婦科腹腔鏡術(shù)后早期護(hù)理干預(yù)分析

馬茹 辛瑩瑩

摘要：婦科腹腔鏡手術(shù)是常見的現(xiàn)代醫(yī)療手段，盡管它對(duì)病人的影響較小并且能讓病人早一點(diǎn)恢復(fù)，但它仍然會(huì)對(duì)病人的身體帶來?yè)p傷，還會(huì)讓病人經(jīng)歷額外的治療過程，給患者帶來或多或少的影響。利用調(diào)查問卷和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來對(duì)病人的各個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)測(cè)評(píng)。了解病人的身心情況及作用條件。

關(guān)鍵詞：婦科腹腔鏡;護(hù)理干預(yù);病人

引言

腹腔鏡可以減小對(duì)病人身體造成的傷害和對(duì)病人皮膚的影響，病人的出血量也大大降低，一般情況下病人能早恢復(fù)不會(huì)產(chǎn)生其他病癥，所以這些年來腹腔鏡逐漸活躍在婦科手術(shù)的舞臺(tái)上。但腹腔鏡也會(huì)影響病人術(shù)后的消化功能，在術(shù)中采取了對(duì)腸道有影響CO2的作為助力，但是剩下的CO2會(huì)讓病人出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，這極大程度上延長(zhǎng)了病人的康復(fù)時(shí)間。婦科護(hù)理單元采取在手術(shù)結(jié)束的前段時(shí)間來對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行護(hù)理，盡量避免病人出現(xiàn)腹脹。我國(guó)腹腔鏡技術(shù)有著30多年的發(fā)展歷史，如今在面對(duì)卵巢良性成熟性畸胎瘤手術(shù)的時(shí)候很多醫(yī)生的第一反應(yīng)就是選擇腹腔鏡。腹腔鏡技術(shù)既能夠準(zhǔn)確判斷出病人的病因，還可以很快找到病灶，能夠直接治療病人。腹腔鏡手術(shù)給病人身體造成的損傷較小，也不會(huì)給腹腔造成太大的影響。但是腹腔鏡手術(shù)仍然會(huì)對(duì)病人的身體帶來一定程度上的損傷，比如術(shù)后CO2會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)腹部脹痛，病人的肩部也會(huì)出現(xiàn)惡劣的情況;另外病人需要在術(shù)前做大量的準(zhǔn)備工作，手術(shù)結(jié)束后病人依然會(huì)面臨許多康復(fù)問題，讓病人痛苦不堪，甚至出現(xiàn)一些嚴(yán)重的身體應(yīng)激和心理應(yīng)激反應(yīng)。因此，本文將探究如何提高卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)病人的舒服程度及發(fā)現(xiàn)其影響條件，為實(shí)施對(duì)應(yīng)的治療手段提供事實(shí)材料。

1研究對(duì)象

本文選取的研究材料是2020年10月一2020年12月收治的這些卵巢囊腫病人。診斷的事實(shí)材料包括B超和CT檢查，綜合病人的臨床表現(xiàn)、細(xì)胞學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查等綜合診斷為卵巢囊腫。

納入的標(biāo)準(zhǔn)：

①婦科卵巢囊腫擇期手術(shù)病人;②18歲～60歲;③病人可以流利地與他人進(jìn)行交流，能夠準(zhǔn)確地理解他人的表達(dá)，并識(shí)字認(rèn)字能進(jìn)行書面表達(dá);④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論研究予以通過。

排除的標(biāo)準(zhǔn)：

①有進(jìn)行過一段時(shí)間的吸煙活動(dòng)的人群;②精神狀況不太良好及不正常的人群;③患有嚴(yán)重的內(nèi)科病的人群;④不能與人正常交流的人群;⑤日常生活中嚴(yán)重缺乏自理的能力的人群;⑥主觀意愿非常低的人群。

