早期腸內營養與腸外營養對應激性潰瘍患者CRP 水平的影響研究

邱 夏，江 濤，鄒 標

（崇義縣人民醫院內一科，江西 崇義 341300）

應激性潰瘍（stress ulcer）是指位于胃、十二指腸的急性表淺性黏膜患者充血、糜爛和潰瘍[1]。該病多見于中樞神經系統損傷、嚴重創傷、敗血癥、休克、心肺肝腎等多臟器衰竭等危重患者[2，3]，發病后不僅給患者增加痛苦，同時可使原有病情進一步加重。最為常見的引發應激性潰瘍的疾病即為重型顱腦損傷[4]。因此，良好的臨床治療尤為重要。本研究結合2020 年4 月-2021 年8 月在我院治療的60例應激性潰瘍患者臨床資料，觀察早期腸內營養與腸外營養對應激性潰瘍患者CRP 水平的影響，旨在為應激性潰瘍患者的良好治療提供一定參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月-2021 年8 月在崇義縣人民醫院治療的60例應激性潰瘍患者臨床資料為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性16例，女性14例；年齡26～66歲，平均年齡（44.23±19.02）歲。觀察組男性18例，女性12例；年齡28～67歲，平均年齡（44.10±17.21）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合應激性潰瘍臨床診斷標準[5]；②均經胃鏡檢查確診[6]；③無消化性潰瘍史。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②消化性潰瘍穿孔、腸梗阻與急性腸炎；③胃腸道手術史、凝血功能障礙；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 對照組給予常規對癥支持治療，在此基礎上給予腸外營養支持：患者置深靜脈導管，將腸外營養液復方氨基酸、脂肪乳[四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20103067，規格：復方氨基酸注射液（18AA）750 ml與20%脂肪乳注射液（C14～24）250 ml]勻速滴入，靜脈營養支持1 周后改為腸內營養，經鼻置入胃管，經胃管給予腸內營養混懸液勻速滴注，保證每日能量供應在126 kJ/（kg·d）。每天給予腸內營養液能全力[紐迪希亞制藥（無錫）有限公司，國藥準字H20030012，規格：1.5 kcal×500 ml]500 ml，滴注速度：第1 天70 ml/h，若無不適，第2 天給予100 ml/h。觀察組在常規對癥治療基礎上給予腸內營養支持，用法同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、血清CRP 水平、胃液pH、APACHEⅡ評分、醫院感染（呼吸系統、泌尿系統、皮膚軟組織、手術切口、血液系統）發生率、潰瘍指數。

1.4.1 臨床療效 ①顯效：治療72 h 內臨床腹痛等癥狀顯著消失，生命體征穩定，胃液潛血為陰性；②有效：72 h 內臨床癥狀有所改善，出血停止，胃液pH 有所改善；③無效：臨床癥狀無明顯改善，仍有出血[7，8]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 APACHEⅡ評分 采用第二代急性生理學和慢性健康狀況（APACHEⅡ）[9]評分標準進行APACHEⅡ評分，總分為51分，評分越高，說明病情越嚴重。

1.4.3 潰瘍指數 采用胃鏡檢查評價[10]，充血水腫0.5分，斑點糜爛1分，潰瘍形成，直徑＜1 mm 為2分，潰瘍直徑為1～2 mm 為3分，直徑在2～3 mm 為4分，直徑＞3 mm 為5分。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數據進行統計學處理，計量資料使用（±s）表示，組間兩兩比較采用t檢驗；計數資料使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血清CRP 水平、胃液pH 比較 治療后，兩組血清CRP 水平均低于治療前，胃液pH 均高于治療前，且觀察組CRP 低于對照組，胃液pH 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清CRP 水平、胃液pH 比較（±s）

表2 兩組血清CRP 水平、胃液pH 比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組APACHEⅡ評分比較 治療后，兩組APACHEⅡ評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組APACHEⅡ評分比較（±s，分）

表3 兩組APACHEⅡ評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組潰瘍指數比較 治療后，兩組潰瘍指數均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組潰瘍指數比較（±s，分）

表4 兩組潰瘍指數比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組院感發生情況比較 觀察組醫院感染總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組醫院感染總發生情況比較[n（%）]

3 討論

應激性潰瘍指的是嚴重創傷、缺氧、休克等應激狀態下[12]，由于內環境嚴重紊亂，使體內兒茶酚胺分泌增加，包括促腎上腺皮質激素釋放增加，使血中腎上腺皮質激素濃度增高，中樞自主神經調節功能失衡，胃泌素和胰多肽釋放增加，導致胃腸血管強烈收縮，局部血流銳減、氧供明顯減少，而引起廣泛胃黏膜糜爛和出血[13，14]。研究顯示[15]，危重患者應激性潰瘍發生率高達52%～100%。營養物質的刺激可加速胃腸恢復蠕動，增加胃腸黏膜供血，降低應激性激素水平，減少細菌內毒素的移動，從而降低細菌感染發生率[16]。因此，早期給予營養支持具有至關重要的作用；但是給予早期腸內營養，還是腸外營養臨床無統一標準，如何科學合理選擇是當前面臨的難題[17]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示早期腸內營養可提高治療總有效率，營養效果較好。分析認為可能是早期腸內營可促進胃腸黏膜的血液循環，使細菌內毒素的移位減少。同時早期腸內營養可以和胃內游離的胃酸中和，使胃內的pH 維持在正常的范圍內，胃酸的下降可有效抑制出血或感染，進一步實現了良好的治療效果[18]。治療后，兩組血清CRP 水平均低于治療前，胃液pH均高于治療前，且觀察組CRP 低于對照組，胃液pH高于對照組（P＜0.05），表明采用早期腸內營支持可顯著降低血清CRP 水平，降低胃液pH，進一步抑制炎癥反應，保護胃黏膜，改善胃黏膜自身消化，從而促進潰瘍愈合，該結論與呂保良等[1]研究結果基本相似。治療后，兩組APACHEⅡ評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示可降低APACHEⅡ評分，促進患者生理學和慢性健康狀況改善。觀察組醫院感染總發生率低于對照組的（P＜0.05），提示應用早期腸內應用可有效預防感染的發生。分析原因為腸內營養可促進消化系統功能恢復，發揮正常作用，從而有效糾正消化系統功能紊亂，進一步預防感染的發生。此外，治療后，兩組潰瘍指數均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示腸內營養可促進潰瘍愈合，降低潰瘍指數。腸內營養可保護胃腸屏障，直接為腸黏膜提供能量，刺激相關消化液表達，進而有效促進潰瘍的愈合。

總之，早期腸內營養與腸外營養兩組方式會對應激性潰瘍患者CRP 水平產生影響，但是早期腸內營養降低更顯著，且可預防感染發生，提高胃液平pH 值，改善APACHEⅡ評分和潰瘍指數，促進潰瘍愈合，可有效緩解患者應激反應程度。