基于CiteSpace國內乳腺癌相關護理研究趨勢可視化分析

呂美昱，張海蓮

乳腺癌是女性惡性腫瘤發病及死亡排名第一的疾病[1]。隨著乳腺癌患病率、生存率的上升，由此乳腺癌幸存者的護理相關研究也在不斷發展。乳腺癌護理服務領域也逐步從醫療機構向社區和家庭拓展，服務內容從疾病臨床護理向促進健康和疾病防治方面延伸[2]。在護理領域，乳腺癌相關文獻出版量很大，然而目前國內尚未出現通過文獻計量學來分析乳腺癌研究發展趨勢的文獻。通過客觀技術對研究成果進行可視化、數字化解釋可以了解近年來我國護理領域中乳腺癌相關研究的發展現狀和熱點，從而找出護理領域的乳腺癌相關研究的發展趨勢，并提供信息以指導未來的研究方向。本研究采用CiteSpace軟件進行知識圖譜分析，對近幾年的研究現狀進行客觀及定量計算和分析，梳理我國乳腺癌相關護理研究方向及熱點，對乳腺癌領域理論研究和實踐應用提供參考。

1 數據來源與方法

1.1 數據來源 采用中國知網(CNKI)數據庫、萬方數據庫、維普數據庫，以“乳腺癌”為主題詞，限定檢索文獻分類為“護理學”，檢索時間范圍為2020年8月28日前發表的文獻，檢索到CNKI數據庫11 004篇，萬方數據庫14 590篇，維普數據庫9 523篇?？紤]到數據的有效性，篩選排除了會議摘要、征稿、新聞等文獻后并進行查重，最終確定15 853篇。文獻分布在1958年1月—2020年8月。

1.2 研究方法 本研究主要基于CiteSpace軟件對國內乳腺癌相關護理論文進行文獻計量學分析。本文分析的文獻以1年為時間節點，選取的被引次數最高的前200的作者/機構/關鍵詞來構建當年的共被引網絡后，并導入CiteSpace軟件進行數據轉化分析，將各年的網絡進行合成繪制出相應的知識圖譜，并從分析結果中得出國內乳腺癌領域研究現狀與研究重點方向。

2 結果與分析

2.1 我國乳腺癌研究護理領域時間分布特征 通過分析1958年—2020年國內有關乳腺癌研究文獻的時間分布，發現國內護理領域關于乳腺癌的論文數量呈逐年增長趨勢，總體可分為兩個階段：①2000年前為起步探索期，首篇文獻出現于1958年，該階段年刊文量均小于50篇，合計為122篇，呈現低水平的增長趨勢；②2000年后為快速發展期，我國護理領域對乳腺癌的研究呈快速上升趨勢，2013年首次年發文量超過1 000篇，2013年—2014年雖輕微下降但未形成趨勢，于2014年起爆發性增長并再次突破每年1 000篇，在2019年刊文量為1 817篇，截至2020年8月26日已達1 562篇，呈現我國乳腺癌相關護理研究蓬勃發展，詳見圖1。

2.2 我國護理領域乳腺癌研究機構及作者分布特征 通過考察國內乳腺癌相關護理研究機構和研究團隊的分布，可明確該領域權威機構和核心研究團隊及其合作、分布情況。從表1可得出發文量前3位的機構為吉林省腫瘤醫院、安徽醫科大學護理學院、復旦大學護理學院，其在乳腺癌研究領域成就較高，與其他機構相比具有較大優勢。

表1 我國前10位乳腺癌相關護理研究機構

目前機構合作以局限于一省以內的區域性合作為主。發現國內已形成三大合作團體，立足于上海市、廣州市、浙江省的機構形成的研究機構網。其中，天津醫科大學附屬腫瘤醫院與上?？蒲袡C構存在跨省合作，體現我國該領域的科研機構跨區域合作已出現萌芽，詳見圖2。

