指對3種或以上抗菌藥物耐藥的細菌，患者存在病情復雜、治愈難度大等情況，常需要應用較高級別的抗菌藥物進行治療，延長住院時間，會增加患者及其家庭的經濟負擔、醫療成本，甚至可能導致患者死亡，因此積極防控多重耐藥菌感染具有重要意義[3-4]。以往臨床中的常規防控措施存在不夠全面、針對性不強等特點。多部門聯合干預模式是指全院各部門與臨床科室積極協調和配合進行細化管理的模式。文章就多部門聯合干預模式在住院患者中的實施效果，分析對多重耐藥菌醫院感染防控措施的影響。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究時間段為2018年1月—2019年12月，研究對象為本院接收的住院患者114例，按照收治時間分組。將2018年1—12月實施常規防控措施的住院患者54例作為對照組，將2019年1—12月收治的住院患者60例作為觀察組，本次研究共涉及醫護人員20名，研究期間均未出現長期請假、外出進修、離職等情況。

納入標準：（1）住院時間≥7 d者；（2）無藥物過敏史的患者；（3）自愿納入本次研究且已當面簽署了知情同意書的患者。

排除標準：（1）存在重大疾病嚴重感染的患者；（2）存在認知功能障礙、精神心理疾病的患者；（3）依從性差的患者。

對照組中，男性30例，女24例；年齡28～66歲，平均（50.35±5.77）歲。住院時間為7～21 d，平均（14.56±2.71）d。疾病類型：呼吸疾病22例，腦部疾病10例，腫瘤疾病7例，肺部感染4例，多發傷4例，其他7例。

觀察組中，男33例，女27例；年齡為29～68歲，平均（50.42±5.81）歲。住院時間：8～22 d，平均（14.63±2.82）d。疾病類型：呼吸疾病25例，腦部疾病11例，腫瘤疾病8例，肺部感染5例，多發傷3例，其他8例。

組間臨床資料具有可比性（P＞0.05），且本臨床研究經醫院倫理研究委員會審批同意。

1.2 方法

對照組：常規防控措施。醫院感染管理科以《多重耐藥菌醫院感染預防與控制中國專家共識》為參照對住院患者實施監管[5]。

觀察組：多部門聯合干預模式。（1）完善醫院信息系統：在醫院信息系統（hospital information system，HIS）、實驗室信息系統（laboratory information system，LIS）中接入院感信息軟件。在藥敏報告單上自動顯示多重耐藥菌的隔離提醒標識，當發現新的多重耐藥菌時，院感信息軟件上可通過紅燈閃爍進行提示，以便院感人員隨時對多重耐藥菌感染情況及時發現。同時院感人員對醫生開具的管理醫囑情況、抗菌藥物的使用情況進行觀察[6-7]。（2）多部門聯合協助：由醫院感染管理科為主導建立多部門協作，主要包括醫務科、護理部、檢驗科、藥劑科、后勤部門，對各部門在多重耐藥菌防控中的職責進行明確。醫院感染管理科負責組織、督導醫護人員落實各項防控措施；醫務科負責針對疑難、危重多重耐藥菌感染進行會診；護理部對各項防控措施的落實情況進行檢查，并協助護理人員解決防控過程中遇到的問題；檢驗科負責微生物培養、鑒定等工作，識別多重耐藥菌，并與臨床醫生就藥敏結果進行溝通，同時指導臨床醫護人員掌握標本采集的正確方法，對臨床各個科室病原菌的流行情況、抗菌藥物耐藥性變化情況進行定期分析和總結；藥劑科根據各個臨床科室的實際耐藥情況為臨床醫生選擇正確的抗菌藥物提供指導；后勤部門對病房及周圍環境的清潔、消毒工作進行負責，并監督保潔人員正確處理醫療廢物，定期對環境物表、通風設施進行清潔消毒[8-9]。（3）抗菌藥物的使用：醫師根據細菌培養結果、藥敏試驗結果以及藥師的指導嚴格選擇抗菌藥物，要求患者遵醫囑正確用藥。（4）定期考核：臨床科室組織科室醫務人員參與多重耐藥菌防控措施的培訓，要求對抗菌藥物的使用指征、合理應用抗菌藥物進行掌握；各個部門定期組織醫務人員進行考核，醫院感染管理科專職人員評估醫護人員的手衛生執行情況，同時考核后勤部門的清潔工作，將考核結果同各個科室的績效相關聯。（5）持續改進：醫院感染管理科召開多部門聯合會議，將各科室的抗菌藥物使用情況、臨床常見細菌菌株、多重耐藥菌防控中存在的問題進行公示，并商討出解決對策，在今后的管理工作中實施。

