改良早期預警評分(MEWS)在神經康復患者護理中的應用效果分析

黎柳章，楊細妹，盧鵬妃，馬少建

(東莞市長安醫院神經內科，廣東 東莞，523800)

神經科患者病情較重，且進展迅速，具有較高病死率及致殘率，故需醫護人員及時進行準確的病情評估，進而采取針對性干預措施[1]。當前護理人員對神經科患者的相關干預主要是遵從醫囑被動執行，且主要是依靠主觀臨床經驗評估病情嚴重程度，缺乏客觀判斷依據，故極易造成潛存危重癥患者誤診或漏診，并導致病情加劇，增加疾病良好轉歸難度[2]。因此，急需一種可準確評估神經科患者病情程度的操作簡單、便捷的方式。改良早期預警評分(MEWS)為評估潛存危重癥患者病情的重要方式，具有不受硬件措施限制、精確度高、簡單易行、通俗易懂等優勢[3]。基于此，本研究選取我院神經康復患者100例，分組探討MEWS評分的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年6月～2020年6月神經康復患者100例，依據簡單隨機數字表法分為研究組與對照組，各50例。研究組男26例，女24例；年齡51～79歲，平均(65.06±5.11)歲；疾病類型：腦供血不足13例，腦出血18例，腦梗死19例。對照組男29例，女21例；年齡50～79歲，平均(64.81±5.03)歲；疾病類型：腦供血不足11例，腦出血20例，腦梗死19例。兩組性別、年齡、疾病類型等臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，均衡可比。本研究經我院倫理委員會審批通過。選取標準：①年齡<80歲；②排除腦動脈炎者；③格拉斯哥昏迷評分(GCS)>5分；④知曉本研究，簽署同意書。排除標準：①合并腎肝等臟器器質性病變者；②存在言語溝通障礙、認知功能障礙、理解能力障礙者。

1.2方法:對照組采取常規護理，依據常規排班情況進行護理工作的分配，并由科室護士長參照科室床位數目與患者人數平均分配各組護理人員與工作量，確保每位護理人員平均分配護理工作。研究組依據MEWS評分系統開展護理干預，由護理人員依據MEWS評分系統進行評估，詳見表1，觀察患者病情情況，詳細做好相關登記。具體流程如下：患者入院時、病情發生改變時、ICU患者轉至病房時必須依據MEWS評分系統進行評估，若評分處于0～3分，則護理人員僅需給予常規護理干預，依據規定時間間隔對患者生命體征進行監測；若MEWS單項評分為3分或總評分≥4分，則將該患者列為重點干預對象，由護理人員立即告知值班醫師，并協助值班醫師于30 min對患者進行系統性評估，商定對應處理方案，避免病情進一步加劇；若MEWS評分為6～7分，則密切監測病情變化，并進行緊急處理，提升監護級別；若MEWS評分≥8分，則表明患者存在較高危險性，需進行緊急搶救，待患者病情穩定后盡快轉運至監護病房；評估頻率具體為：若MEWS評分總分值≥4分或單項評分>2分，則每班護理人員評估1次，直至MEWS評分總分值<4分或單項評分<2分后停止評估。

表1 MEWS評分標準

1.3觀察指標：①統計兩組干預前后神經功能評分、預后評分、日常生活能力評分，神經功能依據NIHSS量表評估：重度損傷31～45分，中度損傷16～30分，輕度損傷0～15分，分值越高神經功能損傷越嚴重；預后評分依據GOS量表評估，分值范圍為0～15分，分值越高表明患者越清醒、預后越好；日常生活能力依據BI指數量表評估，分值范圍為0～100分，0分表明所有日常生活均需他人照護、無獨立能力、功能極差，100分表示可以上下樓、能至少行走一個街區、洗澡、床椅轉移、穿衣、進食，可控制大便及小便，日常生活功能良好，無需他人照護，分值越高表明日常生活自理能力越強[4]。②統計兩組不良事件發生率，包括護理風險、護患糾紛、并發癥。③統計兩組護理滿意度，自擬護理滿意度統計問卷，評估護理質量、態度，共100分，90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，不足70分為不滿意，總滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組干預前后GOS、BI、NIHSS評分比較：干預前兩組GOS、BI、NIHSS評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后兩組GOS、BI、NIHSS分值較干預前改善，且研究組GOS、BI分值高于對照組，NIHSS分值低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組GOS、BI、NIHSS評分比較分)

2.2兩組不良事件發生率比較：研究組護理風險、護患糾紛、并發癥發生率(4.00%、4.00%、6.00%)低于對照組(20.00%、24.00%、22.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發生率比較[例(%)]

2.3兩組護理滿意度比較：研究組護理滿意度(96.00%)高于對照組(82.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

MEWS評分系統是一種以意識、體溫、呼吸、心率、收縮壓5個參數作基本評估指標，并賦予不同權重的病情快速評估系統，由于其無需高精儀器及復雜的操作、不受護理人員主觀工作經驗及硬件設施等條件約束、可于較短時間內將患者病情依據危重程度進行區分，且具有較強可重復操作性，故在臨床得到了廣泛應用[5]。此外，護理人員可通過客觀的參數值向醫師傳達患者當前病情，而非依據主觀經驗盲目引導醫師評估患者病情狀況。同時，神經科患者受占位效應、顱內高壓等因素影響，可更敏感的影響神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓等指標改變，以此精準反映患者病情，故MEWS評分系統在神經康復患者中具有適用性及可行性[6]。

本研究結果表明，干預后研究組GOS、BI分值高于對照組，NIHSS分值低于對照組，護理風險、護患糾紛、并發癥發生率低于對照組，而護理滿意度高于對照組，提示在護理干預中應用MEWS評分系統，可更有效改善神經康復患者日常生活能力、神經功能，降低不良事件發生風險，促使疾病良好轉歸，且利于加深患者對護理工作滿意程度。主要是因護理人員依據MESW評分系統評估患者病情，可作出客觀、準確的判斷，利于護理人員和家屬有效、準確的溝通當前狀況及潛存風險，并參照不同分值由不同級別醫師采取對應處理措施[7]。同時，MEWS評分系統雖可準確評估病情程度，但缺乏影像學檢查及血液生化指標檢測結果，無法全面反映生理病理信息，對病情細微改變分辨能力存在欠缺，故護理人員病情觀察能力極為重要，而護理人員可參照MEWS評分系統總分值高低，及早發現潛在危重癥患者，依據不同評分安排不同層級護理人員進行護理及病情監測，即分值越高則表明潛在病情越嚴重，需安排層級較高、經驗豐富的護理人員密切監測病情，預見性發現病情改變，降低不良事件發生風險[8]。此外，通過MEWS評分系統，護理人員對神經康復患者病情判斷自經驗性評估轉向客觀性評估，可調度其工作積極性及主動性，且能提升其臨床思維能力、實施護理干預能力、病情判斷能力，通過準確評估病情積極采取對應處理措施，精準匯報病情，從而為醫護間有效溝通患者病情提供客觀依據。

綜上所述，神經康復患者護理中應用改良早期預警評分MEWS系統，有利于患者日常生活能力及神經功能、預后改善，可降低不良事件發生率，患者對護理工作滿意度較高。