無痛分娩的研究及護理措施

張思慧

摘要：無痛分娩在臨床上運用廣泛，通過相關技術手段的干預，不僅可以改善孕產婦自身的分娩狀態，同時還可以對新生兒的健康起到積極的影響作用，因此針對無痛分娩問題進行論述具有實際意義。為此，本文中分析了分娩痛的影響，對無痛分娩的作用和意義進行了闡述，接著分別解析了非藥物性分娩鎮痛以及藥物性分娩鎮痛方法要點，又對無痛分娩的護理措施進行了詳細描述，最后對無痛分娩問題研究進行了展望。

關鍵詞：心理狀況;藥物性分娩鎮痛;非藥物性分娩鎮痛;護理措施;研究展望

一、引言

產婦分娩過程中伴隨的并發疼痛對患者會產生不同程度的影響，根據不同的疼痛等級，產婦不僅會出現生理上的不適，甚至會產生心理方面的不良反應。特別是初產婦，面對分娩的時候，更容易引起情緒的波動，而產生焦慮、恐懼等一些負面的情緒，進而影響到后續整體的分娩狀態，最終也會不同程度的影響到分娩結局。為此，臨床上也針對該項存在的問題采取了必要的處理措施，來有效地協助產婦盡快擺脫負面因素的影響和干擾，從而更為積極地配合專業醫生，促使其更為健康的進行分娩。其中無痛分娩技術也便是在這種情況下產生的。無痛分娩在目前我國生產臨床上又被廣泛稱之為無痛分娩和鎮痛分娩，指的是通過特定方法來降低或者消除產婦分娩過程中所伴隨疼痛感的一種技術手段。

二、孕產婦的心理狀況

懷孕前期，孕婦心情轉為激動興奮，對胎兒有較高的關注，從而發生一系列的緊張行為，例如手扶肚子，嚴格要求身邊他人，每餐都攝入超過日常需求的營養。

產后易產生抑郁等心理問題，這些心理問題源于伴侶和家人對新生兒的過分關心，并沒有考慮產婦分娩后脆弱的心理，產婦從家庭的主角淪為配角，會讓產婦懷疑家人的真心從而感覺孤獨和落寞。而且許多年輕女性自己是第一次能夠擔任母親的角色，照顧不會表達的新生兒對于一個剛剛成為新手的母親來說有著很多身體和精神上的雙重考驗，加上親屬和其他人的不理解很容易出現焦慮抗拒的心理狀況

三、緊張疼痛帶給分娩的不良影響

分娩期間，疼痛會帶給初產婦一些心理變化，會從興奮不安轉變為緊張和害怕，擔心痛、出血、胎兒畸難產和母嬰的安危，產程開始后規律的宮縮和宮口擴張導致的陣痛使產婦焦躁不安，產婦擔心不安的情緒不僅可以加劇疼痛的程度，也可以使產程延長，會導致產婦和胎兒引發各種并發癥。

隨著子宮頸的擴大和宮縮進行，使得子宮頸的疼痛逐步加劇，在第一個產程和在第二個產程中都會出現類似的分娩疼痛。第一個產程因牽拉等原因而引起的內臟疼痛，特別是其在范圍內游離失調，疼痛的部位也不能夠確定，出現了副交感神經反射的活動及內分泌物的改變，產婦的主要癥狀表現為下腹部的疼痛及腰背部的疼痛。而第二個產程由于肌肉的伸展、牽拉和皮膚撕裂等原因而引起的軀體疼痛，特別重要的是其適應區域的范圍特殊，疼痛的部位明顯確定，疼痛的部位如刀割樣銳痛。

四、認識無痛分娩的意義

隨著現代醫學技術的升級和護理服務的提高，安全和無痛的分娩已經不僅僅是一種奢望，而是可以實現的，可以帶給每個產婦和胎兒。分娩陣痛是每一位忍受不住分娩痛的產婦的權利。產婦可以擁有無痛，健康，舒適的分娩過程，胎兒也可以在從子宮到體外的過程中收到保護。

分娩陣痛可以提升產婦和胎兒在分娩期間的安全與健康，而且可以適當的縮短產程，并減少由于各種原因導致的產后出血，減少胎兒在子宮與產道內的時間降低缺氧，使新生兒不再窒息，還能保護產婦的心理健康，避免產婦遭受分娩痛。

