綜合醫院中醫適宜技術的推廣應用

楊海俠，李金娥，宋玉敏，王 晶，劉 笑，趙 悅，張銀萍

（1.西安交通大學第二附屬醫院中醫科，陜西 西安，710004；2.西安交通大學醫學部護理系，陜西 西安，710061；3.西安交通大學第二附屬醫院消化內科，陜西 西安，710004）

失眠、便秘、圍手術期胃腸功能恢復、放化療術后惡心、嘔吐等是臨床常見問題，常規的護理方法和措施并不能滿足的患者的期望［1］。研究［2-6］顯示，中醫在慢病管理和胃腸功能調整方面具有明顯優勢，耳穴埋豆可以有效減輕患者緊張焦慮情緒，促進睡眠，持續刺激經絡腧穴，可以有效鎮痛并防治惡心、嘔吐、腹脹等不適，中西醫結合干預能夠促進患者快速康復，特別是在胃腸道手術預后效果顯著。中醫適宜技術的推廣和應用能夠加速專科化的發展，為臨床提供更加多元化的護理方案，實現護理服務質量的穩步提升。

1 推廣中醫適宜技術的意義

中醫護理學是在中醫理論指導下，應用整體觀念的理念、辨證施護的方法、傳統的護理技術，指導臨床護理、預防、養生、保健和康復的學科。整體觀和辨證施護是中醫護理的精髓，它更加注重人體自身的完整性及人與自然、社會環境的統一性；中醫適宜技術是以中醫理論為指導，將中醫傳統治療方法應用于護理工作中，具有獨特療效的護理技能操作，具有簡、便、驗、廉的特點，在臨床護理工作中發揮著獨特的功效［7］。“十三五”期間，《全國護理事業發展規劃（2016-2020）》中明確提出“推動中醫護理發展，大力開展中醫護理人才培養，促進中醫護理技術創新和學科建設，中醫醫療機構和綜合醫院、專科醫院的中醫科要積極開展辨證施護和中醫特色專科護理，創新中醫護理模式，注重中醫護理技術推廣和應用，提升中醫護理服務能力和水平，充分發揮中醫護理在疾病治療、慢病管理、養生保健、康復促進、健康養老等方面的作用。

西安交通大學第二附屬醫院是國家衛生健康委員會、教育部直屬的一所集醫療、教學、科研、預防保健為一體的綜合大型醫院，國家首批三級甲等醫院，設有41個臨床、醫技科室、研究室和4個專科病院（皮膚病院、耳鼻咽喉頭頸外科病院、腫瘤病院、兒童病院），開放床位1 739張，年收住各類患者4萬余人次，年門急診量100余萬人次。本院中醫科是國家衛生健康委員會（原國家衛生部）在綜合醫院中最早設立的，是全國綜合醫院中醫藥工作示范單位、國家中醫腎病重點專科、陜西省中醫不孕不育診療中心建設單位，目前科室設有床位42張，護士16人，畢業于中醫院校護理專業2人，占護士總數12.50%。綜合醫院中醫護理技術有著更加廣闊的應用空間。從“人、機、料、法、環”的多因素分析認為，綜合醫院順利開展中醫適宜技術的關鍵因素在于護士。目前，中醫護理技術的臨床運用處于邊緣狀態，正面臨著繼承和發展的危機，特色和優勢逐步淡化［8］。研究［9-11］顯示，中醫護理技術應用推廣中存在的瓶頸問題似乎相同，主要是中醫護理人員知識缺乏，中醫護士人力資源不足，中醫護士人才匱乏等。以上因素嚴重影響各醫院中醫護理技術的應用和推廣，制約中醫護理的發展。一項針對綜合醫院420名護理人員的問卷調查顯示：護士認為自己目前知識水平能夠完全勝任中醫適宜技術工作的比例僅占6.67%，非常愿意學習中醫適宜技術相關知識的比例高達49.29%。如何提高護士中醫基礎理論知識水平和中醫護理技術操作技能，發揮其在中醫護理技術推廣應用中的主力軍作用，推動中醫護理事業發展，是中醫護理領域關注的熱點問題。

