中藥膏摩聯(lián)合艾灸治療1例肝郁痰凝型乳腺增生患者的護(hù)理體會(huì)

李蘇娜，劉可欣，鄭紅梅，唐 玲，陳 宏

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外二乳腺科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078）

乳腺增生疾病是乳腺組織良性增生性疾病，該病好發(fā)于25～45歲的中青年婦女，其發(fā)病率占乳房疾病的75%，是臨床上最常見的乳房疾病［1］。乳腺增生具有一定的癌變率，約為10%～20%，與健康婦女相比，乳腺增生患者發(fā)生乳癌的危險(xiǎn)性機(jī)率高1.4～2.5倍［2］。乳腺增生的主要臨床特點(diǎn)有乳房脹痛、乳房腫塊、乳頭溢液，屬中醫(yī)“乳癖”的范疇。本病多因肝氣不舒、沖任失調(diào)致使乳房氣滯血瘀、痰瘀凝結(jié)而成。西醫(yī)治療乳腺增生多以激素及外科手術(shù)為主，但絕大多數(shù)的患者并無(wú)手術(shù)指征，激素抑制劑類藥物治療雖具有一定的療效，但存在藥物相關(guān)不良反，且遠(yuǎn)期效果不佳［3］。乳腺增生病是中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種，近年來(lái)中醫(yī)藥療法治療乳腺增生癥的療效得到越來(lái)越多的醫(yī)生及患者的肯定，在臨床應(yīng)用廣泛。本為總結(jié)了采用中藥膏摩外敷聯(lián)合艾灸足三里緩解乳腺增生癥狀的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，27歲，未婚。主因“雙側(cè)乳房脹痛伴有腫塊3月余”入院就診。患者入院時(shí)癥狀：雙側(cè)乳房持續(xù)脹痛刺痛，尤其經(jīng)前1周情緒煩躁時(shí)癥狀加重，平素工作壓力較大，月經(jīng)周期不準(zhǔn)，心煩易怒，食欲差，眠淺易醒，二便正常。舌紅苔薄黃，脈弦。西醫(yī)診斷：乳腺增生病。中醫(yī)診斷：乳癖；辨證分型：肝郁痰凝證。專科查體：雙側(cè)乳暈無(wú)異常，皮膚無(wú)紅腫，乳頭偶爾會(huì)有淡黃色的溢液。雙乳房外側(cè)象限可觸及多個(gè)大小不等、厚薄不均、軟硬不一的片狀腫塊，壓痛（++），活動(dòng)度可，與皮膚無(wú)粘連，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及。乳腺彩超提示：雙乳腺體結(jié)構(gòu)紊亂，雙乳外上可探及多個(gè)低回聲區(qū)，最大者約0.62 cm×0.31 cm×0.50 cm。患者乳腺疼痛程度評(píng)估為3級(jí)［4］，焦慮自評(píng)量表（SAS）得分68分，屬于中度焦慮。患者于中醫(yī)特色護(hù)理門診行中藥膏摩及艾灸治療。干預(yù)第7天，患者疼痛等級(jí)降為2級(jí)，SAS得分62分；干預(yù)1個(gè)月后，患者疼痛等級(jí)將為1級(jí)，SAS得分51分，焦慮情緒明顯改善；干預(yù)3個(gè)月后，患者疼痛和焦慮情緒消失。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 疼痛癥狀評(píng)估：采用陳旭在外消乳癖膏貼敷治療乳腺增生病的臨床研究中使用的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將患者乳腺疼痛分為5級(jí)［4］。0級(jí)：無(wú)觸痛，無(wú)自發(fā)痛；1級(jí)：輕度觸壓痛，無(wú)自發(fā)痛。2級(jí)：自發(fā)性疼痛，經(jīng)前期出現(xiàn)，呈陣發(fā)性，中等程度壓痛，不影響生活；3級(jí)：自發(fā)痛，呈持續(xù)性，明顯觸痛，略影響生活。4級(jí)：持續(xù)性自發(fā)痛，牽掣到腋窩、肩背，壓痛明顯，檢查時(shí)有不自覺避讓動(dòng)作，影響生活。

2.1.2 焦慮自評(píng)量表評(píng)估：SAS量表是由Zung教授在1971年編制［5］，采用4級(jí)評(píng)分制，20個(gè)項(xiàng)目的得分相加即為總分，總分乘以1.25取整后得到標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為無(wú)焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

2.2 護(hù)理分析

患者急性疼痛與患者內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)；焦慮情緒可能與乳腺增生知識(shí)認(rèn)知缺乏有關(guān)。

