員工突發疾病猝死案例分析及健康對策

卯明勇

（成都易訓企業管理咨詢有限公司）

隨著工傷預防工作的不斷開展，從業人員工傷預防意識不斷提升，工傷風險管控不斷加強，工傷事故率逐步下降，但員工在上班過程中突發疾病死亡事故日漸凸顯，給家庭和用工單位造成不可估量的損失。突發疾病工亡預防是涉及到員工健康和人身安全的重要內容，是工傷預防的重點工作，是平安中國、健康中國的重要組成部分。本文基于國內各地區的突發疾病工亡數據，對突發疾病工亡的現狀、誘因等進行分析，提出預防和健康監控的措施。

1 突發疾病猝死事故分析

1.1 工亡事故類型分析

對全國多地市1 498個認定工亡數據進行分析，通過工亡的事故類型分析，了解工亡事故類型和突發疾病猝死的占比，見圖1。

根據對樣本的分析可以看出，工亡事故中，突發疾病猝死559例，占所有工亡樣本數據的37.3%，超過了工亡事故的1/3，因此，突發性疾病死亡是工亡事故預防的重要事故類型。

1.2 突發疾病工亡所屬行業分析

突發疾病工亡所屬行業分析結果見圖2。

根據對樣本的分析可以看出，制造業、建筑業、運輸業、國家機構及社會組織、采礦業是突發疾病工亡高發行業。

1.3 突發疾病猝死工作崗位分析

全國部分省市區突發疾病猝死工作崗位分析結果見圖3。

該數據揭示了猝死易發工作崗位的情況，依據上述分析，操作工、駕駛員、建筑普工、保安、教師等猝死數量較高，是突發性疾病猝死的重點對象崗位。

1.4 突發疾病猝死病例年齡段分析

通過對突發疾病猝死的工亡數據進行年齡結構分析，結果見圖4。

根據對樣本的分析可以看出，隨著年齡的增長，猝死人數增多，20～29歲的年輕人猝死病例占比1.8%；30～39歲的青壯年猝死病例占比12.5%；40～49歲的中年人猝死病例占比29.2%；50～59歲的中老年人猝死病例占比56.5%。突發疾病猝死主要集中在40歲以上的從業人員中，占85.7%。

1.5 突發疾病猝死病例性別分析

突發疾病猝死病例性別分析結果表明，男性占94.17%，女性僅占5.83%。男性猝死案例遠多于女性與男性冠心病的發病率高、男性承受工作強度及壓力大、男性抽煙喝酒比例更高、男女體內性激素水平差異等有關，因此，應重點關注男性的突發疾病工亡預防。

2 突發疾病猝死的誘因

有的猝死在發生前并沒有先兆，有些非常不典型，但大多數還是能夠發現一些預警信號，比如過度疲勞、胸痛、胸悶、心慌、頭昏暈厥、肢體麻木等表現。

猝死的原因很多，總體上主要包含2個方面的原因。一方面是一些基礎疾病，包括心肌梗死、肥厚型心肌病、心肌炎、嚴重心律失常、主動脈夾層、腦出血、肺栓塞等，最為多見的是心血管系統的疾病，就是所謂的心源性猝死，占到八成左右。另一方面某些誘發因素會加速或導致猝死，比如持續熬夜、劇烈運動、壓力過大、情緒激動、高強度工作、暴飲暴食、用力排便、疲勞過度、大量吸煙、過量飲酒等，這些誘因往往是導致中青年人猝死的主因。具有某些基礎疾病與不良生活方式的人群是猝死的高危人群，一定要重視預防，避免不良后果。

2.1 心源性猝死

心源性猝死是指急性癥狀發作后1 h內發生的以意識突然喪失為特征的由心臟原因引起的自然死亡。心源性猝死者絕大多數患有器質性心臟病，主要包括冠心病、肥厚型和擴張型心肌病、心臟瓣膜病、心肌炎、非粥樣硬化性冠狀動脈異常、浸潤性病變、傳導異常（QT間期延長綜合癥、心臟阻滯）和嚴重室性心律失常等；另外，藥物中毒亦可引起心源性猝死。

大多數心源性猝死是室性快速心律失常所致。一些暫時的功能性因素，如心電不穩定、血小板聚集、冠狀動脈痙攣、心肌缺血及缺血后再灌注等使原有穩定的心臟結構異常不穩定。某些因素如自主神經系統不穩定、電解質失調、過度勞累、情緒壓抑及用致室性心律失常的藥物等都可觸發心源性猝死。

