Seminar結(jié)合CBL在普外科實習中的應用

熊兵紅，馬 利，任紫陽，孫 悅，黃 衛(wèi)，池俊霖，曾玉劍，羅華友，王昆華

[1.昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胃腸外科，云南 昆明 650032；2.四川省綿陽市第三人民醫(yī)院·四川省精神衛(wèi)生中心急診科，四川 綿陽 621000；3.云南省昆明中醫(yī)胃腸病醫(yī)院普外科，云南 昆明 650030；4.重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院(重慶市第二人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學第五臨床學院)普外科，重慶 402160]

普外科學是作為臨床醫(yī)學外科學的一個重要組成部分，它包含外科學基本理論以及基本操作技能等內(nèi)容。在理論教學和臨床實習中需涉及多門基礎(chǔ)醫(yī)學課程，加之普外科疾病變化多端，急診繁多，且有時病情復雜，故其教學過程具有多變復雜的特點，如何提高學生的學習效果，提高高等醫(yī)學教育質(zhì)量，改進教學方一直是很多學者研究探索的內(nèi)容和目標。

Seminar 教學法是一種在歐美國家大學課堂中踐行的教學方式或?qū)W術(shù)交流方法，是學生為研究某一問題而與教師、專家共同討論的一種互動式的教學方法。而案例教學法(Case-Based Learning，CBL)是一種情景式教學方法，能培養(yǎng)學習者具備初始職業(yè)技能，是溝通理論與實踐、能夠把感受性和認知性學習方式融合起來的一種教學方法[1]。

近年來，Seminar和案例教學法(Case-Based Learning，CBL)在我國醫(yī)學教育中應用探索越來越多，效果較好。我們在普外科臨床實習中采用Seminar和CBL教學法相結(jié)合的教學模式，并與傳統(tǒng)教學模式(Lecture-Based Learning,LBL)進行對比，探討其教學效果。

1 對象與方法

1.1研究對象：本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會同意。從昆明醫(yī)科大學2014 級臨床醫(yī)學系普外科實習學生中隨機抽取40 名同學，分為對照組和試驗組，每組20 名。試驗組采用Seminar-CBL教學法,對照組采用LBL。

1.2研究方法：試驗組和對照組學生普外科實習課的內(nèi)容和學時均相同；由同一老師授課和帶教。試驗組采取Seminar-CBL教學法,具體教學過程參考文獻[1]。對照組采取LBL。由帶教老師講述實習內(nèi)容的有關(guān)基礎(chǔ)理論知識，然后在帶教老師的帶領(lǐng)下查看患者并詢問病史，做體格檢查，協(xié)助診治等臨床工作。兩組出科時進行理論考試和臨床技能考核。

1.3教學效果的評價：將對試驗組和對照組實習同學的出科理論考試成績、臨床技能考核成績和學生反饋問卷調(diào)查表作為評價指標進行教學效果評估。調(diào)查表采用匿名式自評量表形式(從0 分到100 分)[2]。

2 結(jié)果

2.1兩組同學的理論成績和臨床技能考核成績比較：試驗組學生的理論成績和臨床技能考核成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組同學的理論成績和臨床技能考核成績比較分)

2.2兩組同學的治療滿意度：試驗組與對照組分別有1 名、4名實習生不滿意科室所提供的培養(yǎng)方案，試驗組實習生的滿意度為95.0%，對照組實習生的滿意度為80.0%，試驗組的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組同學的治療滿意度[例(%)]

2.3兩組學生對教學法效果評價的比較：問卷調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組學生對Seminar、 CBL結(jié)合式教學法的評價明顯高于對照組學生對LBL的評價，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，證明結(jié)合式的教學法能提高同學們的學習積極性，提高同學們的綜合素質(zhì)。見表3。

表3 兩組學生對教學法效果評價的比較分)

