個(gè)性化有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對原發(fā)性閉角型青光眼病人視野及生存質(zhì)量的影響

譚素娟，李貢輝

青光眼(glaucoma)是一種以眼壓增高、不可逆性視神經(jīng)病變和視野缺損為特征的眼科常見疾病，預(yù)計(jì)到2040年患病人數(shù)將達(dá)到11 182萬人[1]。原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG)常見于亞洲人群，病情發(fā)展快、短時(shí)間視力急劇下降，具有較高的患病率和致盲率，病人容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[2]。運(yùn)動(dòng)能夠降低多種全身系統(tǒng)性疾病發(fā)生和發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)[3],有氧運(yùn)動(dòng)有助于降低眼壓已被諸多研究者證實(shí)[4-5]。然而，目前尚不清楚有氧運(yùn)動(dòng)是否有助于減緩青光眼視野缺損的進(jìn)展。本研究旨在了解有氧運(yùn)動(dòng)和青光眼視野缺損進(jìn)展之間的關(guān)系，提高PACG病人有氧運(yùn)動(dòng)知識(shí)水平，為PACG病人構(gòu)建運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方案提供指導(dǎo)依據(jù)。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2020年12月年就診于汕頭某眼科中心的40例PACG病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①PACG診斷明確，PACG診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識(shí)(2019年)》；②病人年齡18～75歲，且具備一定的運(yùn)動(dòng)能力者；③單眼最佳矯正視力≥0.1者;④青光眼術(shù)后眼壓穩(wěn)定者；⑤同意參與研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他眼部疾病或嚴(yán)重的全身疾病者；②其他影響視野檢查的眼病者(如玻璃體出血和角膜潰瘍)；③中途退出或失訪者。

1.2 干預(yù)方法 對PACG病人進(jìn)行健康宣教的同時(shí)增加個(gè)性化的有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。①給病人及家屬以一對一的方式進(jìn)行青光眼運(yùn)動(dòng)知識(shí)宣教，每次15 min左右。②對病人運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)可行性進(jìn)行評估，找出潛在問題，將運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)控制到最小[6]。③根據(jù)評估結(jié)果及病人的自身運(yùn)動(dòng)喜好為病人制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，包括具體的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、方法以及頻率。主要包括健步走和慢跑運(yùn)動(dòng)，健身走的頻率為每周3～5次，每次30 min[7]，步頻在每分鐘100步左右,步數(shù)在3 000～5 000步中低等強(qiáng)度的步行運(yùn)動(dòng)。慢跑頻率為每周運(yùn)動(dòng)3～5次，每次30 min[8]。慢跑速度建議在2.5～3.0 km/h，后期可根據(jù)自身情況逐漸加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。④創(chuàng)建PACG病人微信運(yùn)動(dòng)交流群，及時(shí)解答病人在運(yùn)動(dòng)中存在的問題,每周通過微信、電話、問卷星等形式進(jìn)行隨訪,了解并督促病人的運(yùn)動(dòng)進(jìn)程，根據(jù)病人情況及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①就診時(shí)和干預(yù)3個(gè)月后分別使用芬蘭I care眼壓計(jì)測量眼壓[9]。②干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后使用“HUMPHERY·視野分析儀·HFA-750”進(jìn)行視野檢查。③視功能損害眼病病人生存質(zhì)量量表包含4個(gè)維度和一個(gè)自評量表，共20個(gè)指標(biāo)，4個(gè)維度分別是包括癥狀與視功能(0～80分)、身體機(jī)能(0～40分)、社會(huì)活動(dòng)(0～40分)、精神心理(0～40分)，最高得分為200分，分值越高表示生存質(zhì)量越高。該量表準(zhǔn)則關(guān)聯(lián)效度r=0.686 5，重測信度r=0.895 9，克朗巴赫系數(shù)α=0.935 8，量表具有滿意的效度、信度和反應(yīng)度[10]。④運(yùn)動(dòng)依從性：完全依從，即病人主動(dòng)按時(shí)按量鍛煉，完成規(guī)定運(yùn)動(dòng);部分依從，即病人需要醫(yī)護(hù)人員或家屬督促、檢查才能完成規(guī)定運(yùn)動(dòng);不依從，即病人不按照計(jì)劃進(jìn)行，隨意增加或減少鍛煉時(shí)間。運(yùn)動(dòng)依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%[11]。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究中共納入40例術(shù)后眼壓在正常范圍內(nèi)的PACG病人，其中男14例，女26例；年齡(62.15±8.02)歲，<55歲6例，55～65歲21例，>65歲13例；文盲19例，小學(xué)9例，中學(xué)12例；原發(fā)性急性閉角型青光眼28例，原發(fā)性慢性閉角型青光眼12例。

