南京地區小兒呼吸道感染的病原體檢測結果分析

殷海珍

（南京醫科大學第四附屬醫院兒科，江蘇 南京 210000）

小兒呼吸道疾?。╬ediatric respiratory diseases）是兒童最常見的疾病類型，多發生于春季、冬季，呈現出逐年上升趨勢[1,2]。呼吸道疾病一旦錯過最佳治療時機，極易引發急性肺炎，而肺炎目前已成為造成兒童死亡的主要因素之一[3]。因此，臨床中應重視對呼吸道疾病患兒的呼吸道病原體檢測，明確致病的病原體類型，并制定針對性的治療策略，從而在短時間內控制病情，改善患兒預后[4]。本研究結合2019年11 月-2020 年10 月我院收治的937例呼吸道疾病住院患兒臨床資料，對南京地區小兒呼吸道感染的病原體檢測結果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月-2020 年10 月南京醫科大學第四附屬醫院收治的937例呼吸道疾病住院患兒作為研究對象，其中男性581例，女性356例；年齡1 個月～10歲，平均年齡（5.16±1.08）歲；上呼吸道疾病121例，下呼吸道疾病816例。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患兒家屬同意參與研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患兒均經臨床確診為呼吸道疾?。虎谀挲g1 個月～10歲；③臨床資料完整；④均接受呼吸道病原體核酸檢測。

1.2.2 排除標準 ①合并先天性心臟病或其他器官功能障礙；②存在認知障礙或精神病、精神病史。

1.3 方法 收集所有患兒鼻咽拭子，采集后由檢驗科保存待檢。采用聚合酶鏈式反應（polymerase chain reaction，PCR）-流式熒光法，根據呼吸道病原體的全基因組序列設計高度特異的引物和探針，通過多重PCR 技術在同一PCR 反應中擴增病原體特異性序列，擴增產物與液相懸浮芯片表面特異性探針序列雜交染色后應用流式熒光檢測技術。

1.4 觀察指標分析上呼吸道及下呼吸道疾病病原體核酸檢測結果，并對不同性別、年齡患兒陽性率進行比較。

1.5 統計學方法 通過SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 上呼吸道疾病病原體核酸檢測結果 上呼吸道疾病共121例，檢測陽性102例，陽性率為84.30%。上呼吸道疾病病原體核酸檢測陽性率最高的病原體為甲型流感病毒，其次分別為呼吸道合胞病毒、肺炎支原體、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒以及肺炎衣原體，見表1。

表1 上呼吸道疾病病原體核酸檢測結果（n，%）

2.2 下呼吸道疾病原體核酸檢測結果 下呼吸道疾病共816例，檢測陽性728例，陽性率為89.22%。下呼吸道疾病病原體核酸檢測陽性率最高的病原體為肺炎鏈球菌，其次分別為呼吸道合胞病毒、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原體、副流感病毒、卡他莫拉菌、百日咳桿菌、肺炎衣原體、鼻病毒以及人博卡病毒，見表2。

表2 下呼吸道疾病病原體核酸檢測結果（n，%）

2.3 不同性別患兒陽性率比較 男性患兒陽性493例，陽性率為84.85%；女性患兒陽性303例，陽性率為85.11%；不同性別患兒陽性率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4 不同年齡段患兒陽性率比較 1歲以下患兒陽性率高于1～5歲、6～10歲患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）；而1～5歲和6～10歲患兒陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同年齡段患兒陽性率比較（n，%）

3 討論

呼吸道疾病是臨床嬰幼兒最常見的疾病類型，早期診斷是指導臨床用藥的重要參考指標[5]。近年來，隨著醫學行業的發展，普遍存在濫用抗生素的情況，同時受到病原體變異、流行病學等多種因素的影響，病原體在小兒呼吸道感染中的比例發生了一定的變化，一定程度上提高了臨床治療的難度[6,7]。因此，有效的呼吸道病原體核酸檢測具有重要意義，有利于提高臨床療效，改善患兒預后。

