中西醫結合治療小兒風痰戀肺型過敏性咳嗽49例臨床觀察

連會娟 楊澤鋒 肖睿雪

【摘要】目的：觀察中西醫結合治療兒童過敏性咳嗽風痰戀肺證患兒的臨床療效。方法：選取97例過敏性咳嗽風痰戀肺證患兒作為研究對象。依據治療方案的不同將其分組，對照組48例給予孟魯司特鈉咀嚼片和氨溴特羅口服液治療;觀察組49例在對照組基礎上聯合宣肺祛風湯治療。觀察兩組的臨床療效，咳嗽、咳痰、咽癢等主要癥狀消失時間;干預前后白細胞介素5及白細胞介素13水平。結果：對照組咳痰消失時間、咽癢消失時間、咳嗽消失時間均大于觀察組（P<0.05）;對照組IL-5、IL-13水平均大于觀察組（P<0.05）;對照組總有效率明顯小于觀察組（P<0.05）。結論：中西醫結合治療能夠通過溶解支氣管粘液、補氣固肺，增強臨床療效，改善臨床癥狀;通過抑制過敏性介質，降低白細胞介素水平。

【關鍵詞】宣肺祛風湯;過敏性咳嗽;白細胞介素;氨溴特羅;孟魯司特鈉

【中圖分類號】R256.11【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）18-0103-03

Abstract：

Keywords：

過敏性咳嗽也稱變應性咳嗽，是呼吸道較為常見的疾病之一[1]，指過敏體質人群接觸過敏原后出現的慢性咳嗽。據有關研究[2]表明，在我國過敏性咳嗽占慢性咳嗽15%左右，多發于過敏體質人群，兒童較多。該病病因尚未明確，可能與患者存在某種基因缺陷，接觸過敏原后致免疫系統紊亂有關。現臨床對于兒童過敏性咳嗽的治療，多采用激素類藥物，療效明顯，但該類藥物治療周期較長且有較強的副作用。故尋找更加安全、高效的治療方案具有重要意義。本研究在孟魯司特鈉咀嚼片和氨溴特羅口服液治療的基礎上，給予過敏性咳嗽風痰戀肺證患兒宣肺祛風湯治療，并觀察對主要癥狀消失時間、白細胞介素的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年5月至2020年7月期間就診于我院我科的97例過敏性咳嗽風痰戀肺證患兒作為研究對象。依據治療方案的不同將其分組，對照組48例，男23例，女25例;年齡4～14（8.25±4.08）歲;病程27～92（55.18±24.59）d，體重17～48 kg，平均（25.69±7.71）kg。觀察組49例，男26例，女23例;年齡3～13（7.37±3.68）歲;病程24～76（49.66±18.70）d，體重16～45（24.68±7.28）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準①西醫診斷標準參考《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[3];咳嗽持續時間大于28d，刺激性干咳;血清lgE或特異性lgE升高;肺通氣功能正常，支氣管激發試驗陰性。②中醫診斷標準參考《中醫兒科學》[4];反復發作的咳嗽;睡前或起床后明顯;伴有流涕、咽癢、咽紅等;嗆咳或痙攣性咳嗽。

1.3納入與排除標準納入標準：兩組均符合西醫及中醫診斷標準;患兒及家屬均知情，且簽署同意書;3歲≦年齡≦14歲。排除標準：精神病等難以配合治療患兒;心臟、免疫、消化等功能嚴重缺陷患兒;對孟魯司特鈉、氨溴特羅過敏患兒;接受過其他方案治療患兒。

1.4方法兩組過敏性咳嗽風痰戀肺證患兒均給予常規對癥治療，對照組給予孟魯司特鈉咀嚼片（生產廠家：魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H20083330，規格：5 mg）和氨溴特羅口服液（生產廠家：北京韓美藥品有限公司，國藥準字：H20040317，規格：60 mL）。孟魯司特鈉咀嚼片1次/d，5 mg/次，睡前服用;氨溴特羅口服液2次/d，2.5 mL/次。觀察組在對照組基礎上，給予宣肺祛風湯治療。組方：蒼耳子15? g，炙麻黃9 g，辛夷9 g，蟬蛻15 g，甘草9 g。水煎服，2次/d，1劑/次。兩組連續治療15 d后，對比其治療效果。