作者與機構通常可相互對應，通過分析對乳腺癌相關護理研究領域占據主要地位和重要作用的核心作者及研究機構繪制了混合網絡知識圖譜。根據普賴斯定律[3]，核心作者發論文數至少是5.88篇，根據取整原則，規定發表6篇以上為核心作者，共達192人，發文2 020篇，占總比約18%，故認為我國護理領域的乳腺癌研究亟待加強。而且，從表2中可看出排名前10的作者發文量相差懸殊，排名前3位的是強萬敏、李惠萍、王蓓，發文量均高于35篇，未形成穩定的核心作者群，詳見表2。

表2 國內前10位乳腺癌相關護理研究者

從網絡知識圖譜中可看出作者多以所屬院校與醫院為基礎進行合作，并以導師與學生、科室內人員之間合作為主，其合作范圍較小，合作作者多為固定，不同學校和醫院交流少，說明作者合作網絡的構建多立足于所屬機構，其中以復旦大學護理學院為中心的作者團隊合作貢獻最大，詳見圖3。

2.3 我國乳腺癌研究關鍵詞和主題分析

2.3.1 關鍵詞分析 關鍵詞是對文章核心內容的高度概括，反映研究領域熱點問題和前沿變化，突現詞及中心詞分別體現了關鍵詞在時間維度及引文網絡中的重要性；高頻關鍵詞可以準確體現我國護理領域乳腺癌研究的重點及薄弱的研究領域。根據詞頻g指數[4]提取出12個高頻詞，占總出現次數的42.5%，說明該領域研究方向比較集中，本文提取的高頻詞具有代表性。將涵蓋在檢索詞內的關鍵詞排除后取各排名前10位的關鍵詞得到表3，可發現存在“護理體會”“女性”“惡性腫瘤”“乳腺癌根治術”“并發癥”等多指標均屬于前10位的關鍵詞，其重要性不言而喻。同時為了準確分析乳腺癌相關護理領域的研究發展現狀，可將表格中關鍵詞分類如下：①乳腺癌術后不良反應；②乳腺癌病人心理護理；③乳腺癌護理措施；④乳腺癌護理階段；⑤乳腺癌疾病特征。

表3 國內乳腺癌研究領域前10位突現詞、中心詞、高頻詞分析

2.3.2 我國護理領域乳腺癌研究關鍵詞聚類分析 聚類中的標簽術語表示護理領域與乳腺癌相關的趨勢主題，可反映引用最多的關鍵詞信息，本次研究各聚類輪廓值均接近1，聚類中的研究同質性強。為更好地展現國內乳腺癌相關護理研究領域的發展情況，可將聚類分為：①乳腺癌治療方式：導管插入術；②乳腺癌術后護理方向：患肢功能鍛煉、心理護理；③乳腺癌護理研究：護理體會、護理效果、護理滿意度；④乳腺癌治療不良反應：并發癥；⑤乳腺癌護理方式：精心護理、延續性護理、針對性護理。詳見表4。

表4 國內乳腺癌研究領域關鍵詞聚類分析

2.3.3 我國護理領域乳腺癌研究關鍵詞發展趨勢分析 通過時區圖可觀察國內乳腺癌相關護理研究領域的整體發展情況，大致可分為筑基、發展、深化3個研究階段。第一,筑基階段，2000年前節點雖少，但后期研究均立足于該段時期展開的研究，該時期屬于學科奠基階段；第二,發展階段，2000年—2010年間節點最密集，關于臨床術后常規護理、防治術后并發癥等研究活躍的展開，屬于學術發展高峰期，在此階段出現的 “生命質量”關鍵詞是第一高頻詞，成為新的研究熱點；第三,深化階段，2010年后的新節點與2000年—2010年間的節點相連，2010年后乳腺癌護理領域多在前20年的基礎上展開新的科研研究，開展綜合護理并注重病人的護理滿意度，詳見圖4。