五、無痛分娩技術的類型

根據技術實施方式的不同，可以將臨床實施的無痛分娩技術具體區分為非藥物性分娩鎮痛以及藥物性分娩鎮痛，現將兩種技術手段要點方便闡述如下：

（一）非藥物性分娩鎮痛

非藥物性分娩鎮痛指的是在無痛分娩技術實施過程中借以緩解產婦疼痛感的因素為非藥物類型的技術手段。

國外的非藥物類型的分娩技術手段比較常見，臨床上經常采用的非藥物類型分娩鎮痛方法主要包括拉瑪澤減痛分娩法、導樂伴侶等。具體，拉瑪澤減痛分娩法最早是由法國的產科醫生拉瑪澤在臨床實踐的基礎上所提出的一種分娩鎮痛方法，由于該方法在臨床上使用時可以對產婦分娩疼痛起到顯著的緩解性作用，所以該方法一經提出便迅速傳至美洲、歐洲以及亞洲等其他國家。具體，根據拉瑪澤減痛分娩方法的操作要點，在其實施的過程中有對分娩以及孕婦妊娠等各種相關的技術基礎知識的說明與講解、練習前準備工作、神經孕肌肉的控制運動、對于呼吸技能的訓練（如手臂上吹蠟燭呼吸、哈氣式呼吸、閉氣時使用力呼吸、淺時間呼吸以及廓清式呼吸等）。其中宋致琴（2019年）等在其研究中對拉瑪澤呼吸減痛法在產后分娩和鎮痛護理中的應用價值問題進行了深入探討，經研究指出拉瑪澤呼吸減痛法能夠有效地緩解生產期和疼痛感、縮短生產期和術后的產程。其臨床效果顯著。該技術最早于1996年產生于歐洲和美國，該方法指出在產婦分娩時可以讓其聽音樂，如此以來便可以分散產婦的注意力，從而緩解其心理緊張程度，并對產婦疼痛感起到必要的消減效應，促使患者更健康分娩。劉莉（2020年）等在其研究中對導樂陪伴對高齡初產婦分娩助推作用進行了分析，認為其對疼痛和分娩質量存在正面影響，經研究指出導樂陪伴分娩能顯著減輕高齡初產婦分娩疼痛，縮短產程時間，輔助自然分娩，減少新生兒窒息以及各種并發癥的發生。

在國內經常使用的無痛分娩技術主要有音樂減痛法、按摩法以及水療法等。其中音樂減痛法與國外的導樂陪伴分娩相似，都是主張在產婦分娩過程中讓其聆聽舒緩輕柔的音樂，以便來緩解疼痛感。教會了高齡產婦如何在每次子宮的收縮期間合理地休息分散她們的集體注意力，鼓勵了高齡產婦多多地吃粗菜少飯和適量飲水，保持充足的身體營養與生活能量，利用了胚胎心臟所監護的各種具體節律性強的聲音，使得高齡產婦足夠能清楚地仔細聆聽并感到屬于胎兒有力的胎語和心聲，加深了作為高齡產婦和新生母親的快樂感和幸福感與其在社會上的責任感。而按摩法則指的是通過對一定穴位（通常為腎俞、次髎、志室以及關元俞等穴位）的按摩來達到緩解患者身體疼痛的效果。水療法具體包括水中待產以及水中分娩。水中待產指的是讓處于第一產程的產婦身體浸泡于流動、清潔的溫水中，通過這種方式來輔助產婦放松，從而最終達到鎮痛的效果。水中分娩則指的是一直在清潔的溫水中浸浴至新生兒分娩[12]。

（二）藥物性分娩鎮痛

藥物性方面鎮痛在臨床上也有極為廣泛的應用，該方法主要通過一定的藥物干預來達到緩解孕產婦疼痛的效果。方法有呼吸麻醉和局部麻醉。呼吸麻醉為使用內含麻醉藥物的面罩，當陣痛開始時，讓產婦面罩，吸入內含的麻醉劑，不痛的時候再將面罩摘下，這樣，既能降低產婦的痛感，又可以讓產婦保持清醒。局部麻醉分為下身麻醉和陰部麻醉。下身麻醉在陣痛剛開始就可以實施，不會對宮縮產生任何影響，而產婦的意識也會清醒。陰部麻醉是在陰部的神經處注射麻醉劑減少陰部的痛感直到分娩結束。

