中西醫結合治療三叉神經痛35例臨床觀察

【摘要】目的：觀察中西醫結合治療三叉神經痛患者的臨床效果。方法：選取70例三叉神經痛患者納入研究，采用抽簽法分為對照組和觀察組，各35例。對照組給予卡馬西平治療;觀察組則在對照組基礎上給予芎芷愈風湯治療，持續治療20d。對比治療前和治療20d結束時兩組血漿CGRP、β-EP水平及睡眠質量[睡眠狀況自評量表（SRSS）評分]。結果：治療20d時，兩組血漿CGRP水平較治療前低，血漿β-EP水平較治療前高，且對照組血漿CGRP水平高于觀察組，血漿β-EP水平低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療20 d時，兩組SRSS評分均較治療前低，且對照組SRSS評分高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：芎芷愈風湯聯合卡馬西平治療三叉神經痛患者療效較好，可明顯改善血漿CGRP、β-EP水平，并提高患者睡眠質量。

【關鍵詞】三叉神經痛;芎芷愈風湯;降鈣素基因相關肽;β-內啡肽;睡眠質量

【中圖分類號】R745.1+1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2021）18-0100-03

Abstract：

Keywords：

三叉神經痛好發于中老年人群，患者多見短暫性、陣發性且反復發作的劇痛，嚴重影響患者的日常生活，需積極治療。目前，臨床多采用西藥治療三叉神經痛患者，以緩解患者的疼痛程度[1]。既往，臨床上多采用卡馬西平治療，具有抗驚厥和抗外周神經痛的作用，但該藥存在一定副作用，不宜長期服用[2]。而中醫學認為，三叉神經痛屬“頭風”范疇，多為外感風邪或久居濕地，以致清陽不升，氣血凝滯所引起，故治療應以活血通絡、祛風止痛為主。芎芷愈風湯有活血、鎮痛、祛風的作用，且藥性較為溫和。鑒于此，本研究探討芎芷愈風湯聯合卡馬西平治療三叉神經痛的臨床效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料經我院醫學倫理委員會批準，且患者自愿簽署知情同意書。選取2018年9月至2020年9月我院收治的70例三叉神經痛患者納入研究，采用抽簽法分為兩組，各35例。對照組年齡45～62歲;病程2～6年。觀察組年齡44～63歲;病程3～7年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2診斷標準西醫依據《三叉神經痛診療中國專家共識》[3]中相關診斷標準：①影像學檢查顯示顱內存在占位或壓迫;②發射電生理學檢測顯示腦神經損傷;③存在三叉神經感覺減退。中醫辨證標準參照《中醫病證診斷療效標準》[4]中瘀阻腦絡證以及氣血虧虛證，主癥：頭痛反復，經久不愈，痛處固定，痛如錐刺;次癥：神疲乏力，面色恍白，心悸少寐;舌脈：舌質紫暗，脈細澀。

1.3納入及排除標準納入標準：①符合上述診斷標準;②近期內未服用其它藥物;③依從性較高。排除標準：①試驗藥物過敏;②合并其它引發頭痛的疾病;③合并臟器功能不全;④存在精神疾病。

1.4方法對照組給予卡馬西平片（華潤紫竹藥業有限公司，生產批號：20180802，規格：0.1g）治療，口服，初始劑量0.8g·次-1，2次·d-1，而后每間隔1 d增加0.1～0.2 g，總劑量不得超過1.2 g·d-1，持續治療20 d。觀察組在對照組基礎上給予芎芷愈風湯治療，方藥組成：川芎30 g，白芷15 g，羌活15 g，防風15 g，毛冬青30 g，當歸12 g，全蝎6 g，甘草6g;隨證加減：陰虛甚者加生地黃30g;痰濕甚者加陳皮30 g，蒼術30g;淤血甚者加桃仁30 g，紅花30 g;每日1劑，水煎取汁300 mL，于早晚分服。持續用藥20 d。