2.2 PACG病人就診時(shí)、干預(yù)3個(gè)月后視野和眼壓比較(見表1)

表1 PACG病人就診時(shí)、干預(yù)3個(gè)月后視野和眼壓比較

2.3 PACG病人就診時(shí)、干預(yù)3個(gè)月后生存質(zhì)量評分比較(見表2)

表2 PACG病人就診時(shí)、干預(yù)3個(gè)月后生存質(zhì)量評分比較 單位：分

2.4 PACG病人干預(yù)3個(gè)月后運(yùn)動(dòng)依從性(見表3)

表3 PACG病人干預(yù)3個(gè)月后運(yùn)動(dòng)依從性(n=40)

3 討論

青光眼是一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為特征的疾病，目前已成為全球第一位的不可逆性致盲眼病[12]，PACG致盲率是其他類型青光眼的10倍左右[13]。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)對眼壓、眼血流、視野等具有調(diào)節(jié)作用，持之以恒的運(yùn)動(dòng)鍛煉，嚴(yán)格控制眼壓，可減慢青光眼病人病情進(jìn)展[14]。運(yùn)動(dòng)降低眼壓具體機(jī)制尚不明確，膠體滲透壓的變化，眼血流量和血乳酸、血液pH值的降低都被認(rèn)為是引起眼壓降低的可能機(jī)制[15]。在本研究中干預(yù)3個(gè)月后雖然眼壓值上升，但沒有臨床實(shí)際意義，這可能與樣本量少和病人基線眼壓值較低有關(guān)。然而，國內(nèi)外研究中少有報(bào)道青光眼病人運(yùn)動(dòng)與青光眼視野缺損進(jìn)展之間的關(guān)系，在Yokota等[16]的研究中發(fā)現(xiàn)有自我報(bào)告運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的病人青光眼視野缺損進(jìn)展比較緩慢，在Pan等[17]的研究中同樣發(fā)現(xiàn)晚上運(yùn)動(dòng)可能會(huì)降低視野缺損進(jìn)展，這提示運(yùn)動(dòng)習(xí)慣可能在青光眼進(jìn)展中起重要作用。青光眼是一種長期慢性疾病，慢性視覺功能損害是其主要表現(xiàn)，保護(hù)視神經(jīng)，促進(jìn)病人視野恢復(fù)，阻止病情進(jìn)一步惡化在治療中具有重要意義。在動(dòng)物和人中已表明有氧運(yùn)動(dòng)能增加大腦和脊髓中神經(jīng)營養(yǎng)因子的生成，神經(jīng)營養(yǎng)因子能促進(jìn)并改善神經(jīng)的可塑性，延緩神經(jīng)細(xì)胞的死亡[18-20]。在本研究中干預(yù)3個(gè)月后加權(quán)視野指數(shù)和視野平均缺損值較干預(yù)前提高。可見加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)可改善病人視野缺損，減緩青光眼病程的進(jìn)展。這與Lee等[21]在縱向觀察研究中發(fā)現(xiàn)每天進(jìn)行5 000步或2.6 h非必要的體育鍛煉會(huì)使平均視野缺損率降低約10%結(jié)果類似。

生存質(zhì)量是指以社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會(huì)能力以及個(gè)人綜合狀況的感覺體驗(yàn)。它主要包括軀體健康、社會(huì)健康和心理健康3個(gè)方面[22]。青光眼的發(fā)作導(dǎo)致的視功能損害及各種不良反應(yīng)極大地影響病人的生存質(zhì)量，且青光眼大多數(shù)病人為A型性格，容易焦慮、急躁。張兆康等[23]的研究中發(fā)現(xiàn)青光眼病人中 A 型性格占61.7%，70%以上的人存在焦慮、抑郁等狀況。本研究中采用功能損害眼病病人生存質(zhì)量量表調(diào)查PACG病人生存質(zhì)量情況，可發(fā)現(xiàn)就診時(shí)和有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)3個(gè)月后比較總生存質(zhì)量、癥狀與視功能、身體機(jī)能、社會(huì)活動(dòng)、精神心理及自評得分均有明顯提高，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明有氧運(yùn)動(dòng)可有效改善病人的情緒和心理狀態(tài)，提高病人生存質(zhì)量。長期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)可以使病人保持心情舒暢，排除負(fù)性情緒，從而提高病人生存質(zhì)量。

有氧運(yùn)動(dòng)作為青光眼病人的一種非藥物輔助療法，可有效提高病人生存質(zhì)量，并有助于病人視野缺損進(jìn)展的控制。目前，青光眼的預(yù)防保健研究尚處于起步階段，有氧運(yùn)動(dòng)輔助治療青光眼是一個(gè)新的研究方向，由于時(shí)間、經(jīng)濟(jì)等條件限制，本研究樣本數(shù)量有限、觀察時(shí)間較短，在今后的研究中可擴(kuò)大樣本量、延長干預(yù)時(shí)間做進(jìn)一步觀察，制訂一套科學(xué)有效、安全及時(shí)、可操作性強(qiáng)的有氧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案。