臨床上經常用于鎮痛的藥物類型包括N2O、杜冷丁以及安定等。具體，正常的晚孕婦女在血清中 n2o 含量明顯高于育齡的非孕女，說明在妊娠期 no 的生成增多，妊高征時，n2o 的合成明顯比較低于普通孕婦，并且在血清中 n2o 的含量與嬰幼兒的血壓之間呈現正或負相關，與胎兒在剛出生時的體重和胎盤輕度呈現正相關。在妊娠期間 n2o 還具有抑制子宮內膜收縮的功能，在妊娠初期、中期均有助于保護和維持正常的妊娠，于分娩過程中 n2o 的釋放會大大減少，從而使 n2o 減弱其對于子宮的抵抗力，維持正常的分娩。另外，杜冷丁為苯基甲酯衍生物，是一種在臨床上廣泛應用的抗炎合成鎮痛劑。安定又稱之為地西泮，具有鎮靜、催眠等作用。杜冷丁以及安定等藥物也均可以對產婦產生鎮定性作用，從而輔助其緩解疼痛。

六、分娩鎮痛的護理

創建一個可以讓孕婦感受到安全感和信任感的環境，醫生、護士和產婦三者協同友好和共同努力，讓產婦充分參與到分娩決策并主動配合，協助產婦制定鎮痛方案或調整令產婦不滿意的鎮痛方案，加強鎮痛效果，使產婦的滿意度上升。

（一）分娩前的護理措施

對即將分娩的孕婦進行評估，包括身體狀況評估與心理評估。身體狀況評估有調查孕婦的既往病史，現病史，過敏史，是否有心腦血管等重大病史。并且對孕婦進行體格檢查，先進行基本生命體征的測量，全身觀察是否有進行陣痛穿刺部位的病變或異常。最后進行實驗室的常規檢查例如血常規和是否有凝血功能障礙等，如有異常情況需要進行更深步的特殊實驗室檢查。

心理評估為產前健康知識宣傳和心理護理。產前健康知識宣講給所有孕婦和她的父母或者伴侶詳細講解關于分娩的相關基本知識，讓他們在分娩時能夠有一定的了解，不再盲目地只是選擇順產，可以根據醫生的指導來選擇最為適宜有利于孕婦的分娩途徑與方式，告知孕婦在進行分娩的同時會向他們提供分娩產程的相關信息并且還需要她積極配合專業的醫生與助產士，而且胎兒在進行分娩的過程中是很有意識的，與母親一起參與分娩，他希望來到這個世界，母子要共同努力。心理護理是為孕婦提供分娩信息，幫助她建立分娩信心。給予孕婦心理支持和情感體貼。告訴孕婦及其家人分娩痛的原因，作用和一些不良影響并告知無痛分娩藥物對孕婦和胎兒無影響。為孕婦提供無痛分娩多種方案根據狀況供她選擇。

（二）分娩中的護理措施

第一產程的胎兒觀察和胎心護理 ，要對其胎兒進行連續的兩次胎心檢查監護，嚴密地仔細觀察其的胎心。低危險孕產婦及時評估孕期監護的胎心圖形1次/30min，若產婦出現早期胎兒的心率異常、胎心基底曲線部位變異明顯或已消失、復發性或出現間歇晚期胎心跳動減速等，應立即及時報告產科醫生，防止發生胎兒宮內窘迫。對產婦疼痛的影響進行評估，疼痛的評估工作是對產婦進行有效的疼痛防治和控制的第一個首選環節，不僅能夠判斷疼痛現象是否會繼續存在，還能夠幫助評價鎮痛藥物治療效果，根據產婦的情況調整藥物劑量。并告訴產婦在分娩過程中何時進行鎮痛并讓產婦通過拉瑪澤生產呼吸法來配合減輕分娩鎮痛，多種鎮痛方式的結合更加有利于產婦順利的分娩。在產程期間指導產婦進食和補水，食物以流食和半流食為主，可為產婦的分娩提供能量。這一分娩過程中，產婦的不良心理精神狀態與正在分娩時的疼痛狀態發生相互作用，形成了惡性循環，并且疼痛會直接引起各種強烈應激性的反饋，直接就會威脅至正在分娩的全過程過其中的產婦母嬰健康。可以根據其他產婦的身體心理健康問題對產婦進行具體而有效和針對性的心理宣傳教育勸解和心理安慰，傾聽的孕產婦的各種言語文化表述和心理要求，給予幫助和心理鼓勵，鼓勵產婦丈夫一起互相陪伴分娩，表達自己對于妻子的親切感和關愛、對于寶寶即將順利出生的強大希望和殷切期待，增強孕產婦的心理自信心。

