骨科危重患者非藥物疼痛護理管理實踐

王艷可，張雪鍵，劉 愛，崔楊芳，劉紅麗，趙 月

（北京中醫藥大學第三附屬醫院手足外科，北京，100029）

骨科危重患者的傷情大多比較嚴重，骨科專科護理質量關系到臨床治療和患者康復效果［1］。疼痛是骨科患者最常見的癥狀，是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感反應，是一種復雜的生理和心理活動。骨科患者術后疼痛強度高，炎癥反應重，鎮痛要求高，積極控制圍手術期疼痛具有重要意義［2-3］。術前和術后疼痛控制中，護士是主要的評估者、教育者和實施者，護理人員需要制定有針對性的干預方案，確保疼痛護理在高效、科學的原則下落實［4-5］。本篇文章簡要探討了骨科危重患者非藥物疼痛護理管理實踐效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月科室收治的骨科危重患者為研究對象。納入標準：符合骨科疾病臨床診斷標準，有完整的臨床資料；年齡≥18歲；生命提升平穩，配合醫護檢查；理解與溝通順暢，可配合治療、護理和康復鍛煉。排除標準：合并心臟、肺、腎臟等其他器官功能障礙；合并全身疾病或精神類疾病；患有其他可引起疼痛的疾病。共納入68例患者，男35例，女33例；年齡21～57歲，平均（37.60±4.20）歲。患者及其家屬均了解本研究目的及內容，簽署知情同意書。

1.2 方法

護理人員嚴密監測患者生命體征變化，及時記錄患者恢復情況。一旦出現異常，及時將情況告知主治醫生并給予對癥處理。護理人員給予日常飲食指導，保證患者康復期間獲得充足的營養［2］。此外，護士積極開展非藥物疼痛護理管理。

1.2.1 評估和健康宣教：做好疼痛評估工作，對于急性疼痛，疼痛評估方法應簡單，如需量化疼痛的程度并記錄，可以選擇視覺模擬評分（VAS）、數字評分（NRS）等測量主觀疼痛的方法［6］。加強護理人員宣教工作效率和質量，科室制作疼痛控制相關宣教材料并發放給患者及其家屬，糾正患者及其家屬控制疼痛的方法和誤區。開展一對一或小組健康教育活動，指導患者疼痛評估方法和緩解疼痛的具體措施。

1.2.2 心理護理：疼痛患者往往伴有焦慮、緊張情緒，加上患者對疾病及其治療方式的不了解，影響治療依從性，延緩康復進程，增加不良反應或并發癥發生風險。因此，良好的心理護理對緩解疼痛具有積極意義。護理人員可以為患者講述骨科手術成功的案例，增強患者自信心；介紹手術的相關流程，消除患者疑慮和擔心；講解疼痛相關知識，幫助患者正確認知疼痛。護理人員要注意態度溫和，語言親切，及時疏導患者不良情緒，積極消除引起疼痛的心理因素，使患者保持良好的心態，以提高患者疼痛閾值［7］。

1.2.3 環境護理：保證病房環境的清潔與舒適，確保良好的采光和通風和室內溫濕度適宜，使患者精神放松。術后局部制動有利于改善預后和提升止痛效果，護理人員應指導患者正確擺放體位，發現患者體位不當時應及時糾正，消除隱患。及時與患者家屬溝通交流患者手術及預后情況，鼓勵患者家屬給予患者充分的鼓勵與激勵。護理人員按時巡查病房，及時記錄患者的各項身體指標，若是患者出現不良的反應，需要及時的告知主治醫生。指導患者運用多種方法分散或轉移患者注意力，包括聽音樂、按摩、深呼吸等［8］。

1.2.4 康復指導：骨科危重患者雖然需要接受長期臥床修養，但是仍需要保證一定的運動量。為了避免對手術的結果造成影響，護士要根據患者的實際情況，選擇恰當的方式指導患者進行運動，并合理控制運動量和運動時間。

1.3 觀察指標

評估患者疼痛緩解情況，記錄不良反應發生情況。此外，采用自制滿意度評價量表評價患者對護理的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。

2 結果

所有患者術后恢復良好，未出現失眠、便秘、頭痛等并發癥或不良反應。根據護理人員疼痛評估記錄結果，在常規護理基礎上增加非藥物疼痛護理干預，患者疼痛評分降低，急性疼痛發生次數減少，無患者使用鎮痛藥。滿意度評價結果顯示，28例患者表示非常滿意，36例患者表示滿意，4例患者表示不滿意。總滿意度為94.12%（64/68）。

3 討論

骨科危重癥患者大多接受手術治療，術后恢復期較長，住院期間易會出現各種并發癥。由于患者的骨骼以及身體軟組織受到損傷，在愈合過程中會伴有疼痛感，會導致患者心跳加快、血壓升高，增加患者心理壓力，導致疼痛感覺加重［8-9］。護士對疼痛認知、評估及其控制疼痛的態度直接影響疼痛管理效果，因此護士應不斷提高自身疼痛管理知識水平，改變對疼痛的態度和控制患者疼痛的行為［10］。本研究中，非藥物疼痛護理管理實踐的第一個環節就是加強評估和健康宣教，護士將安全、有效的疼痛處置信息傳達給患者，有利于增加治療依從性，從而該生臨床治療效果，減少患者不良情緒。護理過程中，護理人員還應及時開展溝通交流，耐心傾聽患者主訴，幫助患者正確認知疼痛及疼痛控制方法，穩定患者情緒。此外，加強環境護理和康復指導，有利于提高患者生活質量，提高患者對治療的整體評價，促進患者更早地開展康復訓練，降低術后并發癥發生風險。總之，在常規護理的基礎上，非藥物疼痛護理干預能進一步環節骨科危重患者疼痛程度，提升治療依從性，更有利于促進康復和改善生活質量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：本文選題有一定的現實意義，結構合理，內容豐富，數據資料充分。文章探討分析了骨科危重患者疼痛護理的問題并在此基礎上推進了相應的政策，思路較為清晰，方法較為可取。