基于中國知網數據庫的我國死亡教育文獻計量學及可視化分析

黎麗杉，劉佳忻，趙娟娟，曹 希

死亡教育(Death Education)的概念源于美國，興起于20世紀50年代末，并于21世紀末被引入我國[1]。在《醫學倫理學詞典》中死亡教育被定義為：教育人們如何面對死亡，使人們正確對待他人及自己的死亡[2]。Kellehear認為死亡教育可以減少與疾病和死亡有關的恐懼、焦慮等，幫助個人面對與死亡有關的經歷[3]。隨著人均壽命的提高、老齡化社會的來臨以及臨終關懷在我國的逐步開展，死亡教育開始備受關注[4]，相關研究也逐漸增多，準確把握該領域的研究熱點和發展趨勢對指導將來的研究具有重要意義。因此，本研究對中國知網(CNKI)數據庫在2000年—2020年收錄的死亡教育相關中文期刊文獻進行了可視化計量學分析，旨在為今后該領域的研究提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 數據來源與檢索方法 在CNKI數據庫中進行檢索，選擇“高級檢索”，使用“主題”字段，檢索條件為“死亡教育”OR“生死教育”，并在“期刊”欄進行檢索，檢索日期限定為2000年1月1日—2020年12月31日，檢索范圍為全部中文期刊文獻，檢索日期為2021年1月25日。初步檢出1 137篇文獻。經人工篩選去除會議摘要、新聞報道、重復、無作者和不相關的文獻后入選有效文獻931篇，以Refworks格式導出后導入CiteSpace Ⅴ 5.7.R2[5]軟件進行格式轉換。

1.2 研究方法 將文獻分別導入NoteExpress和CiteSpace軟件，借助NoteExpress的數據分析功能，從作者、年份、期刊來源等方面對文獻進行分析。利用CiteSpace軟件，將時間跨度設置為2000年—2020年，時間分區設置為1年，TOP N設置為“50”，節點類型選擇“關鍵詞(keyword)”，進行關鍵詞的共現、突現和聚類分析。

2 結果

2.1 發文量 2000年—2020年CNKI收錄的我國死亡教育的期刊文獻共931篇，發文量總體呈上升趨勢。2020年發表文獻最多(95篇)。詳見圖1。

2.2 期刊來源分析 2000年—2020年刊發死亡教育相關研究的期刊共388種。其中，發文量最多的期刊是《護理研究》(41篇)，占納入文獻總數的4.4%。詳見表1。

表1 死亡教育發文量前10位的期刊(n=931)

2.3 研究機構與發文作者 2000年—2020年我國死亡教育相關研究發文量位于前10位的機構分別是中南大學(17篇)、第二軍醫大學(15篇)、第二軍醫大學附屬長海醫院(12篇)、北京大學(12篇)、天津醫科大學(12篇)、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院(11篇)、四川大學(11篇)和吉林醫藥學院(10篇)、首都醫科大學(10篇)、鄭州大學(10篇)。2000年—2020年死亡教育相關研究的發文作者共有1 919人。其中，發文量及總被引量最高的作者都是趙繼軍(發文13篇，總被引320次)。發文量位于前10位的作者及其總被引量詳見表2。

表2 2000年—2020年死亡教育相關研究的發文作者情況

2.4 基金資助情況 2000年—2020年共有39項基金資助了死亡教育的研究。其中資助頻次最高的是國家社會科學基金(12次)，其次是國家自然科學基金(7次)以及各省市地方基金，詳見表3。

表3 2000年—2020年相關文獻發布資金資助項目情況

2.5 關鍵詞可視化分析

2.5.1 高頻關鍵詞 高頻關鍵詞可反映某一學科領域的研究熱點[6]，使用CiteSpace軟件對納入文獻的關鍵詞頻次進行分析，得到關鍵詞共現網絡圖譜，見圖2。出現頻次位于前5位的關鍵詞分別是死亡教育、安寧療護/臨終關懷、死亡態度、癌癥、護士，見表4。關鍵詞節點的中介中心性(centrality)可以反映該節點的影響力，中心性越高說明其在網絡中的鏈接程度越強，在該領域的影響力越大。本次分析顯示，中介中心性排前5位的關鍵詞分別是死亡教育(0.62)、安寧療護/臨終關懷(0.50)、死亡態度(0.20)、生死觀(0.20)和癌癥(0.15)。詳見表4。

表4 2000年——2020年死亡教育領域文獻的高頻關鍵詞分析

2.5.2 關鍵詞聚類 聚類是將數據分類到不同的類或簇的過程，同一個簇中的對象有很大的相似性[7]。本研究采用LLR(log-likelihood ratio)的方法進行關鍵詞聚類，形成的聚類主題詞可以提示相關領域的研究熱點[8]。本研究得到7個聚類群：0死亡教育，1臨終關懷，2死亡焦慮，3生活質量，4死亡，5醫學生，6生死教育，如圖3所示。

聚類平均輪廓值(silhouette值)是衡量聚類一致性和同質性的指標，該值越接近1，說明聚類內部的一致性越好[9]。本研究中關鍵詞聚類的silhouette值為0.801～0.977，一致性均較好；每一聚類群所包含的主要關鍵詞詳見表5。