1.5觀察指標①主要癥狀消失時間：觀察兩組患兒咳嗽、咳痰、咽癢癥狀消失時間;②白細胞介素：于干預前后，采集清晨空腹患兒肘正中靜脈血5ml，以酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素13（Interleukin-13，IL-13）、白細胞介素5（Interleukin-5，IL-5）水平。

1.6療效判定參照有關文獻[5]擬定。痊愈：咳痰、咽癢等臨床癥狀完全消失，無并發癥產生;顯效：痊愈，咳痰、咽癢等臨床癥狀基本消失;有效：痊愈，咳痰、咽癢等臨床癥狀有所改善;無效：痊愈，咳痰、咽癢等臨床癥狀無改善或有所加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%

1.7統計學方法采用SPSS21.0統計學軟件對本研究數據進行處理，白細胞介素、主要癥狀消失時間等計量資料以（x±s）表示，數據分析采用t檢驗;臨床療效等計數資料n（%）采用χ2檢驗組間對比。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組主要癥狀消失時間比較對照組咳痰、咽癢、咳嗽消失時間均大于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組白細胞介素比較干預后對照組IL-5、IL-13指標均大于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組臨床療效比較對照組總有效率明顯小于觀察組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

由于近年來社會經濟快速發展，空氣污染加劇，過敏性咳嗽發病率呈上升趨勢，給患兒日常生活帶來嚴重影響。兒童過敏性咳嗽是常見的兒童呼吸道疾病之一，因患兒年齡較小支氣管未發育完全，抵抗致病菌能力較低，故易發生炎癥反應，引起咳嗽[6]。該病臨床可表現為刺激性干咳、咽喉發癢、咽喉有異物感，若長時間未治愈可導致患兒焦慮、失眠、氣道粘膜損傷等。現臨床常用激素類藥物治療兒童過敏性咳嗽，療效明顯，但該類藥物有一定的副作用且治療過程漫長。筆者在孟魯司特鈉咀嚼片和氨溴特羅口服液治療的基礎上給予過敏性咳嗽患兒宣肺祛風湯。孟魯司特鈉咀嚼片含有多種炎癥介質，能夠與機體內部受體結合，增強巨噬細胞吞噬作用，減輕炎癥反應[7]。宣肺祛風湯有清咽止咳、疏風解表、清肺解毒等多種功效，能夠有效改善患兒臨床癥狀。

本研究結果顯示，觀察組總有效率大于對照組，咳痰消失時間、咽癢消失時間、咳嗽消失時間均小于對照組，說明宣肺祛風湯、孟魯司特鈉咀嚼片、氨溴特羅口服液聯合用藥能有效提高過敏性咳嗽患兒臨床療效、改善臨床癥狀，優于氨溴特羅口服液聯合魯司特鈉咀嚼片治療。中醫學認為兒童過敏性咳嗽多因先天不足、后天失調及風邪入侵所致，多反復咳嗽，病位在肺[8]，故應采用潤肺止咳、補氣固肺、鎮咳祛痰類藥物治療。宣肺祛風湯方中，蒼耳子、蟬衣有祛風通竅、疏風散熱之效，共為君藥;炙麻黃有宣肺平喘、溫通宣暢之效，為臣藥;辛夷有宣通鼻竅之效，為佐藥;甘草調和諸藥，為使藥;合奏宣肺止咳、疏風化痰之效。孟魯司特鈉咀嚼片主要成分為孟魯司特鈉，對白三烯受體有抑制作用，能夠抑制支氣管中的半胱氨酰白三烯受體，進而改善支氣管環境，增強治療效果[9]。氨溴特羅口服液主要成分為鹽酸克倫特羅、鹽酸氨溴索。鹽酸克倫特羅是一種受體激動劑，有松弛支氣管平滑肌，溶解粘液的作用[10]。鹽酸氨溴索是一種粘液溶解劑，能夠減少呼吸道粘液腺的分泌，促進支氣管表面分泌活性物質，增強支氣管纖毛的運動能力[11]，進而減輕患兒臨床癥狀，增強治療效果。宣肺祛風湯、魯司特鈉咀嚼片、氨溴特羅口服液聯合用藥在宣肺止咳的同時，抑制支氣管粘液生成，進一步增強治療效果。