3 討論

3.1 我國乳腺癌相關護理研究越來越活躍 本研究分析的時間范圍較廣，有助于全面分析我國護理領域在乳腺癌研究的趨勢。分析結果發現2000年后我國乳腺癌相關護理研究發文量迅速增加，體現了在該階段學科的快速發展，這與我國對護理領域乳腺癌發展的關注日益重視密不可分。自1978年的圣安東尼奧乳腺癌研討會(SABCS)成立后便迅速發展為已吸引80多個國家的乳腺癌研究盛會[5]。隨著國際社會對乳腺癌疾病的越發關注，我國也于1986年成立中國抗癌協會乳腺癌專業委員會，同時，地區性乳腺癌護理學會也逐漸成立，我國在2007年發布最早的《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》[6]以來，2020年又最新發布《中國晚期乳腺癌規范診療指南(2020版)》[7]，我國臨床及科研人員致力于乳腺癌診治、康復及護理等多方面的努力，也穩步推動了我國乳腺癌相關護理研究及規范化護理的發展。

3.2 我國乳腺癌相關護理研究團隊建設和研究機構間合作有待加強 目前，我國關注乳腺癌方向的護理科研團隊較多且發展良好，團隊主要依托所在機構開展研究，而較少開展跨機構、跨領域的團隊間合作研究。加強跨地域、跨專業團隊間的溝通和合作，有利于推動相關護理領域的溝通、合作[8]，實現乳腺癌相關護理學科領域研究和社區臨床實踐的進一步發展。另外，經濟對科研創新能力具有一定的推動作用，上海市、廣州市等經濟發達區域內科研機構間合作較密切，針對我國目前存在因地域經濟發展水平因素導致的科研水平和發展不平衡現象[9]，可通過推動不同經濟、科研水平的研究機構及科研團隊建立合作關系[10]，形成良好溝通的平臺，縮小地區間科研發展差距，普及乳腺癌相關護理研究成果，讓我國不同地域的乳腺癌病人獲得受益。

3.3 我國乳腺癌相關護理研究層次有待提高 我國乳腺癌護理領域在2000年—2010年的學科發展階段形成了堅實的學科基礎，隨后10年學科依然保持較高的速度發展，研究多圍繞乳腺癌手術、術后化療及乳腺癌疾病特性進行探討，并關注于疾病及治療帶來的諸多心理問題，同時等護理領域的新方向研究如共情護理、自我護理、接受和承諾療法也在不斷增加[11]。乳腺癌作為一種生存期長的中青年人群高發疾病，個案護理、整體責任制護理等新型護理模式有利于進一步著眼于為乳腺癌病人的特殊需求提供階段性護理，減少疾病對其生活帶來的影響。值得關注的是利用網絡平臺等信息技術為乳腺癌病人進行護理的研究或將成為具有發展潛力的研究熱點領域，有利于展開針對乳腺癌幸存者重返生活及工作相關的社區康復護理相關領域的延續性研究[12-13]。推動乳腺癌領域護理合作模式的形成和發展，完善個體化優質服務及延續護理，從醫病轉向醫人[14]，通過后續長期的護理提高乳腺癌病人生存質量[15]的隊列研究等也是值得研究的重點。此外，關于乳腺癌的護理新模式的探討逐漸展開，在基于理論的支撐下增加對護理模式和可操作性強的護理措施的探討研究，可加快使研究成果在乳腺癌護理領域落地轉化，促進乳腺癌相關護理服務質量的提高。

4 小結

乳腺癌病人逐漸增加，針對乳腺癌相關護理領域的研究在快速發展，但我國乳腺癌相關護理領域的研究發展不平衡，研究活躍作者所屬地域和機構較為局限、研究重點較單薄，這不利于我國乳腺癌相關護理的全面可持續發展。因此，應大力開展跨省、跨機構、跨專業等不同領域間的交叉融合發展，才能更受益于廣大的乳腺癌病人。