表5 2000年—2020年死亡教育研究熱點關鍵詞聚類分析

2.5.3 突現關鍵詞 突現關鍵詞(burstness)是指某一時期內出現的高頻關鍵詞，可以反映該時期內興起并廣受關注的研究方向，也能提示研究領域的熱點和趨勢[10]。突現強度越大說明基于該關鍵詞開展的相關研究的前沿趨勢越明顯[11]。使用CiteSpace對納入文獻的關鍵詞進行突現分析，見圖4。可以看出，2002年—2009年死亡教育相關的研究熱點主要涉及臨終關懷、臨終病人、否認期、護理人員、啟示等；2010年—2015年死亡教育的研究熱點主要集中在醫護人員、老年人、護士等人群；2016年—2020年死亡教育的研究內容更加多樣化，包括癌癥、醫學生、死亡焦慮、需求、安寧療護、死亡態度、影響因素和護生。突現強度前5位的關鍵詞分別是：安寧療護、醫學生、臨終病人、老年人、死亡焦慮(強度=13.67、5.24、5.23、4.77、4.29)。

3 討論

3.1 死亡教育研究概況 2000年—2020年我國死亡教育相關研究的發文量、基金資助量總體呈上升趨勢，國家和省市地方基金的資助也越來越多，說明該領域的研究越來越受到重視，這與中國癌癥的高發病率[12]、人口老齡化和對臨終關懷的需求增加、國人對死亡質量越來越重視[13]等因素密不可分。

本研究顯示，護理學領域對死亡教育研究的關注度最高。2000年—2020年發文量位居前10位的機構為醫院、醫科大學或綜合性大學的護理學院；發文量位居前10位的學者均為護理學專業背景；發文量前10位的期刊中有7種為護理學領域的期刊，其中《護理研究》的發文量位居首位。該結果提示，死亡教育是護理學學科領域的重要研究課題之一。在護理教育、護理科研、護理臨床實踐中納入死亡教育的內容是今后一個重要的發展方向。

3.2 研究熱點與前沿

3.2.1 研究人群 死亡教育研究的對象主要包括臨終病人、老年人、家屬、醫護人員、醫學生、護生、大學生等。2000年—2020年死亡教育的重點研究人群在不斷擴展。從突現關鍵詞的時間分布和突現強度(圖4)來看，從2002年—2006年死亡教育最主要的研究對象是臨終病人，圍繞臨終病人展開死亡教育研究的前沿趨勢明顯。從2012年起研究者開始關注臨終病人家屬的死亡教育。家屬不僅背負著照顧病人的壓力，還需要承受親屬即將離世的負性情緒[14]，而加強對家庭照顧者的死亡教育能幫助其正確認識病人病情，樹立正確的生死觀[15]。

“護士”相關的研究自2010年開始涌現。在沈峰平等[16]的研究中接受過死亡教育培訓的護士不足1/3。在一項基于多視角的住院病人優逝促進模式研究中，被訪談的護理人員表達了對系統死亡教育知識和技能專題培訓的強烈需求[17]。自2017年起醫學生、護生也成為死亡教育的重點研究對象，其對死亡教育的需求亦處于較高水平[18-19]。另外，在開展專業人員死亡教育的同時也應在全社會進行死亡教育的普及[20]。

3.2.2 研究內容 死亡教育的研究內容主要涵蓋死亡態度、死亡焦慮、死亡恐懼、生死觀、生命意義、生存質量等。死亡教育能幫助癌癥病人正視死亡，減輕其死亡恐懼、緩解死亡焦慮等負性情緒，提升生存質量[21]，也能提高家屬對死亡的認識[15]。同時，積極的死亡態度也有利于醫護人員更好地開展死亡教育，幫助終末期病人更好地面對人生和預期的死亡[17]。對死亡態度的研究不僅能幫助人們消除對死亡的恐懼，還能確定不同人群的死亡教育方法及開展模式[22]。

3.2.3 研究方法 死亡教育相關的研究方法主要有倫理探討、橫斷面調查、實踐經驗總結、質性訪談、文獻綜述以及干預性研究。總體上我國關于死亡教育的研究較多停留在理論探索或者經驗總結階段，僅有少量的干預性、實驗性研究。唐魯等[23]的研究指出，針對醫護人員的死亡教育應突出臨床情境下的實用性。合適的教學方式可以增強培訓效果，所以在死亡教育內容研究的基礎上，還需實施方法的探討[16]。我國也需要構建系統的死亡教育課程，采取影視鑒賞、案例分析等多種教學形式普及死亡教育[24]。因此，合理選用研究方法，針對不同人群的需求構建死亡教育課程、探索多形式的教育教學方法、完善課程評價指標將是今后的研究方向。

3.3 死亡教育與安寧療護 關鍵詞突現結果顯示，從“臨終關懷”(2006年—2009年)、“姑息護理”(2009年—2013年)，到“安寧療護”(2018年—2020年)，盡管突現的年份和關鍵詞名稱有所變化，自2000年—2020年安寧療護與死亡教育的關系一直都非常密切，反映了死亡教育應用于安寧療護領域的必要性和普遍性。在安寧療護實踐中開展死亡教育能幫助人們科學地認識死亡，從而重視死亡質量，進而關注、推動安寧療護長期有序發展[13]。隨著國家大力開展安寧療護試點實踐工作[25]，各級各類醫療機構也都會高度重視臨終病人的照護質量。因此，今后在安寧療護實踐中，探索、發展和強化兼具深度和廣度的死亡教育模式研究將是重要的前沿方向。

4 小結

本研究基于CNKI數據庫，運用CiteSpace軟件對國內死亡教育20年以來的研究進行分析，直觀地展現了死亡教育的研究概況，對其研究熱點和前沿趨勢有了初步的認識。針對在校學生尤其是醫學生開展死亡教育教學方法的改革，針對在職醫護人員開發和構建系統的死亡教育培訓方案，針對臨終病人和家屬、慢性病病人探索個體化的死亡教育實踐方案，針對公眾人群開發形式多樣、通俗易懂的死亡教育課程，以及在安寧療護實踐中探索和發展兼具深度和廣度的死亡教育模式是今后我國死亡教育研究亟待開展的重要課題。