北京市順義區腫瘤患者社區隨訪失訪與就診現狀分析

肖春麗，游 凱，彭 濤

（北京市順義區疾病預防控制中心慢病科，北京 101300）

癌癥（cancer）是嚴重危害我國居民健康的一類疾病，已經成為影響經濟社會發展的重要公共衛生問題[1]。隨著腫瘤發病率的增加，癌癥防控已成為社區衛生工作的重點[2]。對社區腫瘤患者進行隨訪和管理，不但能對治療方案的長期療效進行準確的評估，還能對腫瘤患者的生存質量和特征進行分析，為疾病防治的有序開展提供科學信息[3]。順義區自2012 年起開始承擔戶籍腫瘤患者社區隨訪工作，每年任務量幾百至2000 余例不等。每年由社區醫生對本市戶籍腫瘤患者的生存狀態等信息進行隨訪，隨訪結果錄入全市腫瘤隨訪平臺。為探究腫瘤患者社區隨訪工作中患者失訪的影響因素和腫瘤患者的就診現狀，本研究利用2020 年的隨訪信息進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2020 年從全市二級及以上門診系統提取2014-2017 年確診的現住址為北京的腫瘤患者信息：包括姓名、身份證號、戶籍地址、現住址、工作單位、聯系電話、ICD 名稱及編碼、發病時間、就診醫療機構等，通過與死因登記系統、北京腫瘤醫院隨訪系統以及北京市衛生健康委信息中心門診數據庫進行匹配，刪除已經死亡的和近期隨訪過的患者，共計1316例，刪除外地患者56例，最終納入順義區本地患者1260例。按現住址將研究對象以潮白河為界分為河東地區、河西地區[4]。

1.2 方法 根據本市門診系統提取的患者信息，以電話、村居委會、健康檔案為主要隨訪方式，以派出所、入戶等方式作為補充隨訪方式，向患者本人或家屬核實患者戶籍狀態，如非本市戶籍患者，則終止隨訪；如為本市其它區縣患者，則橫轉至患者所在區縣；如為本區戶籍患者則繼續隨訪生存狀態、如已經死亡需要隨訪死亡時間和死亡原因、患者本人是否了解腫瘤病情、是否需要提供腫瘤康復相關服務等內容。隨訪信息錄入北京市腫瘤患者隨訪網絡信息平臺。

1.3 統計學分析 從腫瘤患者隨訪網絡信息平臺導出后采用SPSS 25.0 軟件進行數據分析，采用頻數和百分比對隨訪情況進行描述，采用χ2檢驗對檢出率的差異進行比較，行雙側檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學特征 共隨訪腫瘤患者1316例，排除56例外地患者，最終納入1260例，其中男性487例，女性773例，發病年齡在0～90歲，平均發病年齡（58.23±13.58）歲。

2.2 不同人口學特征的失訪情況 1260例本地患者中，失訪65例，失訪率為5.15%。不同性別、不同隨訪年齡、不同發病年齡、不同現住址的失訪率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；區內、區外醫療機構，二級、三級醫療機構，電話、村居委會、健康檔案隨訪方式的失訪率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 北京市順義區2020 年戶籍腫瘤患者社區隨訪工作失訪情況統計（n,%）

2.3 不同性別、不同現住址患者就診醫療機構性質統計 男性在區外醫療機構就診比例高于女性，在三級醫院就診比例高于女性，差異有統計學意義（P＜0.05）；河西地區的患者區外醫療機構就診比例高于河東地區，在三級醫療機構的就診比例高于河東地區，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 北京市順義區1260例本地腫瘤患者就診醫療機構性質情況[n（%）]

3 討論

我國以腫瘤登記系統為基礎的社區隨訪工作從1959 年河南林縣開始起步，目前逐步建立與健全了由市疾控中心、縣（區）疾控中心和社區衛生服務站或由醫院/腫瘤研究所、鎮區醫院與社區衛生服務站構成的三級腫瘤登記報告網絡[5，6]。順義區自2012年起開始承擔戶籍腫瘤患者社區隨訪工作，每年任務量幾百至2000 余例不等。每年由社區醫生對本市戶籍腫瘤患者的生存狀態等信息進行隨訪，隨訪結果錄入全市腫瘤隨訪平臺，區級疾控中心負責區級質控和區內協調，北京市腫瘤防治辦公室負責總體協調、技術支持。

腫瘤患者主動隨訪方式通常包括信函隨訪，電話隨訪，建立數字化隨訪系統，門診預約隨訪，上門隨訪，社區隨訪，以及網絡隨訪（包括電子郵件、信息、QQ、微信）。電話隨訪是直接交流的隨訪方式之一，總隨訪率可達97%[7]。本研究以電話、村居委會隨訪為主要隨訪方式，村、居委會方式隨訪占比達到24.36%，這可能因為順義區在行政區劃上屬于郊區，戶籍人口流動性相對不大，村、居委會工作人員可以獲得轄區居民健康狀況，因此可以完成一定數量的隨訪工作。隨著信息時代的快速發展，網絡隨訪可能會成為一種更加便利的隨訪手段，在今后的腫瘤隨訪中的作用可能會越來越突出。

失訪率受多種因素影響，主要有人口流動、聯系方式變更、對隨訪認識不夠、患者保密意識增強、病情嚴重程度、不愿讓他人知道患病信息等原因[8，9]。本研究失訪率為5.15%，低于北京城區12.03%[10]的失訪率。研究表明，失訪率較高的原因主要有“查無此人”及“搬遷”。而拒訪率較高的原因主要由于患者本人及家屬不愿提及所患疾病，尤其是死亡患者的家屬在隨訪過程中不愿配合所致。本研究發現失訪率與患者確診腫瘤時年齡、發病年齡、居住區域有關，可能也與以上因素的混雜有關，由于隨訪信息量不足無法進行深入的研究。今后在力所能及的范圍內一方面要注意保證患者信息的安全與準確，一方面注意加強居民對腫瘤防治的健康宣教，以提高隨訪率。

本研究中分析1260例本地腫瘤患者就診醫療機構的性質。男性在就診時選擇區域外、三級醫療機構的比例高于女性，可能與男性、女性所患腫瘤不同，而本地區醫療機構對不同腫瘤的診治能力不同有關。河西地區在就診時選擇區域外、三級醫療機構的比例高于河東地區，分析原因：①地理位置上，河西地區離北京城區更近，因此在就診時優先選擇市級三級醫療機構；②河西地區居民在經濟水平上高于河東地區，因此在就診時對報銷比例、就診花費和其它開銷上顧慮較小。就診的醫療機構性質不同，可能造成不同的預后，今后應不斷提高本轄區醫療機構各癌種的診治能力。

綜上所述，影響順義區2020 年戶籍患者腫瘤隨訪失訪率的因素主要包括患者隨訪時年齡、患者發病年齡、現住址所在地區等，其中不同性別、不同地區的患者選擇就診醫療機構有所不同。