2.2 非心源性猝死

非心源性猝死是指除心臟器質性疾病和惡性心律失常導致的猝死外的其他猝死都稱為非心源性猝死，包括藥物中毒、食物中毒、化學物質中毒、過敏精神應激、水電解質代謝紊亂、重癥感染、多臟器功能衰竭，還有其他原因不明的猝死等。這可能與遺傳因素有關，也可能與不良生活方式或劇烈運動有關。

3 突發疾病猝死的預防對策探討

（1）做好員工健康管理，科學引導良好習慣。制造業、建筑業、運輸業、國家機構及社會組織、采礦業是突發性疾病工亡高發行業，用工單位應推廣員工健身運動，組織健身活動和健康講座，加強健康教育，推廣惠及廣大一線職工的健身運動，提高職工自我保健意識和能力，倡導健康的生活方式，科學合理膳食，控制高脂、高糖、高鹽食物的攝入。

車間、班組除了安排員工日常工作，還應掌握職工健康狀況，將職工的健康管理納入工傷預防的管控范疇，重視健康宣傳、健康體檢、健康維護、健身活動等健康行動，使之常態化，強化現場員工健康監護意識，互控、他控、自控機制才能有效地發揮作用。

猝死者男性多于女性，且發病趨于年輕化［1］。要重點引導男性員工克服吸煙、酗酒、熬夜等不良生活習慣，從飲食、起居、運動、情緒等日常生活方面管好自己，才能讓員工身心健康，預防猝死。

（2）組織健康體檢早發現、早治療。用工單位每年應組織員工健康體檢，針對員工作業環境、年齡、崗位等特點，區別不同情況有重點地安排體檢項目和檢查頻次。對患有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖超重，以及冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、慢阻肺等第一類人員進行突發疾病猝死的預警宣傳；對涉及心腦血管多項風險指標異常，處于中度危險狀態的第二類人員進行健康促進；對涉及心腦血管多項風險指標嚴重異常、危害較為嚴重，處于高危風險狀態的第三類人員進行個性化健康干預；對身體健康指標嚴重超標、可能突發健康意外的職工，將其調離一線工作崗位，降低突發疾病死亡事故的風險，做到早發現早治療，減少猝死的發生。

（3）做好健康引導，科學管理職工的健康體檢檔案。用工單位的安全和職業健康機構應對員工的體檢數據進行分析，通過體檢數據分析，重點跟蹤患有心腦血管疾病職工的工作和生活情況，對需要就醫的職工及時規勸其進行規范化治療。在日常健康督導過程中，以控制高血壓為重點，大力普及高血壓防病知識。對于確診為高血壓的職工，落實健康干預措施（限鹽、健身、減肥、戒酒），督促其進行規范治療（服降壓藥）。抓好健康防病工作的關鍵是做好中年職工的健康管理，督促中年職工培養健康生活方式，關注風險，注意休息，學會自救，預防和控制“四高”指標，做到規范就醫診療，增強風險識別意識，提高對猝死的預見性，防止健康意外發生。

（4）強化突發疾病的應急管理。突發疾病的應急管理應作為用工單位工傷預防管理的重要工作，安全機構和專職安全員做到管安全、管工傷、管健康、管生活一體化。對于“帶病”上崗員工，必須落實“自控、互控、他控”機制，進行重點盯控，強化日常健康監護，嚴防員工上班期間突發疾病死亡情況的發生。操作工、駕駛員、建筑工、保安、教師等是突發疾病的重點人群，特別是40歲及以上的中年人，處于生理、心理轉變的關鍵時期，用工單位應加強猝死案例分析和員工心肺復蘇應急急救培訓，學習和掌握現場急救知識，提高心肺復蘇等應急處置能力，將職工突發疾病納入應急處置預案，認真開展急救演練工作，掌握運動性猝死的急救方法，在突發性猝死發生時需立即給予胸外按壓，以最大限度地提高患者生存率，SCD的最佳搶救時間為發病后5 min［2-4］，同時學會用除顫儀消除室顫，有條件的用工單位可以加大生命支持類急救設備的投入與調配，在崗位現場根據實際需要配備常用急救藥品，普及AED的投放，提升突發疾病猝死救護能力和應急急救處置成功率。

4 結語

突發性疾病預防是工傷預防的重要內容，工傷預防應圍繞制造業、建筑業、運輸業、國家機構及社會組織、采礦業是突發性疾病工亡高發行業，關注操作工、駕駛員、建筑工、保安、教師等重點人群，特別是40歲以上的男性，以工傷預防工作為載體，開展突發疾病知識培訓和健康宣傳，建立工傷預防體系，把健康納入工傷預防工作，納入企業日常管理，積極開展團體健康活動、員工健康體檢，對員工健康情況進行分級管控，加快健康干預措施及治療要求，減少突發疾病發生，加快平安中國、健康中國的建設步伐。