近年來一系列病毒核酸高通量檢測技術逐漸應用于兒童呼吸道疾病的診斷，該方法對細菌病原體的檢出率也明顯高于傳統的細菌培養法[8]。因此，高通量病原檢測方法能夠為臨床醫師提供有效的信息，從而在短時間內獲取病原體的感染證據，甚至可以對未知的新發病原體進行篩選，具有廣闊的發展前景。此外，和傳統檢測方法相比，病原體核酸檢測技術還具有以下兩方面優勢：首先，最大程度的節省了樣本量。兒童咳痰反射和成人相比較弱，臨床收集樣本時合格率較低，且樣本體積較小，傳統檢測時難以對多種病原體進行檢測，而核酸檢測能夠提取核酸，有效減少了樣本的用量，提高了檢測的便捷度與靈敏度，有利于減少污染[9]。其次，通過多病原體的同時檢出，降低了檢測的成本，減少了患兒的經濟負擔。但核酸檢測也可能出現假陰性的結果，因此臨床中應結合患兒的實際情況，進行綜合判斷，從而降低誤診率、漏診率。

誘發小兒呼吸道疾病的病原體相對復雜，其中上呼吸道疾病以病毒感染為主，下呼吸道疾病以細菌感染為主，但近年來隨著病原體的變化，肺炎支原體、肺炎衣原體的比例也有所上升[10,11]。本研究結果顯示，上呼吸道疾病共121例，檢測陽性102例，陽性率為84.30%；上呼吸道疾病病原體核酸檢測陽性率最高的病原體為甲型流感病毒，其次分別為呼吸道合胞病毒、肺炎支原體、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒以及肺炎衣原體。下呼吸道疾病共816例，檢測陽性728例，陽性率為89.22%；下呼吸道疾病病原體核酸檢測陽性率最高的病原體為肺炎鏈球菌，其次分別為呼吸道合胞病毒、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原體、副流感病毒、卡他莫拉菌、百日咳桿菌、肺炎衣原體、鼻病毒以及人博卡病毒。有研究發現[12]，在兒童社區獲得性肺炎病原體檢測中MP 占比為6%～23%。由此可以看出，雖然我國肺炎支原體占比相對國外較低，但仍是導致嬰幼兒呼吸道感染的關鍵因素之一，臨床中應加以重視。本研究中下呼吸道疾病的患兒占比較高，達87.09%，且本研究還發現呼吸道合胞病毒在下呼吸道疾病中的陽性率較高，提示臨床中應當關注病毒性肺炎的存在，診斷時合理選擇臨床檢查以及抗生素類型。此外，本研究中肺炎鏈球菌的陽性率也較高，這可能與空氣污染、汽車尾氣排放等因素有關。

在性別方面，本研究發現男性患兒和女性患兒呼吸道病原體陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與Jamieson N 等[13]研究結論不同，這可能是由于多種因素導致的，如病情程度、發病部位、地區流行病學特點等，有待后續進一步的研究。此外，本研究結果顯示，1歲以下患兒陽性率高于1～5歲、6～10歲患兒，差異有統計學意義（P＜0.05），與唐曉林等[14]研究結果存在差異，其研究表明隨著兒童年齡的增長，呼吸道感染的發病率逐漸上升，考慮其原因一方面是由于兒童活動范圍增加，接觸的傳染源與病原體更多，被感染的幾率更大，另一方面可能是由于嬰幼兒在家屬的安撫下能快速平靜，但年齡較大的患兒自主意識較強，存在吵鬧、抗拒等行為，影響了標本的合格率。但而1～5歲和6～10歲患兒陽性率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），這可能是由于樣本數量有限、地區差異等因素導致的。

綜上所述，小兒上呼吸道疾病病原體中甲型流感病毒檢測陽性率最高，下呼吸道疾病病原體中肺炎鏈球菌檢測陽性率最高，且1歲以下患兒最容易受到呼吸道病原體的侵襲，臨床中通過呼吸道病原體核酸檢測的方式，能夠明確患兒的病原體，為臨床治療提供參考。