2研究方法

2.1資料收集方法

當(dāng)手術(shù)結(jié)束了24h后，給那些與納入標(biāo)準(zhǔn)條件一致的病人投放書面調(diào)查，并仔細(xì)解釋該調(diào)查的想要達(dá)到的目標(biāo)，如果病人愿意配合，就幫助她們完成此次書面調(diào)查，調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查者應(yīng)該當(dāng)即仔細(xì)核對(duì)并收回存檔。與納入標(biāo)準(zhǔn)條件一致的病人共有216人，發(fā)放的書面調(diào)查有216份，回收了216份，篩選出來的無效問卷共有11份，保留的有效問卷共有205份，有效回收率為94.9%。

2.2質(zhì)量控制

2.2.1研究設(shè)計(jì)階段

在制定書面調(diào)查時(shí)應(yīng)該對(duì)此次行動(dòng)的目標(biāo)及影響有著清晰的認(rèn)知，要最大限度掌控書面調(diào)查問題的數(shù)量，嚴(yán)格把控時(shí)間使其不超過30分鐘，提高被調(diào)查人群的主觀積極性，確保被調(diào)查人群從內(nèi)心贊同調(diào)查并愿意準(zhǔn)確作答。

2.2.2實(shí)施階段

開始行動(dòng)前需要同時(shí)同地的訓(xùn)練調(diào)查員，保證每一個(gè)人都能相同、準(zhǔn)確地認(rèn)知任意題目。為了盡量避免誤差的出現(xiàn)，在挑選調(diào)查對(duì)象時(shí)必須牢牢遵從納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.3統(tǒng)計(jì)分析階段

從回收的書面調(diào)查中找出有效有用的材料之后對(duì)其進(jìn)行整合歸納并標(biāo)上序號(hào)。實(shí)施兩個(gè)人兩次地輸入一份書面調(diào)查的方法來盡量避免在資料輸入過程中出現(xiàn)不必要的失誤。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Excel軟件建設(shè)一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)書面材料進(jìn)行輸入、核對(duì)、整理，以求結(jié)果不會(huì)出現(xiàn)偏差。利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件來實(shí)施對(duì)數(shù)據(jù)的大量整理及大量分析，大數(shù)據(jù)分析方法包括描述性分析、t檢驗(yàn)。

3結(jié)果

3.1影響腹腔鏡手術(shù)患者的多因素分析

以病人的不同生理情況為因變量，醫(yī)療工作者提供的服務(wù)、手術(shù)后反應(yīng)想吐、手術(shù)后出現(xiàn)腹部脹痛、吃和爽藥后腹部脹痛 5項(xiàng)為條件，進(jìn)行多種影響因子同時(shí)存在同時(shí)影響的關(guān)聯(lián)的探究，具體如表1所示。

3.2影響腹腔鏡手術(shù)患者的多元線性回歸分析

以病人的不同心理素質(zhì)為因變量，醫(yī)療工作者提供的服務(wù)、手術(shù)后反應(yīng)想吐、手術(shù)后出現(xiàn)腹部脹痛、吃和爽藥后腹部脹痛5項(xiàng)為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析如2所示。

4討論

4.1惡心嘔吐對(duì)手術(shù)患者舒適度的影響

本文可得到：手術(shù)后病人產(chǎn)生反應(yīng)想吐的概率高達(dá)80%。病人越容易出現(xiàn)反應(yīng)想吐，其舒服程度各角度的分?jǐn)?shù)就越低。