3 討論

3.1LBL：LBL 教學法即Lecture-Based Learning,就是傳統(tǒng)的講授式教學法,是以教師為主體,以講課為中心,采取大班全程灌輸式教學。是目前仍為應用最廣泛的一種教學法，雖然可以系統(tǒng)講解理論知識，但是學生對知識的運用能力較差，不利于調(diào)動學生的學習積極性和培養(yǎng)學生的獨立思考能力，其教學效果相對不佳。

3.2CBL：CBL起源于美國哈佛商學院，最初使用于一些需要案例教學的課程之中，并取得了良好的效果。最近十幾年，CBL教學在國內(nèi)得以快速應用和發(fā)展[3]。CBL 是指“以臨床病例為基礎(chǔ)”的教學方法，依據(jù)教學大綱的內(nèi)容從實例入手并結(jié)合臨床實際應用的一種啟發(fā)性教學模式，著重于鼓勵學生獨立思考，其核心是“以臨床病例為先導，以臨床問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學[3]。在學習過程中，以重點病例為基礎(chǔ)，由教師指導并帶領(lǐng)學生了解、分析病例，提高其對疾病診治的理解[4]，使學生完成從基礎(chǔ)理論到臨床實踐的過渡，使學生將理論知識與臨床實踐結(jié)合起來，從而消化吸收知識。CBL教學可以從以下幾方面提高教學效果[5]，包括：①提高學生的學習積極性[6]；②提高學生知識掌握的持久性[7]；③激發(fā)學生自我評價和反思的能力[8]；④激發(fā)學生批判性思維。

3.3Seminar：Seminar教學法最初產(chǎn)生于19世紀初期的德國洪堡大學，隨后被歐美等國運用借鑒，主要用于大學本科和研究生教育階段[9]，現(xiàn)在已經(jīng)成為歐美高等教學現(xiàn)代化的重要標志。近幾年來，隨著我國教育制度不斷地完善和改革，我國教育工作者也逐漸開始從事Seminar教學法的開展和應用[10-13]。Seminar 稱為討論會或研討會，主要是指大學高年級學生或研究生在教師指導下就某個特定的學術(shù)問題進行討論和學習，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題以及具有從事科研能力的教學方法,從而深化學生對問題的認知和理解[4]。Seminar教學的核心是充分挖掘課程參與者教師和學生的潛能，兩者最大限度地進行多層次、多角度的互動，深化對某一問題的認識，從而達到學術(shù)交流的最佳效果。與傳統(tǒng)的“講授式”教學法相比，Seminar教學法有促進教學互動、啟發(fā)學生思維、促進團隊協(xié)作、了解最新進展等優(yōu)點[9]。所以，Seminar是一種研討式的教學模式，不僅能夠培養(yǎng)學生的獨立思考、分析和解決問題的能力，還有助于培養(yǎng)學生的發(fā)散思維和創(chuàng)造性思維以及團隊合作協(xié)助意識[13]。

3.4Seminar、CBL結(jié)合式教學法提高教學效果：本研究顯示，Seminar、CBL結(jié)合式教學法不僅可以提高學生的成績，還可以調(diào)動其學習積極性和主動性，激發(fā)其學習熱情，培養(yǎng)其臨床思維，提高其對病例的理解與分析能力、提高其醫(yī)患溝通以及團結(jié)協(xié)作的能力，更具有互動性、民主性、激勵性、學術(shù)性。這也在其他研究中得以證實和體現(xiàn)[4，5，9-13]。

總之，Seminar 結(jié)合CBL教學法在普外科教育培養(yǎng)方面優(yōu)于LBL，在臨床實習教學中更能培養(yǎng)學生的臨床思維和綜合素質(zhì)，也可以提升教師的素質(zhì)培養(yǎng)和教學能力的培養(yǎng)，進而提高教學質(zhì)量，建立了一種民主、平等、和諧、合作的新型師生關(guān)系，故值得在外科教學中進一步應用和推廣。