跨文化護理模式對圍絕經期婦女健康狀況及就醫依從性的影響

吳詩青，姚晚俠

（1.西安交通大學，陜西 西安 710049；2.安康市中心醫院，陜西 安康 725000；3.西安交通大學第一附屬醫院預防保健科，陜西 西安 710061）

圍絕經期（perimenopausal period）是女性進入老年期的特殊過渡階段，該階段機體激素水平劇烈波動常導致出現一系列生理與心理的非特異性臨床癥狀[1]。流行病學調查數據顯示[2]，我國圍絕經期女性人數居世界首位，其中可診斷為圍絕經期綜合征者占70%，嚴重影響女性生活質量和身心健康。跨文化護理（cross-cultural nursing）是針對不同文化背景的患者提供與其價值觀、世界觀及信仰相適宜的護理方案的高層次照護模式[3]。本研究主要探討跨文化護理模式對圍絕經期婦女健康狀況及就醫依從性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用整群抽樣的方法，選取2018 年9月-2019 年8 月安康市漢濱區不同社區402 名圍絕經期女性為研究對象，年齡45～55歲，平均年齡（48.62±4.68）歲，其中小學及以下組86 名，初高中組215 名，專科及以上組101 名。納入標準：①年齡45～55歲；②出現月經紊亂或絕經時間未超過1 年；③自愿接受本研究調查。排除標準：合并卵巢早衰、卵巢腫瘤、卵巢切除、嚴重內分泌系統疾病、重要臟器嚴重器質性疾病、服用精神類藥物及精神障礙性疾病者。本研究通過安康市中心醫院醫學倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書，且嚴格保護個人隱私。

1.2 方法 所有入選患者開展護理干預之前全面掌握研究對象受教育程度、臨床癥狀嚴重程度、生活習慣、個人信仰、宗教及飲食習慣，在常規健康教育的基礎上由經嚴格培訓的責任護士根據學歷差異制定并給予為期1 年的基于跨文化護理的圍絕經期婦女自我管理行為護理干預，具體護理方案如下。

1.2.1 小學及以下組 ①以圖文形式為主制定內容通俗易懂的圍絕經期自我保健與就醫手冊，每人發放1 本，每2 個月舉辦一次健康知識宣教，以幻燈片形式對手冊內容進行現場集中講解；②每2 月開展一次家庭義診訪視活動；③建立微信群進行答疑，并每周推送一篇通俗易懂的關于圍絕經期內容的護理知識。

1.2.2 初高中組 ①制定較為專業的圍絕經期自我保健與就醫手冊，每人發放1 本，每3 個月開展1 次健康宣教，以幻燈片形式對手冊內容進行現場集中講解；②每3 個月開展1 次家庭義診訪視活動；③建立微信群進行答疑，并每周推送一篇關于圍絕經期內容的護理知識。

1.2.3 專科及以上組 ①制定專業的圍絕經期自我保健與就醫手冊，每人發放1 本；②每6 個月開展1 次家庭義診訪視活動；③建立微信群進行答疑，并每周推送1 篇關于圍絕經期內容的護理知識。

1.3 觀察指標 比較三組干預前后臨床癥狀、心理狀態、生活質量及就醫依從性情況。

1.3.1 生活質量 采用生活質量核心量表（QLQC30）[4]對患者合理用藥、合理飲食、適度運動、心理調節4 個維度進行評估，共計30 個條目，其中功能量表5 個、癥狀量表3 個、單項題目6 個、整體健康狀況表1 個，在單項條目和癥狀條目中得分越高則表明癥狀越嚴重，整體健康狀況及功能量表評分越高則表明生活質量越高。

1.3.2 臨床癥狀 采用國內改良Kupperman 量表[5]對研究對象臨床癥狀進行評價，具體評分標準：癥狀指數：潮熱出汗為4分；感覺異常、失眠、抑郁、性交痛、易激動、泌尿系統癥狀為2分；眩暈、骨關節肌肉疼痛、疲倦乏力、心悸、頭痛、皮膚蟻走感為1分。癥狀程度：無癥狀為0分；偶有癥狀為1分；常有癥狀為2分；常有癥狀且程度較重為3分。癥狀評分=癥狀指數×度評分，總分為各項癥狀評分的總和。登記分級標準：輕度為7～15分；中度為16～30分；重度為≥30分。