2.3 護(hù)理措施

2.3.1 中醫(yī)特色護(hù)理：乳腺中藥膏摩技術(shù)是使用中藥運(yùn)用非口服的方法，通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)、穴位、皮膚、黏膜、肌肉、筋骨等以達(dá)到防病治病的目的。中藥組方分別取：檀香30 g、香附15 g、紫蘇葉15 g、吳茱萸30 g、白芷20 g、丹參20 g、陳皮30 g、丁香20 g，研成粉末。操作步驟如下：將調(diào)制好的軟硬適宜的中藥放在膻中、乳中、乳根、期門穴上，覆蓋紗布用中指及食指以按揉的手法進(jìn)行按摩，手法輕重適度，按摩約1 min以局部微紅為宜；將軟硬適中藥膜，敷于胸部，厚度約0.5～1 cm。同時(shí)與患者保持交流，放松其心情以提高治療效果；將石膏放入治療碗內(nèi)，用溫水調(diào)成糊狀，石膏需覆蓋包裹住藥膜，厚度約0.2～0.3 cm，石膏可以塑型保溫，收斂促進(jìn)藥物吸收，生石灰遇水放熱也起到加熱作用；用紅外線照射20 min。自月經(jīng)干凈2 d后開始用藥，2 d 1次，直至下次月經(jīng)來(lái)潮，避開月經(jīng)期。1個(gè)月經(jīng)周期為1療程，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，3個(gè)療程后做彩超檢查。足三里穴位艾灸：將艾灸柱插入盒內(nèi)艾灸針上，呈豎立狀態(tài)，用打火機(jī)將艾灸炷一端點(diǎn)燃；找準(zhǔn)卡口位置，蓋好盒蓋，并旋轉(zhuǎn)擰緊，旋轉(zhuǎn)調(diào)溫蓋調(diào)節(jié)風(fēng)門大小；將艾灸盒裝入艾灸包內(nèi)，并拉上封口拉鏈，用小毛巾擦拭局部皮膚，將艾灸包固定在足三里穴位上，留置10 min。施灸過(guò)程中隨時(shí)觀察患者有無(wú)不適，防止?fàn)C傷，防止艾灰脫落燒傷皮膚或衣物。如患者出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止治療，并通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

2.3.2 常規(guī)護(hù)理：飲食宜清淡易消化，忌食辛辣油炸等刺激性食物，適量增加黑木耳、粗糧、核桃、黑芝麻、蘑菇、海帶等的進(jìn)食［6］。乳腺疼痛會(huì)對(duì)患者的生活以及工作帶來(lái)很大的負(fù)面影響，患者容易出現(xiàn)煩躁、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員要及時(shí)安撫患者情緒，盡量讓患者在平和的心理狀態(tài)下接受治療，向患者講解治療良好的案例，增加患者對(duì)治療的自信心，提高治療配合度［7］。

3 討論

乳腺增生屬于中醫(yī)“乳癖”范疇，肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢則致瘀，痰瘀阻滯，聚于乳絡(luò)，則出現(xiàn)腫塊，不通則痛，則乳房疼痛，《外科正宗》記載：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，積聚成核。”肝氣郁結(jié)與沖任失調(diào)是乳腺增生的主要病機(jī)特點(diǎn)［8］。趙利華認(rèn)為肝郁痰凝是乳癖發(fā)病的基本病機(jī)和起因，中其肝郁為本，痰凝為標(biāo)［9］。肝郁則氣滯血瘀，沖任失調(diào)，無(wú)形的痰可與瘀血凝結(jié)形成有形的包塊，因此特別強(qiáng)調(diào)疏肝、解郁、化痰為治療的基本法則，輔以健脾養(yǎng)血、活血止痛、調(diào)理沖任等治法鞏固療效。

基于中醫(yī)理論指導(dǎo)，臨床上形成了多種治療乳腺增生的中醫(yī)外治法。外治法具有起效迅速、簡(jiǎn)單方便、療程短、安全可靠、患者容易接受等諸多優(yōu)勢(shì)。黃巧［10］研究表明中藥外敷療法能夠使藥物中有效成分透過(guò)皮膚直達(dá)病灶，從而舒筋活血，改善局部微循環(huán)。艾灸對(duì)人體機(jī)能的調(diào)理具有整體性，通過(guò)艾灸足三里穴位，促進(jìn)氣血運(yùn)行，起到溫中散寒、化瘀消腫、疏肝解郁、行氣活血止痛、健脾補(bǔ)胃、增強(qiáng)正氣及機(jī)體的免疫功能的作用，從而發(fā)揮其防病強(qiáng)身、延年益壽的作用［11］。譚卉妍［12］通過(guò)對(duì)艾炷穴位配合中藥治療乳腺增生病，臨床觀察分析得出，艾灸具有行氣活血，消淤散結(jié)的功效，可以緩解乳房增生、止痛和調(diào)整機(jī)體平衡、提高機(jī)體免疫力。蘇立平［13］研究表明，艾灸配合中藥治療乳腺增生，輔以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，可以有效地緩解患者癥狀，提高治療效果，同時(shí)治療方法簡(jiǎn)單，患者依從性較好，值得推廣使用［13］。

中醫(yī)特色護(hù)理模式是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀、自然觀、整體觀為指導(dǎo)，將傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理與先進(jìn)的護(hù)理模式相結(jié)合，全面貫徹護(hù)理程序而創(chuàng)建的辨證施護(hù)的特色護(hù)理，在更大程度上體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的宗旨［14］。中藥膏摩聯(lián)合艾灸治療有助于緩解肝郁痰凝型乳腺增生患者乳腺疼痛，改善其焦慮情緒，且該技術(shù)簡(jiǎn)單方便、不良反應(yīng)少，患者更易于接受。目前，隨著現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)信息的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求越來(lái)越高，在臨床護(hù)理過(guò)程還要不斷提高中醫(yī)護(hù)理水平，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用，加強(qiáng)中西醫(yī)護(hù)理技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)性發(fā)展。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。