1.5T 磁共振成像與乳腺X 線攝影診斷乳腺良惡性腫瘤的價值

李瑞梅

（天津寧河區醫院放射科，天津 301500）

乳腺癌（breast cancer，BC）是女性高發疾病，其早期篩查與診斷是影響患者預后生存的重要環節。現階段多以乳腺X 線攝影作為乳腺疾病的首選檢查方式；該技術對早期乳腺癌簇狀鈣化的檢出具有較高的敏感性，可為乳腺病變的診斷提供一定的參考價值[1]，但其密度分辨率通常較低，對致密型乳腺及小乳房病變的檢出存在較大不足[2]，在其檢查基礎上采用適當的輔助性成像手段可獲得更為準確的診斷結果。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）具有較高的軟組織分辨力，可提供病灶的形態學及信號特征，且敏感性高，可通過多序列、多方位的掃描檢查獲得更為全面的診斷信息，但其檢查價格相對較高，在臨床應用中具有一定的局限性[3]。因此，如何在提高乳腺疾病診斷準確性的同時，合理控制受檢者的檢測成本，已成為當前頗受關注的課題之一，以往研究結果多傾向于二者的聯合診斷。基于此，本研究結合2014 年1 月-2020年12 月于我院就診的75例乳腺病變患者臨床資料，分析1.5T MRI與乳腺X 線攝影在乳腺良惡性腫瘤診斷中的應用價值與特征及聯合診斷的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年1 月-2020 年12 月于天津寧河區醫院就診的75例乳腺病變患者，均為女性，年齡22～74歲，平均年齡（46.73±5.38）歲。所有受試者均在知情前提下自愿參與，并簽署同意書，研究已獲得醫院審查委員會批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①臨床可觸及乳腺腫塊；②單乳單發病灶；③無MRI 檢查禁忌證；④接受1.5T MRI 檢查與乳腺X 線攝影檢查，且后續行手術或針吸病理確診。

1.2.2 排除標準 ①配合度差，無法完成檢查者；②病歷資料不全者；③已接受手術、放化療、激素及靶向治療者。

1.3 方法

1.3.1 MRI 檢查 應用1.5T MRI 掃描儀（飛利浦Achieva）進行檢查，選擇適宜通道的雙側乳房相控線圈，受檢者取俯臥位，將乳房自然垂于相控線圈內，保持定位中心與乳頭相齊，掃描范圍包括雙側乳腺組織及腋窩等部位，先行常規三平面定位相掃描（冠狀、橫斷及矢狀位），掃描序列分別為STIR、FSE、T1WI 序列，掃描參數：TR（5000 ms）、層厚（5.0 mm）、層間（1.0 mm）、層數（20）、FOV（300 mm），隨后行彌散加強成像，擴散敏感系數b=600 s/mm2，并給予動態增強磁共振掃描，采用Vibrant 成像技術獲取相應圖像，最后經專業軟件（ADW 4.2型圖像工作站Fuctool 軟件）處理，并繪制病灶增強前后的時間-信號強度曲線。

1.3.2 乳腺X 線攝影檢查 應用數字乳腺X 射線機（美國GE Senographe Essential）進行檢查，常規攝影取雙側乳房軸位（CC）及斜側位（MLO），乳腺壓迫厚度在5 cm 左右，管電壓：30 KV，管電流量：40～220 mAs，出現無法明確診斷的可疑病灶時進行加攝，將病灶局部加壓放大，或斜位投照，將其角度垂直于胸大肌外側緣走行方向，行切線位攝片。

1.3.3 影像學診斷標準 MRI 乳腺良、惡性病變診斷標準：按照時間-信號強度曲線（TIC）形態分型進行評定，包括Ⅰ型（流出型）、Ⅱ型（平臺型或雙相型）、Ⅲ型（單相型），其中Ⅰ型以及Ⅱ型中腫塊境界不清或形狀不規則有毛刺的腫塊均可診斷為惡性，其余則為良性。乳腺X 線攝影對乳腺良、惡性病變的診斷標準：存在2 項或2 項以上直接征象（花瓣形腫塊、毛刺狀腫塊、透亮環腫塊、鈣化灶腫塊等），以及1 項直接征象兼具2 項間接征象（大導管、漏斗征、厚皮征等）者診斷為惡性，其余情況則為良性。

1.4 觀察指標 觀察乳腺良惡性腫瘤在MRI與乳腺X 線攝影檢查中的影像學特征，以病理學檢查結果為金標準，比較兩種檢查方式的正確診斷率、過度診斷率、漏診率，同時分析其在乳腺良惡性腫瘤診斷中的診斷效能（靈敏度、特異度、準確性）。靈敏度=真惡性/（真惡性+假良性）×100%，特異度=真良性/（真良性+假惡性）×100%，準確性=（真惡性+真良性）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0 軟件，符合計量資料均以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗分析，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI 影像學特征分析 MRI 影像學表現中，良、惡性乳腺病灶的部位、形態、邊界特征以及間接征象比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中右乳良性腫瘤多見，邊界清晰且形態規則，未見漏斗征等間接征象，而左乳惡性腫瘤多見，邊界模糊且形態不規則，存在血管增多、大導管征、漏斗征等征象表現，見表1。