1.3 評價指標及判定標準

（1）醫護人員在多部門聯合干預模式實施前、實施后填寫多重耐藥菌防控知識調查問卷，其中包括多重耐藥菌的種類、管理流程、防控措施、隔離制度以及解除標準、手衛生等，其中80分及以上表示知曉，分值越高，表示知曉程度越高。

（2）觀察兩組患者的多重耐藥菌防控措施執行情況（24 h內開隔離醫囑、床旁隔離標識、手衛生執行率、醫療用具專用率、床旁配置手消毒劑、環境物表清潔消毒合格率）。

（3）觀察并計算兩組患者的感染情況，即醫院感染發生率、多重耐藥菌感染發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 多重耐藥菌防控知識知曉得分

多部門聯合干預模式實施后，醫護人員的多重耐藥菌防控知識知曉得分相較于實施前的數據顯著更高（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對比實施前、實施后的多重耐藥菌防控知識知曉得分（分，±s）

表1 對比實施前、實施后的多重耐藥菌防控知識知曉得分（分，±s）

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2.2 多重耐藥菌防控措施執行情況

觀察組患者的多重耐藥菌防控措施執行率明顯比對照組數據更高（P＜0.05）。如表2所示。

表2 對比兩組的多重耐藥菌防控措施執行情況 [例（%）]

2.3 感染情況

觀察組患者的醫院感染率、多重耐藥菌感染率同對照組相比均更低（P＜0.05）。如表3所示。

表3 比較兩組的感染情況 [例（%）]

3 討論

多重耐藥菌感染屬于多發感染，是常見的醫院感染類型。多重耐藥菌感染的發生會增加患者痛苦，對患者的身體健康造成損害，促使住院時間延長、醫療資源浪費，導致患者的經濟負擔增加[10-11]。以往臨床中針對多重耐藥菌感染的防控，僅靠單個部門所起到的作用有限，多重耐藥菌感染仍較高，因此為了更好地控制醫院多重耐藥菌感染，可采用多部門聯合干預的模式。

本次研究中通過實施多部門聯合干預模式取得了較好的防控效果，醫護人員的防控知識知曉得分顯著提高，患者的防控措施執行率明顯更高，而醫院感染及多重耐藥菌感染率均更低，分析原因在于，多部門聯合干預模式可加強對醫院多個部門以及臨床科室的管理，切斷可能出現感染的環節以及傳播途徑，對消毒管理工作進行優化，能夠嚴格執行無菌操作原則以及手衛生制度，對抗菌藥物的合理使用方法進行規范；各個部門共同參與和管理能夠推動全方位專業化，優化整合配置醫療資源，對各個工作環節加強質量監管，進而可對多重耐藥菌感染有效控制；定期進行考核并將考核結果與績效掛鉤，能夠提高醫護人員的工作積極性和責任心，嚴格落實各項規章制度；定期對多重耐藥菌感染發生情況、防控中存在的問題進行總結分析，有助于持續改進管理質量，提升多重耐藥菌感染防控效果。國內有學者[12]將2017年3月—2019年2月收治的患者依次分為干預前組（94例）、干預后組（94例），分別進行普通管理模式、多部門聯合管理模式，結果發現，干預后的醫院感染率從干預前的20.21%降至6.38%，多重耐藥率感染率從干預前的13.83%降至2.13%，說明了多部門聯合管理模式的在醫院感染防控工作中的效果顯著；本次研究中，干預后觀察組的醫院感染率（1.67%）、多重耐藥菌感染率（0%）均低于對照組的11.11%、7.41%，所得結論與上述文章一致，佐證了本次研究結果真實可靠。

總而言之，多部門聯合干預模式應用在住院患者中具有較好的多重耐藥菌感染防控效果。