綜合醫院在推廣中醫適宜技術的過程中，必須抓住對中醫適宜技術操作護士的中醫知識技能培訓這一關鍵因素。知信行模式將人們的行為改變分為獲取知識、產生信念及形成行為3個連續的過程。知信行理論認為：知識是形成信念與態度的基礎，正確的信念與態度是改變行為的動力［12］，護理人員的知識、態度對其中醫護理技術的執行力必然產生相應的影響［13］。中醫適宜技術的推廣可以以“知、信、行”模式為理論框架，圍繞知信行3個中心環節對中醫科護士和中醫小組護士進行教育，通過階梯式教育使護士獲取中醫基礎知識和中醫護理技術技能，提高護士中醫知識技能，加快中醫適宜技術在臨床的推廣應用。

2 目標

中醫適宜技術推廣的總體目標有以下5點：①傳承并發展中醫，推廣中醫適宜技術在臨床的應用，解決臨床問題。②加強優質護理內涵建設，基于證據的質量持續改進，促進專科發展。③提高護士中醫知識技能，規范中醫護理技術操作，提高護士職業認同感和成就感。④促進患者康復，提升患者的就醫體驗和對護理工作的滿意度。⑤培養護士中醫思維和科研創新能力，豐富護理科研素材。

3 改善方法和路徑

3.1 組建院級中醫護理小組和科室中醫外治團隊，構建組織體系

護理部組織成立院級中醫護理小組，由中醫科護士長擔任組長，由每個科室報送1～2名中醫興趣濃厚和學習愿望強烈的3年以上護士作為科室中醫聯絡護士，參加中醫護理小組的相關培訓。建立“中醫護理小組”微信群，組建群成員。

為配合院級中醫護理小組個工作，保證中醫適宜技術推廣工作的順利完成，中醫科組建科室中醫外治團隊，由中醫科骨干醫師和護士18名組成，并每年重點確立2個臨床科室作為中醫技術重點協作科室，進行中醫適宜技術的推廣應用。

3.2 知識及技能培訓

3.2.1 知識傳遞：鼓勵護士自學《中醫護理學基礎》（第十版），《中醫護理方案》，《中西醫護理技能培訓實用手冊》等學習教材及視頻課件。利用利用微信平臺為中醫護理小組人員發送圖文并茂的中醫藥知識。

3.2.2 樹立信念：①積極引導。組織護士學習《全國護理事業發展規劃（2016-2020年）》、《中醫藥法》、《十九大報告》中關于中醫護理事業發展的有關論述，展望國內中醫藥發展的美好前景，樹立中醫護士事業的美好愿景。②鼓勵護士走出去、迎進來。組織護士參加全國性中醫護理學術活動12人次，選派4名護士參觀江蘇省中醫院，2名護士參觀廣東省中醫院，選派3名骨干護士在西安市中醫院進行每人1個月的中醫適宜技術培訓，選派2名護士參加全國性耳穴國標定位學習班，選派2名護士參加“小兒推拿”培訓班，參加省市級學術會議20人次，通過一系列走出去的活動，護士們親身感受到中醫專科醫院中醫護理技術臨床廣泛應用的濃厚氛圍和良好效果，更加堅定了學習并應用中醫護理技術的信念。

3.2.3 強化行為：①利用每天早上交班時間，堅持每天學習“一味中藥、一個穴位、一條中醫經典條文”。②每月組織一次中醫護理查房和業務學習，結合病例，討論中醫四診、治則治法、中藥方劑、中醫護理方案以及中醫護理技術應用，活學活用，不斷的強化中醫思維方式。③舉辦中醫知識技能競賽，激勵護士“趕幫超”的學習熱情。④骨干帶動：要求骨干護士通過外出進修必須掌握至少2項中醫護理技術，回病房后培訓全科護士并率先在臨床推廣應用。⑤績效獎勵：根據護士中醫知識掌握情況及中醫護理技術臨床應用情況統計工作績效，并在績效工資發放中體現，激發護士工作積極性。⑥中醫護理骨干人員走入病房，每年選取2個科室進行中醫技術重點協作。以醫護團隊合作會診的方式多次下臨床指導協作科室的開展中醫適宜技術；以骨干護士臨床跟診的方式為協作科室培養中醫護理聯絡骨干護士。⑦組織護士參與科室每年的“國醫日”義診、“三伏貼”宣傳義診、“5.12護士節”志愿活動以及學會組織的各種進社區中醫科普知識宣傳活動等強化中醫護理行為。