1.5觀察指標①治療前和治療20 d時，抽取兩組患者清晨空腹靜脈血4 mL，3000 r·min-1離心處理10 min后，取血漿，采用放射免疫分析法檢測血漿降鈣素基因相關肽（ Calcitonin gene related peptide，CGRP）、β-內啡肽（β-endorphin，β-EP）水平，試劑盒均來自上海酶聯生物科技有限公司，并嚴格按照說明書要求操作;②采用睡眠狀況自評量表（Self-Rating Scale of Sleep，SRSS）[5]評估兩組治療前和治療20 d時的睡眠質量，該量表包含10個評分項，每個評分項由好至壞以1～5分表示，總分為各項得分相加共計50分，分值越低表示睡眠質量越高。

1.6統計學方法采用SPSS 25.0軟件進行數據處理，性別、疾病類型用百分比表示，采用χ2檢驗，年齡、病程、血漿CGRP、β-EP水平以及SRSS評分以表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1血漿CGRP、β-EP水平治療前，兩組血漿CGRP、β-EP水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療20 d時，兩組血漿CGRP水平較治療前低，血漿β-EP水平較治療前高，且對照組血漿CGRP水平高于觀察組，血漿β-EP水平低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2睡眠質量治療前，兩組SRSS評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療20 d時，兩組SRSS評分均較治療前低，且對照組SRSS評分高于于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

三叉神經痛的治療方式較多，包括手術治療、介入治療、藥物治療等，而藥物治療是臨床首選的治療方式，療效較好。其中卡馬西平是治療三叉神經痛的首選藥物，其屬羥胺衍生物類藥，可通過調控鈣離子通道，阻滯神經興奮的傳導，從而緩解患者的疼痛情況[6]。但該藥的副作用較大，以致患者不能持續接受治療，影響治療效果。因此，需積極探尋更為有效的治療方案，以改善三叉神經痛患者病情。而中醫學中，將三叉神經痛納入“頭風”范疇，多為外感風邪，上犯于腦，或久居濕地，濕邪內阻，以致清陽不升，氣血凝滯，靜脈失養，發為頭風，故治療應以活血通絡、祛風止痛為主。

β-EP具有鎮痛作用，其應激時在機體內的含量會增加;而CGRP廣泛分布在神經系統，可用于疾病的診斷和治療，故而上述指標水平可反映患者治療效果[7]。本研究結果顯示，治療20d時，對照組血漿CGRP水平高于觀察組，血漿β-EP水平低于觀察組，表明在三叉神經痛患者應用芎芷愈風湯治療的效果較好，可改善患者的血漿CGRP、β-EP水平。分析其原因在于，芎芷愈風湯方中以川芎為君藥，起活血行氣、祛風止痛的功效;以白芷、防風為臣藥，起解表散寒、祛風除濕的功效;以羌活、毛冬青、當歸、全蝎為佐藥，起息風鎮痙、活血通絡、祛風止痛的功效;甘草為使藥，起益氣定痛、調和諸藥的功效。諸藥合用，共奏活血通絡、祛風止痛的功效。同時經現代藥理研究[8-10]證實，芎芷愈風湯方中當歸、全蝎、羌活等藥具有鎮痛的作用，可通過激活機體內源性鎮痛物質活性，增加其含量，使血漿CGRP水平降低，血漿β-EP水平升高，從而起到鎮痛的效果。此外，本研究結果顯示，治療20d時，對照組SRSS評分高于于觀察組，表明芎芷愈風湯治療三叉神經痛，可提高患者的睡眠質量。分析其原因在于，芎芷愈風湯方中白芍有中樞抑制作用，可通過阻滯神經興奮的傳導，起到鎮靜和催眠的效果，從而提高患者的睡眠質量[11]。

綜上所述，芎芷愈風湯聯合卡馬西平治療三叉神經痛患者的療效較好，可調節血漿CGRP、β-EP水平，提高患者的睡眠質量。

參考文獻

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基金項目：

作者簡介：趙春榮（1973-），女，漢族，本科，主治醫師，研究方向為中醫內科臨床方向。E-mail：rsede087053951@163.com通信作者：