通常情況下一個(gè)手術(shù)的結(jié)束會(huì)給病人身體帶來另外的不良影響，病人產(chǎn)生反應(yīng)想吐即屬于這個(gè)范疇，它大多時(shí)候都會(huì)給病人的身心健康帶來及其不利的影響。根據(jù)文獻(xiàn)可以知道，一個(gè)病人產(chǎn)生反應(yīng)想吐往往是因?yàn)樗桥约八?jīng)歷了一個(gè)婦科有關(guān)手術(shù)或者該病人被醫(yī)生使用了麻醉性藥物。有人探究過：女性病人手術(shù)后產(chǎn)生反應(yīng)想吐的概率大于男性病人，這是因?yàn)榕圆∪松眢w內(nèi)某種性激素物質(zhì)的含量不低，而它又可以提高人產(chǎn)生想吐的反應(yīng)幾率。如果在女性經(jīng)歷每個(gè)月的特殊日子的時(shí)候進(jìn)行手術(shù)，那么女性在這段時(shí)間內(nèi)的不同階段對(duì)可以放大想吐的欲望的物質(zhì)的反應(yīng)情況又不相同，特別是處于黃體期時(shí)，女性在一天之內(nèi)最容易發(fā)生反應(yīng)。惡心（注釋：nausea）是一種能夠?qū)е氯藗儺a(chǎn)生反應(yīng)想吐的不舒服的感覺。惡心會(huì)讓病人覺得肚子不舒服，加大病人吃飯的難度，導(dǎo)致病人缺水身體必需物質(zhì)的補(bǔ)充，讓病人感覺身體的力量逐漸流失;嘔吐（注釋：vomiting）是指一個(gè)人感覺非常惡心并且將所食之物強(qiáng)制通過連通胃與口腔的通道到達(dá)人的嘴部后吐出的這一個(gè)完整的階段。病人在嘔吐的時(shí)候，會(huì)陡然壓縮自己的肚子，導(dǎo)致創(chuàng)口受到拉扯，讓病人感到十分難受，并且這會(huì)影響病人的傷勢(shì)恢復(fù)情況，以至于給病人帶來更大的金錢壓力。更重要的是，病人在嘔吐時(shí)會(huì)出現(xiàn)血壓迅速降低、心跳迅速加快、頭昏腦漲、呼吸困難甚至完全性的呼吸道梗阻等麻醉并發(fā)癥，如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理，將很有可能使病人身體出現(xiàn)快速失水、身體調(diào)節(jié)系統(tǒng)失衡、連通胃與口腔的通道破裂、胃部出血等問題，更有甚者失去性命。

4.2術(shù)后腹脹對(duì)患者舒適度的影響

當(dāng)病人進(jìn)行腹部手術(shù)之后極易發(fā)生病人腹部脹痛這種情況。這是因?yàn)椴∪说南到y(tǒng)及消化器官因?yàn)槭中g(shù)的影響和麻醉劑的使用，病人的這些消化系統(tǒng)及消化器官的各項(xiàng)生命活動(dòng)不再正常進(jìn)行，另外手術(shù)遺留下來的傷口會(huì)影響人體內(nèi)的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，導(dǎo)致了能夠抑制病人的正常消化活動(dòng)進(jìn)行的特殊物質(zhì)的出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)把病人的腸管與腸管之間、腸管與腹膜之間、腸管與腹腔內(nèi)臟器之間發(fā)生不正常黏附，從而給病人帶來不可磨滅的心理陰影和難以恢復(fù)的身體創(chuàng)傷，極大地影響了病人的日常活動(dòng);另外，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)病人體內(nèi)引入了很多的二氧化碳，如果事后又不及時(shí)進(jìn)行處理的話，病人很有可能會(huì)因?yàn)轶w內(nèi)壓力過大出現(xiàn)腹部脹痛這種情況。有文獻(xiàn)指出，體內(nèi)留有過多的二氧化碳會(huì)嚴(yán)重影響病人身體的各個(gè)方面，例如，二氧化碳非常容易和人體的血液結(jié)為一體，產(chǎn)生壓強(qiáng)后會(huì)出現(xiàn)正反饋調(diào)節(jié)，致使人體血液中的二氧化碳所占的比例增大，呼吸中樞對(duì)PaCO2的改變不敏感，對(duì)低氧刺激作出反應(yīng)，而出現(xiàn)這種情況時(shí)又會(huì)令能夠分泌出讓人體感到興奮的物質(zhì)的神經(jīng)的活動(dòng)加強(qiáng)，相應(yīng)的產(chǎn)生一些癥狀。