3.3 實施步驟

每年制訂中醫護理小組工作計劃，依照計劃執行中醫適宜技術培訓及臨床推廣應用，年終對全年計劃執行工作進行總結，梳理并查找問題，在此基礎上制訂下一年工作計劃，不斷完善并解決臨床問題。中醫護理小組工作流程如下：建立團隊-基礎培訓-查找問題-團隊會診，評估問題-查詢證據，制定方案-專科培訓，操作示范-臨床應用-評價效果-應用證據，建立規范-再運行-再評價-推廣。

4 成效

4.1 臨床成效

院內開展中醫適宜技術包括火龍灸、雷火灸、臍灸、拔罐、刮痧、耳穴埋豆、撳針、穴位貼敷、督灸貼、中藥保留灌腸、中藥塌漬、中藥離子導入等12種，項目種類及數量逐年上升。協助婦產科，普外病區、腫瘤病院、干4病區、骨科，小兒外科，干三病區，感染科，康復科，皮膚科等10個科室開展科室中醫適宜技術，并為科室培養中醫護理骨干聯絡護士32人。腫瘤病院2018年5月至2020年開展雷火灸干預13 614人次，撳針干預1 648人次，耳穴埋豆干預2 382人次，穴位貼敷干預3 960人次，主要應用人群為失眠、便秘和放化療術后不良反應人群，普外病區開展撳針干預4 536人次，雷火灸干預2 824人次，耳穴埋豆干預1 126人次，干四病區開展撳針干預3 610人次，雷火灸干預3 120人次，耳穴埋豆干預950人次，主要應用人群為失眠、圍手術期胃腸功能恢復。科室內開展中醫適宜技術種類及數量逐年攀升，極大的營造中醫氛圍并促進了患者康復，提升護士職業成就感。建立《失眠中醫特色診療方案》《便秘中醫特色診療方案》等院級診療方案并全院推廣，協助腫瘤病院建立《腫瘤放化療術后不適的中醫診療方案》，協助普外科、干四病區建立《腹部術后胃腸功能恢復的中醫診療方案》；科室內建立火龍灸、臍灸、中藥離子導入等操作規范，編制中醫食療、中醫外治技術等宣傳冊及中醫專科癥狀、疾病中醫特色診療方案、艾灸方案、耳穴方案等多個中醫特色方案。

4.2 科研成效

在規范護士中醫技術操作的基礎上注重培養護士中醫思維和科研創新意識。協助中醫護理小組及科室護士申請中醫護理相關廳局級課題2項，校級新技術認定8項，院級新技術認定12項，院基金8項，協助中醫科護士及護理小組成員發表中醫相關護理論文21篇。

4.3 經濟效益

中醫適宜技術的推廣和應用有效縮短了患者的住院時間，提高了科室床位周轉率，降低了藥占比，減輕了患者經濟壓力，醫療資源利用效率明顯升高。

4.4 社會效益

入選中華中醫藥學會小兒推拿傳承發展共同體常務委員1人；陜西省護理學會中醫護理專委會副主委1人，委員2人，西安市針灸學會中醫護理專業委員會副主委1人、常委2人、委員3人；陜西省針灸學會小兒推拿專業委員會委員2人。成立了陜西省綜合醫院首家中醫小兒推拿門診，與陜中附院聯合舉辦小兒推拿培訓班，培養小兒推拿人才150人，進一步推廣了中醫適宜技術。提高了護士中醫藥知識水平和中醫技術操作能力，提升了護士的職業認同感和成就感。使患者充分感受融入中醫元素的專科護理，提高患者的就醫體驗和對護理工作的滿意度，加速患者的全面康復。促進學科發展，提升醫院影響力。

5 小結

中醫適宜技術的推廣存在以下局限性：中醫知識理論體系龐大，大多數護士中醫知識薄弱，培訓過程難度較大，再加之臨床工作的特點，很難做到系統化培訓，限制了中醫適宜技術的臨床推廣和應用。各臨床科室僅有中醫護理聯絡護士的參與，缺少醫生和決策層的參與，技術推廣有難度。師資力量相對不足，開展適宜技術科室極不平衡，各科室開展中醫適宜技術的進度存在較大差異。項目運行時間尚短，很多規范剛建立不久，臨床效果評價等數據資料還在收集中，不夠完善、準確。中醫適宜技術在綜合醫院的推廣應用還需不斷探索、嘗新，加強對各科室中醫護理技術的培訓，普及中醫知識，推動中醫適宜技術在臨床的應用，促進了中醫專科護理質量的提升，建設更優質的護理服務體系。