經鼻型腸梗阻導管應用于腹部術后早期粘連性腸梗阻胃腸減壓的臨床研究

劉漢建，王明星，劉瑞林，黃永生

（興國縣人民醫院普外科，江西 興國 342400）

粘連性腸梗阻（adhesive ileus）是由于多種因素造成的腸粘連或腹腔內粘，多發于腹部手術患者[1]，是腹腔手術常見的并發癥，容易復發，治療難度較大[2]。胃腸減壓是緩解腸內壓力的主要措施，鼻胃管是緩解腸內壓力的常規方法[3]。雖然可減輕效避免手術所產生的損傷，但部分患者臨床治療有效率較低，具有一定的應用局限性[4]。隨著臨床醫學技術的發展，經鼻腸梗阻導管為腸梗阻的治療提供了新的方法[5]。經鼻腸梗阻導管利用導管的補氣孔裝置避免導管前端粘附在腸壁，確保導管能夠順利沿著腸道向下移動[6]；該治療方式能夠充分利用導管前端側孔對氣液體的吸附能力，有效降低腸道壓力，促進患者腹痛、腹脹癥狀改善[7]；但是具體應用于腹部手術早期粘連性腸梗阻胃腸減壓的臨床效果如何，尚需要臨床進一步研究證實[8]。本研究結合2020 年5月-2021 年8 月在我院診治的60例腹部術后早期粘連性腸梗阻患者臨床資料，觀察經鼻型腸梗阻導管應用于腹部術后早期粘連性腸梗阻胃腸減壓的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020 年5 月-2021 年8 月在興國縣人民醫院診治的60例腹部術后早期粘連性腸梗阻患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性16例，女性14例；年齡22～78歲，平均年齡（47.28±3.80）歲。觀察組男性18例，女性12例；年齡23～79歲，平均年齡（47.65±4.11）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05）?；颊咦栽竻⒓颖狙芯浚⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合早期粘連性腸梗阻臨床診斷標準[9]；②均進行腹部手術，且符合手術指證[10]；③均經腹部B 超、腹部平片或CT 確診[6]。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②消化性潰瘍穿孔、腸梗阻與急性腸炎；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用傳統鼻胃管置入進行胃腸減壓，具體方法將胃管從鼻腔插入至胃腔，連接一次性胃腸減壓器，將腸胃內容物引出體外。如果2 d 內表現出比較嚴重的腹痛或者腹脹癥狀，立即改為經鼻型腸梗阻導管胃腸減壓治療。

1.3.2 觀察組 采用鼻型腸梗阻導管進行胃腸減壓，方法如下：①使用胃鏡或者X 線把導管經過鼻腔和食管插入患者胃腔，隨著胃鏡將胃內容物送到患者十二指腸降部或者水平部；②經導管插入導絲，退出胃鏡，X 線下監視確保導絲順利穿過屈氏韌帶，經內管向前氣囊注入生理鹽水（NS），待氣囊充盈后，使導管能夠隨著小腸的蠕動自動下移，不斷吸引患者小腸內部的氣液。

1.4 觀察指標 比較兩組治療效果、臨床指標（24h 消化液引流量、液氣平面消失時間、24h 內腹圍縮小量、24h 胃腸減壓量）、臨床癥狀（腹痛、腹脹）緩解時間、胃腸功能恢指標（腸鳴音恢復時間、進食時間、拔管時間）以及不良反應（引流不暢、出血、穿孔）發生情況。療效[11]：①痊愈：癥狀、體征基本消失，X 線顯示液平面全部消失；②顯效：臨床各癥狀均減輕，液平面顯著減少；③有效：各體征和癥狀改善，液平面有所減少；④無效：以上指標均未改善，甚至有加重趨勢，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，計量資料采用（±s）表示，組間兩兩比較分析采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床胃腸減壓指標比較 治療后，觀察組24h 內腹圍縮小量、24h 胃腸減壓量均大于對照組，液氣平面消失時間小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床胃腸減壓指標比較（±s）

表2 兩組臨床胃腸減壓指標比較（±s）

2.3 兩組臨床癥狀緩解時間比較 觀察組腹痛、腹脹緩解時間均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀緩解時間比較（±s，d）

表3 兩組臨床癥狀緩解時間比較（±s，d）

2.4 兩組胃腸功能恢復時間比較 觀察組腸鳴音恢復時間、進食時間、拔管時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組胃腸功能恢復時間比較（±s，h）

表4 兩組胃腸功能恢復時間比較（±s，h）

2.5 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組臨床不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

腸梗阻是外科常見的急腹癥，由于蔡氏韌帶處的腸系膜水腫和腸管增厚，常常出現腸腔狹窄，通過障礙，進而形成梗阻腸道近端的“閉袢性梗阻”[12]。而腹部術后早期粘連性腸梗阻是一種具有機械性和動力性的粘連性腸梗阻，盲目進行粘連剝離很可能造成患者腸管損傷或者出血，嚴重者甚至會引發腸壞死[13]。腹部術后早期粘連性腸梗阻輕時應給予保守治療[14]。研究顯示[15]，粘連性腸梗阻發病早期，患者的胃腸消化液分泌量會增加，由于大量的消化液堆積在患者腸腔內會引發腸管水腫問題，引發電解質紊亂。本研究選取的經鼻型腸梗阻導管長達300 cm，主要組成部分包括外管、內管以及前后兩個氣囊，與傳統的鼻胃管比較，具有長度長、能夠輕易到達患者小腸遠端，進而促進腸腔內的壓力的有效控制[16]；但是臨床關于經鼻型腸梗阻導管應用于腹部術后早期粘連性腸梗阻胃腸減壓的相關研究較少，且存在爭議[17]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），提示經鼻型腸梗阻導管治療早期粘連性腸梗阻效果確切，是一種有效的胃腸減壓手段，該結論與苑善收等[18]的報道基本相似。治療后，觀察組24h 內腹圍縮小量、24h 胃腸減壓量均大于對照組，液氣平面消失時間小于對照組（P＜0.05），表明該胃腸減壓方法24h 減壓量大，可顯著縮小腹圍，促進液氣平面消失。分析認為可能是由于這種治療方式能夠充分利用導管前端側孔對氣液體的吸附能力，從而促進胃腸道壓力降低，加之其長度優勢，可強化胃腸減壓效果，從而促進消化液排出[19]。同時觀察組腹痛、腹脹緩解時間均小于對照組（P＜0.05），腸鳴音恢復時間、進食時間、拔管時間均短于對照組（P＜0.05），表明該方法胃腸減壓快速，可在較短時間內減輕患者癥狀。經鼻腸梗阻導管的置管深度較深，可直接進入空腸，從而實現負壓吸引，減輕腸壁水腫情況，進而促進胃腸蠕動，迅速改善患者臨床癥狀，促進胃腸功能恢復。此外，觀察組不良反應發生率為6.67%，低于對照組的16.67%（P＜0.05），提示該方法臨床不良反應少，具有良好的治療安全性，可預防出血、引流不暢等情況，確保胃腸減壓的持續順利進行，從而快速實現胃腸減壓效果，促進患者的康復。

綜上所述，經鼻型腸梗阻導管應用于腹部術后早期粘連性腸梗阻胃腸減壓效果確切，可快速減輕臨床癥狀，改善胃腸功能指標，提高24h 胃腸減壓量，提高總有效率，且可降低不良反應發生率。