第二產程的日常生活護理觀察和產后護理，第一，進行日常生活和孕婦產時的護理指導，第二次的產程是在剛剛開始后，生產過程中的每位產婦進行一次宮縮期間需要向下腹部進行收腹排便式的收腹屏氣，宮縮期間隙時間會讓她們完全學會了利用全身的腹部肌肉向下進行放松，在她們保證有效率的運動和生活體力的充足同時，促進產程進展。并鼓勵產婦及時地排便，防止膀胱內部充盈而影響胎頭的下降。第二，準備好生產包、一次性敷料，檢查新生兒的急救和復蘇設施等備用情況。實施鎮痛分娩后，第二階段產程順序延長的限制標準設定為> 3s ，應根據第三階段產程的進度予以適當的相應調整和處理，必要時可采取陰道助產方式結束分娩。在胎兒出生后要做到正確地處理好新生兒，同時對 apgar 的評分。

第三產程觀察和護理，遵照醫囑正確地使用縮宮素，促進子宮的收縮;胎盤在孕婦娩出后，應仔細檢查其是否完整性，避免有胎盤遺骸;產婦必須在安全的分娩室內待留 2h ，注意觀察自己的生命體征和陰道內有無流血的情況;助產士給予每半小時一次按摩子宮，促進術中宮縮;觀察 2h 無異常，協助麻醉師將硬膜外導管拔除，并注意對穿刺處位置的保護。

（三）分娩后的護理措施

仔細觀察孕婦的生命體征和胎兒狀態。觀察產婦的術后反應，采取順產方式分娩的產婦在產后立即可以繼續進行膳食，如雞湯，魚蒸蛋等。要盡量避免容易產生產氣的飲食，之后再隨著產后自己的身體狀態恢復一些情況，慢慢地回到自己的膳食習慣中。順產后產婦一定要盡快下床，會陰處若有傷口的話也可以延緩，但是不要長一段時間靜臥或者坐，避免造成傷口的水腫。排尿與排便情況，應該鼓勵產婦盡早自行排尿，如果排尿困難是可以用熱敷或者肌注新斯的明的方式促進排尿。觀察子宮的復舊和惡露情況，每天都應該按照相當長的時間進行測量子宮腹部的高度，以便于了解其恢復的情況。同時，注意陰道流血的情況，一旦發現出血量大于超過正常的月經量，且可能帶有強烈的異味，要及時報告醫生。會陰的處理，對于順產的產婦應該每天用碘伏擦洗外陰，并每日檢查接口是否有紅腫和硬結。

七、無痛分娩的適應癥和禁忌癥

無痛分娩應經過產婦及其家屬的同意方可進行，并需要經過產科醫生的評估判斷后可以進行陰道分娩。

如產婦有不同意的意愿是不能進行無痛分娩操作的，選擇的鎮痛方式需要椎管穿刺，需要評估有無顱內高壓，凝血功能受損，穿刺部位有損傷或結節以及其他影響穿刺的體征。

八、展望

通過上文的分析可以看出，無論是非藥物鎮痛亦或是藥物鎮痛，在臨床上均有應用，并可以對孕產婦的疼痛起到一定的緩解性作用。相較于藥物鎮痛方法，應用非藥物鎮痛方法產程鎮痛中效果顯著，但是其效果評價方法仍然存在一定的缺陷，今后研究中應該注重對孕產婦心理以及疼痛變化的評估。另外，藥物鎮痛的臨床應用效果也極為顯著，但是在藥物的使用中應該嚴格把控藥物的劑量、類型以及給藥方法等，對此方面的內容仍需學者進一步研究。分娩中的護理也需要醫護人員共同努力，為患者提供更優質放心的服務。

參考文獻

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