1.3.3 心理狀況 采用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）[6]對患者心理狀況進行評估，其中SDS具體評分標準：無抑郁為＜53分；輕度抑郁為53～62分；中度抑郁為63～72分；重度抑郁為＞72分。SAS具體評分標準：無焦慮為＜50分；輕度焦慮為50～59分；中度焦慮為60～69分；重度焦慮為≥70分。

1.3.4 就醫依從性 對患者入組前后因圍絕經期相關癥狀進行就醫的人數分別進行統計，分析干預前后患者就醫依從性的變化情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組干預前后生活質量評分比較 三組干預后心理、社會關系、生理機能、獨立性、環境各維度得分均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 三組干預前后主要癥狀變化情況比較 三組干預后易怒、潮熱、心悸、失眠、腰背疼痛的發生率低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組干預前后各組主要癥狀變化情況比較[n（%）]

2.3 三組干預前后心理狀況變化情況比較 三組干預后SDS與SAS 評分低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組干預前后心理狀況變化比較（x±s，分）

3 討論

圍絕經期是女性卵巢功能開始衰退至絕經后一年的時期，是女性進入老年階段的特征性生理過程[7]。圍絕經期婦女因體內激素水平劇烈變化而導致一系列生理、心理性反應[8]。目前，我國圍絕經期婦女人數居世界首位，45～55歲女性約70%受圍絕經期綜合征困擾，常見表現為易怒、潮熱、心悸、失眠等，同時伴隨焦慮、抑郁等負性情緒。有研究表明[9]，圍絕經期是高血壓病、冠心病及骨質疏松等疾病的多發期，嚴重影響個人生活質量和心理健康。因此，積極探索圍絕經期干預策略，制定合理、有效的護理標準是圍絕經期綜合征防治領域需要解決的問題之一。

跨文化護理模式又稱多元文化護理，是由美國護理理論家Madeleine M·Leininger 于20 世紀60 年代提出，該護理模式通過對世界不同種族和文化進行比較、分析，制定基于信仰、世界觀、價值觀、文化背景的多層次全方位護理策略[10]。此外，該模式通過跨文化知識對不同文化背景的對象提供集共性與個性于一體的護理服務，注重人文關懷、有效溝通和文化照護，以向患者提供與自身自身文化相一致的護理服務為宗旨[11]。本研究結果顯示，圍絕經期婦女最常見的臨床表現依次為潮熱、失眠、性欲低下、心悸、易怒、腰背疼痛，且臨床癥狀表現與受教育程度基本無關，而接受跨文化護理干預后易怒、潮熱、心悸、失眠、腰背疼痛的發生率低于干預前（P＜0.05），說明跨文化護理模式可明顯改善圍絕經期婦女臨床癥狀。同時，本研究采用QLQ-C30 量表和SDS與SAS 量表對研究對象生活質量和心理狀態進行評價，結果顯示與干預前比較，三組生活質量和抑郁、焦慮等負面情緒均改善（P＜0.05），與朱麗萍等[12]研究結果一致，說明跨文化護理模式可改善圍絕經期婦女生活質量和心理狀態。從就醫依從性角度分析，本研究觀察到隨著受教育程度的提升，圍絕經期婦女依從性逐漸提高，且經跨文化護理干預后這一趨勢更為明顯，提示將跨文化護理模式引入圍絕經期婦女護理領域是整體護理與延續性護理的優化結合，順應2.4三組干預前后就醫依從性變化情況比較 三組干預后就醫依從性比例均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。當代醫學模式轉變趨勢，可更好滿足不同文化背景照護對象的護理需求，促進護理措施的實現和護理療效的發揮。

表4 三組干預前后就醫依從性變化情況比較[n（%）]

綜上所述，跨文化護理模式可改善圍絕經期婦女臨床癥狀、心理狀態及生活質量，提高患者的就醫依從性。