臨床藥師對美羅培南致藥源性血小板減少患者的藥學監護

劉建

摘要：目的：實驗將探析臨床藥師對美羅培南致藥源性血小板減少患者的藥學監護價值。方法：臨床藥師參與顱內動脈瘤合并肺部感染、蛛網膜下腔出血的治療過程，在對患者臨床用藥的監護過程中，為醫師提供藥物治療信息、分析患者在用藥后的效果及安全性、密切監護患者的用藥過程。結果：臨床藥師在患者治療過程中需仔細觀察、分析，發現不良反應應及時幫助醫師調整用藥。結論：臨床藥師利用自己專業的藥物知識能夠在治療團隊中發揮保障患者用藥安全、有效的積極作用。

關鍵詞：美羅培南;藥源性血小板減少;藥學監測;臨床藥師

美羅培南為碳青霉烯類抗菌藥物，抗菌譜較廣，對常見的革蘭陰性菌、革蘭陽性菌及厭氧菌都很敏感，并對各種革蘭氏菌產生的β-內酰胺酶均穩定，為ICU常用抗菌藥物。臨床上抗菌藥物中，美羅培南被列入特殊級抗菌藥物管理目錄（2017年版），用途較廣，尤其在重癥感染中治療效果較好。現報道患者在使用美羅培南后導致血小板、白細胞減少的案例。現將有關情況報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取在2020年7月26日入院的患者2～4例，年齡在63～70歲。所有患者無食物以及藥物過敏情況。患者在入院前一周無誘因出現疼痛情況，額頂部加重，在送往醫院的途中，出現胃部不適、惡心、嘔吐物增多，意識不清楚，大小便失禁，四肢發抖。經過頭顱CT診斷發現患者出現蛛網膜下腔出血情況，從而及時為患者進行止血，脫水降低顱內壓以及神經營養治療后，患者的頭痛癥狀有所改善。入院前8小時左右，患者在打噴嚏后再次出現劇烈頭痛，還伴隨胃部不適以及惡心等不良反應，嘔顱內動脈瘤;吐物多呈現為咖啡色，經過再次復查頭顱CT證實，蛛網膜下腔出血，額葉腦血腫。臨床對患者診斷為：①顱內動脈瘤;②蛛網膜下腔出血;③吸入性肺炎;④腦病。

1.2實驗方法

患者入院后首先檢查體溫，體溫在36.7～36.9攝氏度，血壓在124/78 mmHg，脈搏在96～98次*分，呼吸在19～21*min，患者病情加重后會出現意識模糊，精神較差，呈現為昏迷狀態。入院當天要檢查血常規，血小板計數在179～180*109個*L-1，血細胞計數在13.38～13.40*109個*L-1。經過腎功能檢測、電解質測定、肝功能測定、尿常規測定以及大便常規測定等基本正常。診治流程：在患者入院當日應采取腦血管造影術處理，同時進行顱內動脈瘤夾閉手術，雙側去骨瓣減壓術處理。給患者注射用頭孢曲松（國藥準字H13022881生產廠家：石藥集團中諾藥業（石家莊）有限公司）治療，每天1次，作為圍手術期預防所使用的抗菌藥物。在手術后第三天，患者體溫上升至38.3～38.5攝氏度時，血小板計數在108～110*109個*L-1，白細胞計數在18.14～18.16*109個*L-1，經過胸部CT檢查顯示，雙肺大片斑片狀所呈現為高密度影，感染較比之前加重，左肺部分不張，應立即更換抗菌藥物，給患者注射用美羅培南（生產廠家日本Sumitomo Dainippon Pharma Co.，Ltd.國藥準字J20140169），注射美羅培南后第二天，血小板計數在26～28*109個*L-1，白細胞計數在2.28～2.30*109個*L-1，使用美羅培南后第三天，血小板計數在21～23*109個*L-1，白細胞計數在3.50～3.52*109個*L-1，而后停用美羅培南，抗感染治療改為注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（國藥準字H20020598企業名稱：輝瑞制藥有限公司），間隔8小時。

1.3評價標準

對手術后與藥物治療后的白細胞計數和血小板計數比較。

1.4統計方法

所有研究數據納入SPSS 21.0軟件處理，計量資料滿足正態分布檢驗，計數資料用率（%）形式處理，行x2方檢驗，組間P<0.05證實有差異性

2.結果

手術3天后的白細胞計數在 （18.14～18.16*109個*L-1）和血小板計數（108～110*109個*L-1），在靜脈滴注完成后，白細胞計數（3.50～3.52*109個*L-1）和血小板計數（21～23*109個*L-1）均有所升高。

3. 討論

藥源性血小板減少通常是某些藥物所導致的人體周圍血液中，血小板計數低于正常范圍，從而引起的出血性病癥。發病機制主要是免疫性血小板減少、非免疫性血小板減少、以及骨髓抑制性血小板減少。藥源性血小板減少癥在臨床屬于輕度狀態，輕度以及中度患者會出現皮膚瘀斑和粘膜出血的情況，也存在無出血但是僅僅有血小板減少癥狀。嚴重患者將導致顱內出血與消化道出血，更嚴重者還導致死亡。如果對此情況不及時處理，將威脅到患者生命安全。臨床上降低血小板的藥物有很多，但這種現象也隨著人群、藥物等不同而具有差異性。

美羅培南和其他藥物如帕尼培南以及亞胺培南都存在一定的差異，不會與中樞神經系統中的γ-氨基丁酸受體相互結合，另外美羅培南C-2位上的二甲減甲酰基吡咯烷硫鍵，增強抗菌活性，使其可作用于多重耐藥需氧革蘭陰性桿菌。美羅培南安全度較高，同時不良反應率比較低，臨床上多為惡心、尿素氮升高、腹瀉，皮疹以及肝腎功能障礙等情況。該患者在使用美羅培南后，藥源性血小板減少臨床癥狀主要表現在血小板急劇下降。患者在使用美羅培南后第2天，血小板計數與白細胞計數均下降至正常參考范圍之內，應用后的第三天，3項指標雖然呈回升趨勢，但是仍處于較低水平。臨床藥師認為，可能是由美羅培南所引起的藥源性血小板減少癥，從而考慮到患者嚴重的肺部感染，建議停止使用美羅培南，更換為頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。在更換藥物后第2天，患者的血小板計數白細胞計數都有所回升，在第3天，患者的血常規各項指標都已經恢復到正常值，患者的肺部感染也可以得到有效地控制。抗菌藥物廣泛應用于臨床診療過程，臨床藥師應該密切關注患者不良反應以及病情變化，本文中引起藥源性血小板減少癥的藥物是美羅培南，后因及時采取措施使患者轉危為安。

綜上所述，抗菌藥物廣泛應用于臨床診治中，臨床藥師要密切關注患者的病情以及患者在用藥后存在的不良反應，同時予以及時采取相應措施。臨床藥師在工作中，也要協助醫師針對治療原則，制定合理的藥物治療，要不斷地更新知識、積累臨床經驗、培養臨床思維，從而提高綜合素質，可以更好地保證患者的用藥安全。

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