4.3術(shù)前口服和爽后腹脹對(duì)患者舒適的影響

本文可得到，病人手術(shù)前吃和爽藥后引起的腹部脹痛也會(huì)大大影響病人的舒服程度。和爽是復(fù)方制劑，其組成為聚乙二醇4000、無水硫酸鈉、氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉。包括兩個(gè)規(guī)格。規(guī)格Ⅰ加水配成1000ml溶液或規(guī)格Ⅱ加水配成2000ml溶液，是用來清洗腸道的不能被人體消化器官所消化的液體。其中的組成成分硫酸根是一種特殊的陰離子不會(huì)被人體消化，但是它卻可以避免Na十的含量發(fā)生變化從而避免病人體內(nèi)平衡遭到破壞。所以，和爽是一種方便快捷又不會(huì)對(duì)病人身體造成損傷的術(shù)前準(zhǔn)備藥物，它在大量的手術(shù)中被人們采用。然而，病人在食和爽的時(shí)候卻會(huì)給身體帶來別的惡劣現(xiàn)象，例如病人會(huì)感到腹部脹痛、病人會(huì)表現(xiàn)出想吐的現(xiàn)象等。有專家探討過，病人在吃和爽藥的時(shí)候會(huì)有33.1%的概率出現(xiàn)一些其他的副作用，以出現(xiàn)病人感到腹部脹痛的情況最多，其次是病人會(huì)表現(xiàn)出想吐的現(xiàn)象。 病人在吃和爽藥的時(shí)候所帶來的副作用是因?yàn)椴∪说南鞴俸拖嚓P(guān)系統(tǒng)過于活躍，病人的消化器官出現(xiàn)反應(yīng)大多是因?yàn)椴∪嗽诔运幍臅r(shí)候飲用了過多的水，進(jìn)而引起病人的胃部發(fā)生膨脹其中壓強(qiáng)也隨之變大，所以才會(huì)不由自主地出現(xiàn)腹部脹痛、惡心、表現(xiàn)出想吐等現(xiàn)象。另外，病人如果在一段很短的時(shí)間中進(jìn)食過量的能軟化糞便或潤(rùn)滑腸道促進(jìn)排便的藥物會(huì)導(dǎo)致病人胃部的擴(kuò)張，引起相關(guān)神經(jīng)過于活躍，出現(xiàn)一些連鎖的反應(yīng)，此時(shí)如果病人的胃部又開始膨脹，這極有機(jī)會(huì)讓病人出現(xiàn)胸悶氣短的現(xiàn)象，讓病人的不舒服程度進(jìn)一步得到加深，使病人更加無措，進(jìn)而導(dǎo)致病人的手術(shù)不能完美開展，術(shù)后的康復(fù)效果也大打折扣。

5結(jié)論

腹腔鏡手術(shù)的卵巢囊腫病人在醫(yī)院休息的時(shí)候其舒服程度不高。腹腔鏡手術(shù)后病人感到嘴里干燥、腹腔鏡手術(shù)后病人出現(xiàn)惡心想吐的現(xiàn)象、腹腔鏡手術(shù)后病人出現(xiàn)腹部脹痛以及腹腔鏡手術(shù)的卵巢囊腫病人的婚配與否是影響腹腔鏡手術(shù)的卵巢囊腫患者在醫(yī)院休息期間對(duì)舒適度評(píng)價(jià)的主要因素。對(duì)癥下藥，抓住本質(zhì)原因后有意識(shí)的對(duì)病人進(jìn)行舒服護(hù)調(diào)節(jié)，才能對(duì)提高病人在醫(yī)院休息期間的舒服程度帶來影響，例如將病人的術(shù)后排氣時(shí)間減少，對(duì)病人手術(shù)后出現(xiàn)的腹部脹痛的這一情況進(jìn)行控制、盡最大可能避免病人的傷口對(duì)病人的心情造成影響、采取措施減小病人的口干程度等，盡量讓病人保持一個(gè)舒緩平靜的心情，從而加快病人的恢復(fù)速度。

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