牙周基礎治療聯合正畸對慢性牙周炎伴前牙病理性移位的效果

柯秀平，宋冠杰，高麗榮

（天津市寶坻區人民醫院口腔科，天津 301800）

牙周病（periodontal disease）屬于口腔高發疾病，初期主要表現為牙齦炎癥，炎癥擴散后會形成牙周袋，破壞牙周支持組織，造成前牙伸長、唇側移位、出現間隙，嚴重影響咬合功能，甚至會出現牙齒脫落現象，不僅影響美觀，而且還會影響口腔功能，降低生活質量[1]。臨床通常給予牙周基礎治療，雖然可以獲得一定的療效，但是前牙畸形難以得到矯正，咬合關系難以改善，不能從根本上解決問題[2]。口腔正畸可及時糾正前牙移位，阻斷不良的咬合關系，一定程度促進咬合關系恢復[3]。因此，臨床提出在牙周基礎治療基礎上聯合正畸治療慢性牙周炎伴前牙病理性移位，以獲得更理想的治療效果，但臨床具體應用效果如何仍有待進一步研究[4]。本研究結合2019 年9月-2020 年11 月我院診治的88例慢性牙周炎伴前牙病理性移位患者臨床資料，研究牙周基礎治療聯合正畸治療慢性牙周炎伴前牙病理性移位的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月-2020 年11 月天津市寶坻區人民醫院診治的88例慢性牙周炎伴前牙病理性移位患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各44例。對照組男性24例，女性20例；年齡18～46歲，平均年齡（37.28±1.20）歲；前牙移位情況：前牙扭轉14例、傾斜20例、扇狀散開移位10例。對照組男性21例，女性23例；年齡17～44歲，平均年齡（28.11±1.06）歲；前牙移位情況：前牙扭轉15例、傾斜20例、扇狀散開移位9例。兩組年齡、性別、前牙移位情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合臨床慢性牙周炎伴前牙病理性移位診斷標準[5]；②前牙牙槽骨有水平或角形吸收，最多吸收至根中1/2[6]；③依從性良好，能配合者。

1.2.2 排除標準 ①合并有高血壓、糖尿病、骨質疏松癥等全身系統性疾病；②有正畸治療史者；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用牙周基礎治療：口腔衛生宣教，告知正確刷牙和牙線方法，每天早晚刷牙，3～5 min/次，飯后及時漱口；進行口腔全面清洗，包括牙周治療、拆除口腔內不良修復體給予抗生素治療，緩解牙周炎癥狀；對牙齒根面處理到平整化，并治療牙周、牙髓疾病；囑咐患者1 個月后復查。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合正畸治療：牙周基礎治療1 個月后復查，牙周病處于靜止期，X-ray示牙槽骨硬板清晰，呈連續的非炎癥狀態，炎癥控制后進行正畸治療。使用直絲弓矯治，Damon－Q 自鎖托槽配合使用Ormco 超彈含銅鎳鈦絲，輕力循序漸進排齊前牙列，內收唇傾的前牙，最后調整咬合。連續治療10 個月，每1 個月進行1 次復查和牙周維護治療。

1.4 觀察指標 比較兩組治療總有效率、牙周健康指標[牙齦指數（GI）、菌斑指數（PLI）、出血指數（BI）、牙周探診深度（PD）]、咬合指標（咬合時間、咀嚼效率SDHue 值）、牙齒松動程度以及治療滿意度。

1.4.1 治療療效 顯效：疼痛完全消失，牙齦炎癥消退，咀嚼功能恢復，牙齒基本無松動，前牙功能基本恢復；有效：疼痛、充血癥狀減輕，牙齦紅腫改善，牙齒輕微松動，前牙功能有所改善；無效：臨床癥狀均無改善，甚至有加重趨勢[7]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 牙齒松動度 Ⅰ度：牙松動超過生理幅度（1 mm以內），僅有唇舌向松動；Ⅱ度：牙齒松動在1～2 mm間，有唇舌、近遠中向松動；Ⅲ度：松動幅度超過2 mm以上，有唇、舌近遠中和垂直方向松動[8，9]。