IL-5由活化的T細胞生成，有促進淋巴因子、B細胞繁殖的作用[12];IL-13是一種細胞因子，與血細胞共同完成免疫調節[13]。當IL-5、IL-13當數量過高時，提示機體炎癥反應嚴重。本研究結果發現，干預后觀察組IL-5、IL-13指標均小于對照組，說明宣肺祛風湯、孟魯司特鈉咀嚼片、氨溴特羅口服液聯合用藥能有效改善過敏性咳嗽患兒白細胞介素指標。當患兒發病后，均呈現程度不等的炎癥反應，故減輕炎癥反應對治療該病具有重要意義。宣肺祛風湯中麻黃內含麻黃堿，有研究[14]表明麻黃堿有松弛支氣管平滑肌、抑制過敏性介質生成的作用，進而減輕炎癥反應。有關研究[15]顯示蒼耳子煎劑對機體內部部分病菌有抑制作用，可減少體內病菌數量，進而減輕炎癥反應。孟魯司特鈉咀嚼片是白三烯的受體拮抗劑，有選擇抑制性，能夠抑制支氣管中的半胱氨酰白三烯受體[16]，進而減輕氣管炎癥，改善患兒炎癥反應。宣肺祛風湯中與孟魯司特鈉咀嚼片聯合用藥在抑制受體的同時，減少過敏性介質產生，能夠更好地減輕炎癥反應。

綜上所述，中西醫結合治療能夠通過溶解支氣管粘液、補氣固肺，增強臨床療效，改善臨床癥狀;通過抑制過敏性介質，降低白細胞介素指標水平。

參考文獻

[1]牛麗香，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2005：1038.

[2]全國兒科哮喘協作組，中國疾病預防控制中心環境與健康相關產品安全所.第三次中國城市兒童哮喘流行病學調查[J].中華兒科雜志，2013，51（10）：729-735.

[3]中華醫學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協作組，《中華兒科雜志》編輯委員會.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）[J].中華兒科雜志，2014，52（3）：184-188.

[4]汪受傳.中醫兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：98-100.

[5]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）[J].中華結核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-413.

[6]朱玉林，高慧，方露露，等.兒童慢性咳嗽的病因及危險因素分析[J].江蘇醫藥，2020，46（5）：491-494.

[7]魯巍巍，黃綺筠，趙武陵.孟魯司特鈉在治療肺炎支原體肺炎中的作用及機制探討[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2019，3（22）：86-88.

[8]邱丹丹，徐亞娜，孫劍玥，等.夏以琳從臟腑辨證論治小兒慢性咳嗽經驗[J].環球中醫藥，2020，13（8）：1400-1402.

[9]劉鋒，鐘麗球.孟魯司特鈉藥理作用及臨床應用研究[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（12）：83-84.

[10]徐友宣.β2-受體激動劑克倫特羅的藥理及其濫用[J].中國運動醫學雜志，2002，21（2）：222-224.

[11]李月清.鹽酸氨溴索的藥理作用和臨床分析[J].亞太傳統醫藥，2009，5（12）：102-103.

[12]張宇，沈貞姬，禹雪.白三烯B4和白細胞介素-5水平與兒童哮喘的相關性研究[J].北方藥學，2015，12（6）：187-187.

[13]王飛，季濤云，王亞軍，等.咳嗽變異性哮喘患兒血清總IgE、VEGF、IL-4、IL-5、IL-13及外周血EOS表達水平與臨床意義[J].臨床肺科雜志，2019，24（2）：266-270.

[14]黃玲，王艷寧，吳曙粵.中藥麻黃藥理作用研究進展[J].中外醫療，2018，37（7）：195-198.

[15]程云霞，馬天宇，時新剛，等.蒼耳子化學成分及藥理作用研究進展[J].食品與藥品，2019，21（6）：496-499.

[16]鄭澤凱，鄭澤亮.孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察及機制探討[J].現代診斷與治療，2019，30（17）：2983-2985.（收稿日期：2021-02-04編輯：徐雯）

基金項目：

作者簡介：連會娟（1987-），女，漢族，碩士研究生，主治醫師，研究方向為中醫兒科呼吸疾病。E-mail：lhuijuanyx@163.com通信作者：