認(rèn)知行為療法與社會支持在院舍喪偶老人個案工作中的應(yīng)用研究

摘要：本文通過梳理廣東省廣州某老人院喪偶老人個案工作的過程，并結(jié)合文獻(xiàn)分析進(jìn)行總結(jié)、反思，可知認(rèn)知行為療法及社會支持理論對喪偶老人問題具有實際效用，以此為社會工作者介入院舍喪偶老人個案工作提供一定借鑒意義。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知行為療法;社會支持理論;喪偶;老年個案工作;

目前，我國的養(yǎng)老結(jié)構(gòu)也逐漸從機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為補充部分逐漸轉(zhuǎn)化為一個比較重要的養(yǎng)老部分，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人的身體素質(zhì)普遍較差，多數(shù)為喪偶老人，夫妻入院后面臨喪偶的風(fēng)險也極高，程新峰（2017）指出，喪偶給老年人帶來精神上和生活上的雙重影響，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。[1]因此探究院舍新喪偶老人個案工作的應(yīng)用研究具有現(xiàn)實意義。

一、案例背景

李奶奶（后用“案主”為稱），女，86歲，現(xiàn)居老人院。老伴由于二次中風(fēng)，經(jīng)歷一段縛床的時間后去世。老伴在世時，兩位長者的感情非常好，自其去世后，案主一直情緒低落，郁郁寡歡，甚至希望自己早日去“陪伴”老伴。

二、社會工作服務(wù)介入過程

（一）個案分析

在生理上，案主為高齡老人，身上有多種老年病并伴有行動不便，案主因憂慮老伴的病情及今后的生活導(dǎo)致頭痛加重，睡眠不佳，食欲下降，身體狀況急劇變差。在心理上，案主伴侶離世后，其對于往后要面臨獨自一人的生活感到劇烈的不安及孤獨感。在社會系統(tǒng)上，案主與伴侶一直為伴，因家庭內(nèi)部原因，與兒女間關(guān)系不佳。

（二）運用認(rèn)知行為療法糾正消極非理性認(rèn)知

認(rèn)知行為療法認(rèn)為，認(rèn)知偏差是產(chǎn)生情緒痛苦和不良行為的根源，治療的關(guān)鍵是改變案主的非理性認(rèn)知，只有案主的認(rèn)知偏差得到識別和更正，案主的情緒和行為才會改善。個案干預(yù)過程由心理診斷、領(lǐng)悟、修正、再教育組成，首先對案主循序漸進(jìn)地進(jìn)行認(rèn)知及行為的正確引導(dǎo)，再進(jìn)一步引導(dǎo)案主回歸正常生活。

1.心理診斷

本階段主要任務(wù)為與案主建立關(guān)系、了解信息。由社會工作者進(jìn)行探訪，以陪伴、安撫為主，運用個案訪談技巧逐步引導(dǎo)案主說出自己內(nèi)心的憂慮及悲傷，幫助社會工作者及案主進(jìn)行心理診斷并引導(dǎo)案主嘗試改變自己的認(rèn)知。老伴的離世及“感受不到”家庭的溫暖讓案主產(chǎn)生了極大的不安及孤獨感。在了解了案主的心理活動后，首先對案主進(jìn)行安撫，引導(dǎo)案主嘗試轉(zhuǎn)換自身的思考角度。

2.領(lǐng)悟

本階段主要任務(wù)為以質(zhì)疑、引導(dǎo)的方式協(xié)助案主識別自身的非理性認(rèn)知，澄清案主的問題，引導(dǎo)案主認(rèn)識到自己的非理性認(rèn)知及消極情緒之間的關(guān)系。有了前期的信任基礎(chǔ)，案主更愿意與社會工作者交流以及跟隨社會工作者引導(dǎo)的方向。通過質(zhì)疑式提問針對案主的敘述進(jìn)行質(zhì)疑及引導(dǎo)。針對案主認(rèn)為失去老伴就無法生存下去的非理性認(rèn)知，社會工作者首先需要進(jìn)一步地同理案主當(dāng)前的情緒，認(rèn)同她所面臨的悲傷，同時通過身邊的例子鼓勵案主學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化消極情緒的辦法并學(xué)習(xí)積極的生活態(tài)度。

3.修通

本階段的主要任務(wù)為與案主進(jìn)行深度的話題探討，幫助案主理解死亡，更好地接受喪偶的事實，與非理性認(rèn)知進(jìn)行辯論，改變認(rèn)知。經(jīng)過幾次的個案訪談后，案主的情緒已經(jīng)逐漸平穩(wěn)，社會工作者嘗試與案主探討關(guān)于死亡的話題，引導(dǎo)案主說出自己的想法。當(dāng)案主接受伴侶離世的事實后，社會工作者進(jìn)一步與案主的非理性認(rèn)知進(jìn)行辯論，進(jìn)一步的提問幫助案主正視自己的非理性認(rèn)知，協(xié)助案主認(rèn)識到身邊依舊有可以依靠的人，自己也可以在院舍內(nèi)找到自己的好朋友，嘗試把生活重心轉(zhuǎn)移到身邊人身上。