1.4.3 治療滿意度 采用自制問卷調查，其中滿意為對治療效果非常滿意；基本滿意為對治療效果稍有輕微偏執；不滿意為對自身治療效果期待過高，過分夸張缺陷。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 24.0 版本對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組牙周健康指標比較 兩組治療后GI、BI、PD、PLI 均小于治療前，且觀察組GI、BI、PD 小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組PLI 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組牙周健康指標比較（±s）

表2 兩組牙周健康指標比較（±s）

2.3 兩組咬合功能指標比較 兩組治療后咬合時間、咀嚼效率SDHue 值均小于治療前，且觀察組小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組咬合功能指標比較（±s）

表3 兩組咬合功能指標比較（±s）

2.4 兩組牙齒松動情況比較 觀察組牙齒松動Ⅰ度所占比例均大于對照組，Ⅱ度、Ⅲ度比例均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。2.5 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表4 兩組牙齒松動情況比較[n（%）]

表5 兩組治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

慢性牙周炎是導致牙缺失的重要原因之一，嚴重影響牙齒、牙周健康[10]，同時隨著牙周炎的發展，會發生牙槽骨吸收，牙周附著喪失，牙齒會出現病理性移位，例如錯位，進一步出現咬合障礙等，嚴重影響患者健康生活[11]。臨床認為慢性牙周炎伴前牙病理性移位患者因牙周支持組織較少，難以承受正畸治療，通常僅給予單純牙周基礎治療[12]。但隨著研究的深入不斷，發現單純牙周基礎治療效果不明顯，對前牙病理性移位無顯著效果，難以恢復咬合、咀嚼功能[13]。因此，臨床提出對慢性牙周炎伴前牙病理性移位患者給予牙周基礎治療聯合正畸治療，在控制炎癥基礎上，發揮正畸作用，以改善前牙移位情況，確保牙齒穩固，改善牙齒咬合功能[14]。但臨床關于聯合治療效果的有效性存在爭議，需要大量樣本、多中心研究證實。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示給予牙周基礎治療聯合正畸治療，可提高慢性牙周炎伴前牙病理性移位總有效率，具有確切的應用效果，該結論與喻愛霞[15]研究結果基本相似。同時，兩組治療后GI、BI、PD、PLI 均小于治療前，且觀察組GI、BI、PD 小于對照組（P＜0.05），提示聯合治療可改善牙周健康指標，促進口腔狀況和牙齒錯牙合情況改善，恢復良好的鄰接關系，分析認為牙周基礎治療后，正畸治療可確保牙齒整齊排列，改善前牙移位關系，從而促進牙周健康指標改善。觀察組咬合時間、咀嚼效率SDHue 值均小于對照組（P＜0.05），表明聯合治療可改善咬合關系，促進牙齒咀嚼功能恢復。觀察組牙齒松動Ⅰ度所占比例均大于對照組，Ⅱ度、Ⅲ度比例均小于對照組（P＜0.05），提示聯合治療可提高牙齒穩固程度，因正畸治療自鎖托槽應用，可提供持續輕力，進一步促進牙列整齊，且使牙齒保持穩固，從而有效恢復牙齒功能。此外，觀察組治療滿意度高于對照組（P＜0.05），表明聯合治療可提高治療滿意度，并確保良好治療效果。由于正畸治療可改善牙齒移位問題，使牙齒整齊排列，進一步改善因移位造成的美觀問題，恢復牙齒美觀度，從而提高患者治療滿意度。

綜上所述，牙周基礎治療聯合正畸治療慢性牙周炎伴前牙病理性移位效果確切，可改善牙周健康指標，提高咬合功能，改善牙齒松動度，提升治療滿意度。