影響醫(yī)學檢驗分析前質量的因素研究

王亭燃

（佳木斯大學，黑龍江 佳木斯 154007）

臨床醫(yī)學檢驗的價值不容小覷，可為判斷疾病提供幫助，而且在引導患者治療方面的作用也十分關鍵。在醫(yī)學檢驗中一般包括分析前、分析過程中與分析后三個步驟，但分析前質量在整個過程中的作用最關鍵。分析前質量是其他兩步驟的基礎，只有科學管控分析前質量，才可確保后期檢驗質量達標。但醫(yī)學檢驗前的質量很容易受諸多因素影響，進而降低檢驗結果準確性。若以不正確的檢驗結果為依據判斷病情亦或是實施臨床治療，很容易影響臨床療效。由此可見，深入研究并分析醫(yī)學檢驗分析前質量的影響因素十分有必要。

一、資料和方法

（一）臨床資料

本課題隨機選取2020 年7 月至2021 年7 月校醫(yī)院100 例醫(yī)學檢驗分析前不合格樣本進行分析，主要包括例70 血液樣本、10 例體液樣本、20 例分泌物樣本。院內相關部門對此研究知情并給予支持。

（二）方法

研究所收集的100 例不合格樣本情況，以患者自身為切入點，探討影響檢驗樣本質量的因素，隨后對樣本采集后的放置與送檢的情況進行分析，統(tǒng)計并分析主要影響因素。

（三）評價指標

對不合格樣本質量影響因素進行分析與歸納。

（四）統(tǒng)計學分析

數據處理：SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件；資料描述：計數資料為(n%)；差異檢驗：計數資料為χ2；統(tǒng)計學意義判定標準：P ＜0.05。

二、結果

在分析影響不合格樣本因素后，確定具體內容為：1）檢驗申請單規(guī)范性缺失；2）患者飲食因素；3）服藥因素；4）運動因素；5）抗凝容器因素；6）標本放置過久。（表1）

表1 醫(yī)學檢驗分析前質量影響因素（n/%）

三、討論

（一）醫(yī)學檢驗前質量控制意義

開展醫(yī)學治療期間，醫(yī)學檢驗發(fā)揮著基礎性作用。檢驗工作結果的準確性會直接影響后期治療效果。在醫(yī)學檢驗分析中，主要包括分析前、分析過程中與分析后三部分。深入探究檢驗分析前因素可為后續(xù)兩步驟工作的開展提供必要幫助。但結合分析結果可知，醫(yī)學檢驗工作人員對于分析前檢驗質量的重視度并不高，而是將重心集中于分析過程中與分析后兩階段，很容易影響醫(yī)學檢驗結果準確性，對臨床疾病診斷與治療產生不利影響。為此，有必要針對醫(yī)學檢驗分析前工作質量給予高度重視。

（二）影響醫(yī)學檢驗分析前質量的因素

1.醫(yī)學檢驗申請單規(guī)范性缺失

在醫(yī)學檢驗工作開展中，申請單是不可或缺的前提。在書寫檢驗申請單時要求規(guī)范且清晰，進而為醫(yī)學檢驗工作者后續(xù)工作的開展提供幫助。但根據統(tǒng)計結果了解到，填寫醫(yī)學檢驗申請時始終存在項目未完整填寫的情況，且字跡過于潦草而難以辨別，對檢驗工作的開展產生了不利影響。此研究中，針對2020 年7 月至2021 年7 月校醫(yī)院100 例醫(yī)學檢驗分析前不合格樣本的檢驗申請單進行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，不規(guī)范的申請單有19 例，占比為19.00%。因檢驗申請單不規(guī)范而影響工作人員檢測，很容易引起誤差，對病情的判斷也會帶來影響，無法保證臨床療效。

2.患者飲食因素

研究醫(yī)學檢驗分析前質量影響因素中，待檢患者飲食習慣也是常見的影響因素。患者在進餐以后，其血液內血糖、血鈣、膽固醇與白蛋白等物質均會隨之增加，一旦空腹的時間超出16 小時，其白蛋白、轉鐵蛋白與血糖等含量也會四肢降低，所以開展醫(yī)學檢驗工作之前，應提前一天告知患者（除急診、特殊情況），保證在空腹12 小時以后采集樣本。

3.患者運動因素

經常性運動與鍛煉可使患者的身體強健，更有利于病情恢復。但患者在運動狀態(tài)下，其體內相關指標波動較大，會直接影響檢測結果[6]。若患者進行劇烈運動，其體內白細胞數量的增長速度會較快，且血糖水平也會隨之提高，如果此時開展檢驗分析，必然會影響檢測的結果。

4.患者服藥因素

一般情況下，開展醫(yī)學檢驗之前要求患者提前2-3 天停止服用藥物，但臨床實踐中無法保障。在患者用藥后，藥物會在其體內擴散并發(fā)生作用，致使待檢患者體內出現(xiàn)生理變化，直接影響最終檢驗結果[7]。若檢驗工作者不了解待檢患者服用藥物的情況亦或是不了解服用的藥物名稱，也會使檢驗結果的準確性受到影響，不利于醫(yī)生判斷病情，甚至會制約臨床療效的提升。為此，檢驗工作者需要和臨床醫(yī)生有效溝通，并要求其在檢驗申請單中指出患者的用藥標準，借助穿插給藥形式，盡可能避免藥物影響醫(yī)學檢驗結果的程度。

