中醫(yī)外治治療兒童霰粒腫1例的護(hù)理體會(huì)

馮小慧，尹可欣，楊婷婷，唐 玲，李 野，段怡璇

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院眼科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078）

霰粒腫又稱瞼板腺囊腫，是瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥，是兒科臨床常見病之一［1］。中醫(yī)學(xué)稱霰粒腫為“胞生痰核”“睥生痰核”。目前，由于生活水平的改善，小兒的飲食結(jié)構(gòu)過于精細(xì)（容易造成營(yíng)養(yǎng)素的缺乏）且偏食油膩，加之兒童電子產(chǎn)品的普及，霰粒腫在兒童期發(fā)病率較高［2］。霰粒腫的治療方法有熱療、局部滴眼藥水、物理治療、囊內(nèi)注射激素、手術(shù)等方法［3］，雖然效果明顯，但仍存在多發(fā)、易復(fù)發(fā)的情況，且部分療法患兒接受度差，治療時(shí)不配合，增加了治療和護(hù)理的難度。中醫(yī)外治法具有悠久歷史，在治療相關(guān)疾病方面具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，如中藥外敷、按摩、拔罐、針灸、耳尖放血等在臨床中應(yīng)用十分廣泛，且效果明顯。本文總結(jié)1例中醫(yī)外治治療兒童霰粒腫的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患兒男，6歲，2021年9月2日入院，9月7日患兒主訴左下瞼紅腫伴干癢，有觸痛，檢查可見右眼下眼瞼外眥側(cè)表皮隆起，可觸及一條索狀腫物，輕微觸痛，瞼結(jié)膜面輕度充血，硬結(jié)相對(duì)應(yīng)處呈青紫色，經(jīng)醫(yī)生觸診，判斷為霰粒腫，給予患兒左氧氟沙星滴眼液滴左眼，4次/d。9月10日檢查可見患兒右眼下眼瞼外眥側(cè)表皮隆起，可觸及一條索狀腫物，輕微觸痛，瞼結(jié)膜面充血好轉(zhuǎn)。患兒拒絕手術(shù)，給予左耳耳尖放血、外用方敷眼。9月22日患兒左眼下瞼外眥腫物消除。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理

護(hù)理人員指導(dǎo)患兒家屬給予清淡宜消化飲食，忌食肥甘厚膩；協(xié)助患兒整理床單位，保持干凈整潔；每日給予病房開窗通風(fēng)，每周紫外線消毒床單位1次。

2.2 耳尖放血

耳尖具有抗過敏、抗炎癥、抗風(fēng)濕、提升機(jī)體免疫的功能［4］。“刺絡(luò)放血”基本原理可歸納為瀉熱驅(qū)邪、開竅啟閉、化瘀通絡(luò)及解毒，以恢復(fù)正氣，去除邪氣，從而達(dá)到治療疾病的效果［5］。操作方法：耳尖定位為耳輪頂端與耳輪上腳后緣相對(duì)的耳輪處；操作前手指75%酒精消毒，食指中指固定耳背，拇指從耳垂處沿輪4向耳尖處按摩，使其充血；耳尖穴消毒，皮膚待干；左手固定耳廓，右手持針，對(duì)準(zhǔn)耳穴處速刺入l～2 mm，再以酒精棉球擦抹放血處，流出10滴血后以干棉球壓迫止血。操作過程中應(yīng)避免損傷耳廓軟骨，嚴(yán)格遵循無菌操作，避免感染。部分患者會(huì)出現(xiàn)耳部皮下淤血情況，可自行消散，無需特殊處理。

2.3 中藥熱敷

中藥熱敷可加快血液循環(huán)，具有明目活血散結(jié)的作用，且中藥敷于患處使得藥力能夠直達(dá)病灶位置，發(fā)揮雙重功效。中藥基本方藥組成：夏枯草6 g、山慈菇4 g、10 g、蜂房5 g、防風(fēng)5 g、凌霄花5 g、路路通5 g、皂角刺10 g、半枝蓮10 g，外用中藥湯劑。每日早、中、晚睡前使用。先用左氧氟沙星滴眼液滴眼，再將紗布浸泡在藥液中，將帶藥紗布敷于患眼處，以保鮮膜覆蓋，溫毛巾覆蓋保鮮膜上。另外準(zhǔn)備溫水盆，水溫約40°，隨時(shí)更換溫毛巾覆蓋。每次10～15 min，以患處微紅為宜。熱敷時(shí)注意不要擠壓眼球，溫度可根據(jù)患者耐受進(jìn)行調(diào)節(jié)。

3 討論

《中醫(yī)眼科學(xué)》將霰粒腫歸屬為“胞生痰核”范疇，該病名最早記載于《眼科易知》，是指眼瞼內(nèi)生硬核，觸之無痛，皮色如常的眼科疾病。《目經(jīng)大成》對(duì)其癥狀有更為詳細(xì)的記載：“艮廓內(nèi)生一核，大如芡實(shí)，按之堅(jiān)而不痛，只外觀不雅，間亦有生于下瞼者……翻轉(zhuǎn)眼胞，必有形跡，一圓一點(diǎn)，色紫或黃”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在耳穴診療疾病方面有悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)。《靈樞-邪氣臟腑病形》篇記載：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽”，說明了耳與全身經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。明代楊繼洲在《針灸大成》中記述“耳尖穴在耳尖上，卷耳取尖上是穴治眼生翳膜”。《醫(yī)學(xué)源流論》記載：“使藥性從皮膚入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，較之服藥尤有力，此致妙之法也”。中藥熱敷眼部患處可軟化瞼板腺內(nèi)分泌物，有利于分泌物排出，改善眼部血液循環(huán)，減輕炎癥。此外，中醫(yī)外治法可以聯(lián)合多種治法辨證施治，操作簡(jiǎn)單，患者依從性高，不僅有助于控制炎癥，降低手術(shù)等對(duì)眼部可能造成的創(chuàng)傷，而且還避免了服用藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。本文僅從個(gè)案角度對(duì)耳尖放血和中藥熱敷治療兒童霰粒腫進(jìn)行相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，未來還需進(jìn)一步探索、完善中醫(yī)外治法治療霰粒腫的操作規(guī)范，形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮中醫(yī)特色技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。