三向同性擴散加權成像與表觀擴散系數圖在不同時期腦梗塞診斷、轉歸和分期中的應用價值

胡衛華

（贛縣區人民醫院神經內科，江西 贛縣 341100）

腦梗塞（cerebral infarction）是常見腦血管疾病的一種類型。近幾年，隨著社會壓力的增加以及人口老齡現象的加重，腦梗塞發病率一直呈現上升趨勢。腦梗塞發病突然，患者病情發展速度較快，若是不能及時準確掌握患者病情變化，則會影響患者治療效果[1]。腦梗塞患者治療后存在復發可能，常規MRI 及CT 在新舊病灶診斷效果較差，腦梗塞溶栓治療有效時間窗為發病6 h 內，盡早準確診斷具有重要價值。腦梗塞患者發病后，其能量代謝會出現障礙，并對ATP 酶的活性進行抑制，導致患者體內鉀離子出現大量流失，而鈣離子、鈉離子等會逐漸流入細胞內，促使細胞內出現高滲狀態，水分子大量進入后，造成細胞毒性水腫出現，最終導致患者死亡率增加[2]。三向同性擴散加權成像（trisotropic diffusion weighted imaging，DWI）對水分子橫向彌散運動具有極高敏感度，可以對機體腦內水分子做隨機彌散檢測，在腦梗塞診斷中具有一定優勢[3]。表觀擴散系數圖（apparent diffusion coefficient diagram，ADC）是對活體擴散成像觀察所得，可以直接反映機體組織中水分子擴散能力，ADC 值越高，則水分子在機體組織內的擴散運動強度越高[4]。上述檢測技術在腦梗塞病灶檢測中具有一定價值，而有關聯用效果的研究報道較少，本研究選擇我院收治的腦梗死患者為研究對象，分析兩者在不同時期腦梗塞中應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月-2020 年12 月贛縣區人民醫院收治的96例腦梗塞患者為研究對象，其中男性50例，女性46例；年齡36～88歲，平均年齡（61.26±2.54）歲；超急性期32例，急性期32例，亞急性期32例；本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署同意書。納入標準：①均經過臨床確診為腦梗塞[5]；②無其他嚴重腦部疾病；③無其他嚴重合并癥。排除標準：①存在惡性腫瘤、凝血障礙、全身炎性反應；②存在認知障礙[6]；③因非醫學因素退出研究；④缺乏完整治療資料；⑤存在嚴重交流障礙；⑥同時參與其他相關性研究。

1.2 方法

1.2.1 常規MRI 檢查 選擇使用超導性全身核磁共振儀器（Philips Ingenia 3.0T）作為檢測工具，對儀器參數進行設置，儀器參數層厚設置為5 mm，檢測間隔設置為1.5 mm；對患者全身進行常規掃描，對儀器參數進行設置，患者接受T2WI、T1WI 序列掃描處理。

1.2.2 DWI 檢查 患者需要接受DWI（TE98 ms/TR2924）序列掃描檢查，系數為FOV 230×230，進行參數設置，其中層厚設置為5 mm，檢測間隔設置為1.5 mm，需要進行21 個層面的掃描，并在互相垂直的單個坐標軸，X、Y、Z 之上施加彌散檢測，通過圖像分析進行表觀擴散系數值的計算，同時進行表觀擴散系數圖的擬合處理[7]。

1.3 觀察指標 比較兩種診斷方式腦梗塞患者不同時期病灶面積值、患者檢出率及不同時期患者rADC 值。

1.4 統計學分析 通過統計學軟件SPSS 22.0分析實驗數據，計量資料使用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用非參數檢驗，Wilcoxon 配對符號秩檢驗；計數資料使用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，相關性分析使用Spearman 秩相關系數，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢測方式不同時期腦梗塞患者病灶面積比較 急性期與亞急性期DWI 腦梗塞患者病灶面積檢測值高于MRI，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢測方式不同時期腦梗塞患者病灶面積比較（±s，mm2）

表1 兩種檢測方式不同時期腦梗塞患者病灶面積比較（±s，mm2）

2.2 兩種檢測方式不同時期腦梗塞患者檢出率比較急性期與亞急性期DWI 腦梗塞患者檢出率高于MRI，超急性期DWI 腦梗塞患者檢出率高于MRI，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢測方式不同時期腦梗塞患者檢出率比較[n（%）]