表1 MRI 影像學特征分析（n）

表1 （續）

2.2 乳腺X 線攝影影像學特征分析 乳腺X 線攝影的影像學表現中，良、惡性乳腺病灶的邊界、形態及間接征象比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中良性腫瘤多邊界清晰，形態規則，未見鈣化及淋巴管癌栓，而惡性腫瘤多邊界模糊，形態不規則，存在鈣化、大導管征、淋巴癌栓，見表2。

表2 乳腺X 線攝影影像學特征分析（n）

2.3 不同檢查方法的診斷正確率比較 病理檢查結果顯示：良性病變51例，惡性病變24例。而MRI 檢查結果為良性病變42例，惡性病變32例，漏診1例；乳腺X 線攝影檢查結果為良性病變31例，惡性病變39例，漏診5例。二者聯合檢查結果為良性病變49例，惡性病變26例。MRI 診斷乳腺良惡性病變的正確診斷率高于乳腺X 線攝影檢查，而過度診斷率與漏診率低于乳腺X 線攝影檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；此外，聯合診斷乳腺良惡性病變的正確診斷率高于單一的MRI 及X 線攝影，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種診斷方式與病理對照結果分析[n（%）]

2.4 不同檢查方法的診斷效能比較 MRI 對本次乳腺良惡性病變的診斷靈敏度、特異度及準確性均高于乳腺X 線攝影診斷，且聯合診斷在本次診斷中的靈敏度、特異度及準確性均高于單一MRI 及X 線攝影診斷，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 診斷效能分析（%）

3 討論

乳腺X 線攝影是臨床最為常用的乳腺影像學檢查方式之一，多用于乳腺癌的篩查與診斷中，該技術可利用乳腺組織對X 射線吸收的差異性，通過低能量軟X 線的射入，擴大其吸收差異，以此獲取相應的診斷結果，具有操作簡單、價格便宜、診斷準確率高等應用優勢，現已成為乳腺癌早期篩查的首選方式之一[4-6]。但在臨床診斷中，乳腺X 線攝影易受到投照位置、影像重疊、乳腺組織密度等因素的影響，存在一定的假陰性及漏診情況，進而影響其診斷準確性[7]。MRI 作為現代化影像學檢測方式，現已廣泛應用于乳腺病變的診斷與鑒別中，該技術可基于體內水分子擴散的檢測基礎上，有效反映出與組織含水量有關的形態學及生理學改變，具有較高的軟組織分辨率，可通過多方位成像與多序列提供更為豐富的組織結構信息，且對多量型腺體中的微小病灶也具有較高的檢出價值，有效彌補了乳腺X 線攝影的應用弊端，更有利于術前分期及多中心病變的診斷[8-10]。

本研究結果顯示，MRI 影像學表現中，右乳多見良性腫瘤、邊界清晰、形態規則，左乳多見惡性腫瘤，邊界模糊、形態不規則；而在乳腺X 線攝影的影像學表現中，良性腫瘤邊界清晰、形態規則、未見鈣化及淋巴管癌栓征象；惡性腫瘤則邊界模糊、形態不規則，存在鈣化、大導管征、淋巴癌栓征象表現。可見以上兩種檢查方式對乳腺良惡性病變均具有明顯的影像學特征表現，二者存在一定的相似性，但乳腺X 線攝影在鈣化等征象的檢查中具有更好的檢出效果。此外，MRI 對乳腺良惡性病變的正確診斷率高于乳腺X 線攝影檢查（P＜0.05），而過度診斷率與漏診率低于乳腺X 線攝影檢查（P＜0.05），提示MRI 在乳腺良惡性病變的診斷中具高的準確性。其中，乳腺X 線攝影漏診5例，分析認為X 線攝影的成像原理主要是建立在不同密度組織對X 射線吸收衰減的差異之上，而對于多量腺體內的等密度病灶及深部病灶則易出現漏診情況[11]。MRI 的組織分辨率相對較高，且存在多方位成像、后處理方式多等應用優勢，對多灶性病變及致密型乳腺均具有良好的檢出效果，因此，在多量腺體型乳腺中的病灶檢出率明顯更高[12]。同時，MRI 對乳腺良惡性病變的診斷靈敏度、特異度及準確性均高于乳腺X 線攝影診斷，差異有統計學意義（P＜0.05），與既往研究[13-15]結果一致，表明MRI 對乳腺病變的診斷作用及良惡性鑒別能力均優于乳腺X 線攝影，具有更高的診斷效能。此外，本研究發現，聯合檢測的診斷效能高于單一檢測（P＜0.05），其診斷準確率達到了97.33%，提示以上兩種檢測方式的聯合診斷，可達到一定的定性診斷目的，其結果更為準確可靠。

綜上所述，1.5T MRI 對乳腺良惡性病變的診斷定性能力高于乳腺X 線攝影，二者在影像學表現方面存在一定的共性與差異。可將其聯合應用于乳腺疾病的診斷與鑒別，以乳腺X 線攝影作為初篩手段，對于該檢測表現不典型病例再行MRI 檢查，綜合二者檢測信息，降低漏診及過度診斷概率，為臨床提供更為準確的術前診斷，同時避免盲目檢測，降低受檢者的檢測成本。