5.抗凝容器因素

抗凝容器也會顯著影響樣本采集的質量，不同檢驗項目所選用的抗凝容器也不同。一旦選擇出現(xiàn)不合理的情況，很容易導致配比失調，進而引發(fā)檢驗結果的誤差。為此，醫(yī)學檢驗分析前，檢驗工作人員應當結合所需檢測項目，要對抗凝容器進行合理選擇，以更好地保存樣本。

6.標本放置過久

樣本轉運過程也會使醫(yī)學檢驗結果受到影響，特別是采集完成樣本后送檢不及時，致使樣本在外界環(huán)境中長時間暴露，很容易影響其性質。在醫(yī)學檢驗工作實踐中，各種類型樣本對送檢時間與方法要求也有所不同。為保證樣本采集質量，需根據具體標準與規(guī)范完成轉運，科學限定轉運形式與時間，盡可能規(guī)避樣本在外界環(huán)境中長時間暴露。

（三）優(yōu)化臨床檢驗工作質量的方法

1.系統(tǒng)培訓檢驗工作者專業(yè)知識技能

應針對檢驗工作人員定期開展專業(yè)知識技能的培訓，以保證其檢驗操作技能水平的提升。在臨床檢驗中，檢驗樣本主要是患者糞便、痰液、尿液等分泌物和血液等，而各科室檢驗工作均需在檢驗科室完成，所以檢驗工作者必須具備較強的責任心且能夠吃苦耐勞。在培養(yǎng)檢驗工作者素質水平方面，其自身要嚴于律己，保質保量完成各項檢驗工作[8]。特別是在醫(yī)療儀器設備等科技發(fā)展速度不斷加快的背景下，為不斷提高檢驗結果的精確性，也要加快醫(yī)療儀器設備的更新速度。為此，對新型檢驗儀器設備引進之前要組織檢驗工作者參加儀器操作培訓，確保其對儀器能夠熟練操作。此外，安排檢驗工作者定期參與有關檢驗技術的醫(yī)學繼續(xù)教育以及學術活動，使其自身業(yè)務能力得到提升，并增強其專業(yè)技能，意識到檢驗結果準確性的作用，而不應使檢驗工作過于程序化。在此基礎上，需要和儀器設備廠家形成合作關系，定期安排專業(yè)人員維護、檢修并校準儀器設備，保證設備的使用壽命得以延長，并有效優(yōu)化儀器設備檢驗結果的準確性，進而為醫(yī)生診斷與治療工作的開展提供有價值的參考依據。

2.嚴格管理標本采集、存儲、轉運和預處理環(huán)節(jié)

檢驗標準質量會對檢驗結果準確性產生直接影響，因而在標本檢驗之前應合理采取處理措施并完成準備工作。特別是要對待檢喊著進行指導，使其做好準備。女性患者接受腹部影像檢驗的時候應當憋尿，以保證膀胱的充盈性，為臨床檢查提供便利。如果是血常規(guī)與尿常規(guī)的檢查，患者大量飲水則會稀釋血液與尿液，進而對影像檢驗結果準確程度產生影響。為此，針對檢驗項目的不同，檢驗工作者要對患者進行科學指導，使其積極開展檢驗前的準備工作，也可借助混動播放小視頻亦或是易拉寶等形式告知患者開展檢驗前準備的作用，進而優(yōu)化標本合格率。與此同時，針對所需存儲與轉運的檢驗標準，在實際處理期間，由于檢驗科室為院內各可使提供服務，所以檢驗的標本量也相對較高，很多檢驗標本要求和部分試劑共同儲存，并在反應完成后采取處理措施，也可能需要向其他醫(yī)院檢驗科室轉運以接受后續(xù)檢驗分析，進而保證檢驗結果準確[9]。所以說，標本后期管理至獲取準確結果的過程十分重要，要求檢驗科室針對特殊標本處理科學制定檢驗的SOP 文件，增強檢驗操作的規(guī)范性，確保檢驗更準確。

3.嚴格督查檢驗分析前質量

定期督查檢驗科室的檢驗結果準確情況并對科室檢驗工作予以嚴格督促十分重要。為此，院內可創(chuàng)建檢驗分析前質量管理督導組，并對檢驗科室內部環(huán)境定期進行監(jiān)測，系統(tǒng)考核檢驗工作者的專業(yè)能力和操作儀器設備的技能。針對業(yè)務欠熟練的檢驗工作者需要嚴格督促其在短時間內提升業(yè)務能力和技術水平。此外，要定期校驗科室內部儀器設備，保證使用的正常，盡可能降低設備檢驗誤差，確保檢驗結果準確程度。

四、總結

檢驗分析前質量會受諸多因素影響，進而制約醫(yī)學檢驗工作者相關工作的開展。要想對此問題加以解決，必須不斷增強認識度，定期組織開展專業(yè)培訓，在分析前落實全面管理工作以保證樣本質量。此外，應定期組織開展并參加不同類型的學習培訓班，使醫(yī)務工作人員綜合素質水平得以提升，增強臨床檢驗工作的制度化、規(guī)范化與標準化程度，為疾病診斷與治療開展提供幫助。