4.再教育

基于前期的工作，在本階段主要任務(wù)為鞏固前期的服務(wù)效果，通過合理情緒想象，即“奇跡問句”的引導(dǎo)方式，社會工作者設(shè)定情景進(jìn)行發(fā)問，由案主進(jìn)行想象通過自己想要的景象，從中獲得很大的愉悅感。社會工作者需要引導(dǎo)案主進(jìn)行相關(guān)的學(xué)習(xí)及練習(xí)。適度宣泄、發(fā)展新的社會關(guān)系是幫助喪偶老年女性順利渡過喪偶反應(yīng)的各個階段，擺脫抑郁，面對現(xiàn)實，重新樹立生活信心的有效途徑。當(dāng)案主開始逐漸適應(yīng)喪偶后的生活，開始有意識進(jìn)行改變后，社會工作者可以運用社會支持理論改善案主的消極人際交往行為，增強(qiáng)案主的社會支持系統(tǒng)，提高案主應(yīng)對生活的能力、消除孤獨感，徹底擺脫喪偶的悲傷。

（三）運用社會支持理論改善消極人際交往行為

通過認(rèn)知行為療法改善案主的消極認(rèn)知問題后，案主對自己的情況有了更加清晰的認(rèn)識，同時也表達(dá)了想要改變現(xiàn)狀的意愿。從案主的社會關(guān)系環(huán)境來看，院舍同輩群體及家屬是構(gòu)建案主社會支持系統(tǒng)的可行性主體。從融入到提升，幫助案主從行為上增強(qiáng)愉悅感進(jìn)而鞏固理性的認(rèn)識，達(dá)到認(rèn)知到行為再到情緒的良性循環(huán)。

1.融入：加強(qiáng)社會支持

（1）增強(qiáng)與院舍同輩群體的互動

增強(qiáng)案主與院舍同輩群體的互動，能夠讓案主更快地融入新生活，消除孤獨感。李鳳辰（2019）認(rèn)為，開展多元化的服務(wù)活動，培養(yǎng)老年人興趣愛好，是進(jìn)一步提高老年人自身的價值感和改善老年人精神健康狀況的重要途徑。[2]在日常時邀請案主參與活動，或者邀請樓層其他較為積極的老人與案主共同參加小組，幫助案主與其他積極的老人交朋友，相互鼓勵，建立院舍同輩群體的社會支持系統(tǒng)。

（2）搭建案主與女兒的良好關(guān)系

周云（2001）在研究中發(fā)現(xiàn)，家庭各類成員之間的關(guān)系會直接影響到老年人的晚年生活。[3]女性老人與家人的關(guān)系要比男性老人顯得復(fù)雜，她們需要更為緊密的家庭關(guān)系，需要來自子女的更多的支持和照料。將喪偶的孤獨轉(zhuǎn)向依靠女兒，使案主重新感受到了家庭的溫暖，孤獨感明顯降低，睡眠中出現(xiàn)哭泣的情況逐漸消失。

2.提升：實現(xiàn)自身價值

促進(jìn)案主的社會支持系統(tǒng)構(gòu)建只是外在環(huán)境的改變，要根本上地改善案主在院舍的幸福生活，還需要案主發(fā)自內(nèi)心地感受到力量及自信。因此在這個過程中，社會工作者不僅需要在活動中引導(dǎo)案主參與，同時也需要激發(fā)案主潛能，展示案主的優(yōu)勢，與其他老人建立親密關(guān)系，從根本上改變案主的觀念，認(rèn)識到自己的價值，能夠以積極的心態(tài)和行動面對未來的生活。

（四）個案成效評估

社會工作者通過認(rèn)知行為療法及社會支持理論進(jìn)行個案介入，從關(guān)懷、疏導(dǎo)、鼓勵到共同學(xué)習(xí)，案主不僅能夠意識到自己的非理性認(rèn)知同時通過行動改變自己的認(rèn)知，學(xué)習(xí)了情緒轉(zhuǎn)移的方法，能夠自主應(yīng)對不良情緒，意識到身邊其他關(guān)系的支持，與院舍部分老人建立了親密關(guān)系，在需要的時候也會向女兒分享生活、表達(dá)自己的想法。案主基本能夠接受喪偶的事實，并適應(yīng)新的生活。

三、結(jié)論及反思

個案社會工作模式不是一個固定的模式，而老年人所面臨的問題及需求更加多樣性，在開展服務(wù)的過程中社會工作者將會面臨各種各樣的突發(fā)狀況。從實際效果評估中可以發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為療法及社會支持理論介入院舍新喪偶老人的適應(yīng)性問題是具有實際效用的，通過對案例的梳理，也希望能夠給社會工作者介入新喪偶老人的服務(wù)提供一定借鑒意義和指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]程新峰，姜全保.喪偶與老年人主觀幸福感研究：性別差異與城鄉(xiāng)差異分析[J].人口與發(fā)展，2017，23（04）：59-69+79.

[2]李鳳辰. 喪偶老人精神需求的社會工作個案介入研究[D].蘭州大學(xué)，2019.

[3]周云.從調(diào)查數(shù)據(jù)看高齡老人的家庭代際關(guān)系[J].中國人口科學(xué)，2001（S1）：34-37.

作者簡介：鄭子霞（1996.03—），女，漢族，廣東茂名人;初級社工師，南寧師范大學(xué)法學(xué)與社會學(xué)院社會工作研究生，研究方向：農(nóng)村領(lǐng)域、老年領(lǐng)域;