2.3 DWI 檢測不同時期腦梗塞患者ADC 值、rADC值比較 超急性期ADC 值、rADC 值，低于急性期、亞急性期，急性期ADC 值、rADC 值，低于亞急性期，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 DWI 檢測不同時期腦梗塞患者ADC 值、rADC 值比較（±s）

表3 DWI 檢測不同時期腦梗塞患者ADC 值、rADC 值比較（±s）

注：*與急性期比較，t=2.010、14.015，P=0.049、0.000；#與亞急性期比較，t=8.968、19.264，P=0.000；△與亞急性期比較，t=7.111、15.753，P=0.000

2.4 不同時期腦梗塞患者的DWI 檢測信號征象分析超急性期腦梗塞患者在T2WI 上無異常信號存在，急性期、以及亞急性期腦梗塞患者T2WI 上均有高信號表現存在，DWI 上不同時期腦梗塞患者均有高信號表現存在，見圖1、圖2。

圖1 不同疾病時期DWI 檢測

圖2 患者T2WI 檢測

3 討論

腦梗塞發病率上升明顯且集中在中老年，發病突然且病情進展快，復發性較高，具有高致殘率、死亡率[8]。診斷效果直接影響治療效果，常規MRI 等檢查效果較差，尤其是在超急性期患者中應用，臨床急于尋找一種檢測效果準確、操作簡便的診斷技術[9]。

本研究中急性期與亞急性期DWI 腦梗塞患者病灶面積檢測值高于MRI（P＜0.05），急性期與亞急性期DWI 腦梗塞患者檢出率高于MRI（P＜0.05）；本次研究結果進一步證實了DWI 對腦梗塞患者的診斷價值較高。DWI 屬于臨床上一種新MRI 檢測技術，可以呈現相對比常規SE 所不同的檢測對比成像結果，同時通過對機體腦部水分子的彌散運動情況，觀測患者腦部變化，通過觀測患者DWI 檢測信號的異常情況，進而判斷患者腦部情況[10]。在急性腦梗塞患者的臨床診斷之中，使用DWI 檢測的優勢包括以下幾點：①DWI 檢測的成像所需要時間較短，因此對于急診需要盡快檢測、和獲得結果的患者而言極為重要，可以超早期對患者的病灶位置以及情況進行顯示，縮短患者檢測耗費時間，爭取最佳治療時機[11]；②可以對常規MRI 檢測軸位發現的高信號病灶患者，進行病程時期進行確定，針對急性期患者、或是亞急性期患者，不僅可以增強檢出幾率，還可以對患者病灶新鮮程度進行區分，進一步為患者接受臨床溶栓等治療措施提供準確、且直觀性的影像學信息，無論是首發腦梗塞患者、或是復發腦梗塞患者，均具有極高的臨床鑒別價值[12]；③不會對患者機體造成損傷，且操作簡單，不會導致患者在檢測期間出現明顯的疼痛反應，患者接受程度較高，也不存在檢測創傷加重患者病情的情況[13，14]。本次研究結果顯示，超急性期ADC 值、rADC 值，低于急性期、亞急性期（P＜0.05）；急性期ADC 值、rADC 值，低于亞急性期（P＜0.05）；超急性期腦梗塞患者在T2WI 上無異常信號存在，急性期、以及亞急性期腦梗塞患者T2WI 上均有高信號表現存在，DWI 上不同時期腦梗塞患者均有高信號表現存在。腦梗塞患者接受DWI、ADC 圖檢測，所得結果中圖像信號的變化、以及rADC 值得變化結合分析，在患者演變分期診斷中存在較高的準確性和應用價值[15-17]。在腦梗塞患者分期演變的診斷之中，若是單獨依靠DWI 檢測的信號變化，無法對患者腦梗死發生時間進行準確判斷，對于患者是否處于急性期、或是非急性期的診斷并不準確，還需要與ADC 圖的結果數值進行綜合分析，才能轉缺對患者分期情況進行判斷，從而縮短患者檢測耗費時間，為患者爭取搶救時間，也為臨床對腦梗塞患者進行溶栓治療提供了極為重要的影像學輔助，進一步減少患者死亡的可能性。

綜上所述，在不同時期腦梗塞患者的臨床診斷中，采取DWI、ADC 進行檢測診斷可以在有效提高診斷價值；檢測患者病灶面積的同時，可以借助ADC 具有的特性，加強對患者不同分期診斷，以及治療效果動態觀察效果，臨床價值明顯。