基于舒適化醫療服務的深鎮靜方案在兒童核磁共振檢查中的應用效果

黃 利

舒適化醫療是指在病人就醫過程中醫護人員使其身心得到放松，無焦慮、恐懼等負性情緒，甚至達到無痛苦感[1-2]。兒童舒適化醫療將群體對象縮小為兒童，因兒童這一群體是比較特殊的，由于年齡較小，各方面心智不成熟[3]，對醫院大多存在嚴重的抵觸情緒，不利于檢查、治療的順利進行[4]。若將麻醉醫生與醫護人員相結合，應用專業麻醉技術和藥品，以消除患兒焦慮、恐懼等負性情緒，可使兒童在檢查中得到生理、心理上的愉悅和舒適感，進而使兒童不再懼怕檢查或是治療[5]。國外已有多家醫院實施此方法，從就醫環境到麻醉技術，再到護士的人文關懷及操作流程、規范已越來越成熟[6-7]。兒童舒適化不僅要求無痛，更是為了避免造成患兒心理創傷，使檢查順利進行[8]。相比國外而言，國內兒童舒適化醫療起步較晚，還需進一步探索。本研究將舒適化醫療與深鎮靜相結合應用于62例核磁共振檢查患兒中，取得較好成效。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2020年9月—2021年1月在我院行核磁共振檢查的124例兒童作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組、對照組，每組62例。兒童納入標準：①年齡≤12歲；②既往無精神疾病史；③無鎮靜藥物禁忌證；④知情并同意進入本研究。排除標準：①合并其他慢性疾病，如先天性心臟病等；②聽力、智力障礙。家屬納入標準：①年齡≥18歲；②能夠獨立對本研究量表進行填寫；③知情并統一進入本研究。本研究已經過醫院倫理委員會的批準通過。觀察組：男32例，女30例，年齡(6.96±3.24)歲；對照組：男31例，女31例，年齡(7.19±3.95)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組采用常規兒童自行核磁共振檢查。觀察組基于舒適化醫療服務的深鎮靜方案進行兒童核磁共振檢查。

1.2.1 成立舒適化醫療小組 小組成員包含醫學影像科醫生、兒童舒適化中心護士、麻醉科醫生、急診團隊等。

1.2.2 檢查過程 在兒童進入核磁共振室前由護士帶領兒童及家屬進入舒適化醫療中心簽署“檢查/治療鎮靜知情同意書”，為其講解鎮靜鎮痛治療的目的以及擬定鎮痛方案。告知兒童及家屬鎮靜鎮痛可能無效，可能發生過敏、中毒、高敏反應，嚴重者可導致呼吸、心跳停止，甚至死亡，也有可能發生循環系統并發癥等一系列不可預估狀況。重點評估兒童是否存在鎮靜失敗史、生長發育遲緩、先天性心臟病、呼吸系統相關疾病、誤吸風險、過敏史、合并其他畸形和疾病、氣道疾病以及兒童氣道是否正常、四肢溫度是否正常、美國麻醉醫師協會(ASA)分級等。之后由麻醉醫生評估患兒情況以及檢查時間長短，通過靜脈注射的方式給予其不同類型、劑量的鎮靜、鎮痛藥物；對部分不配合靜脈給藥的兒童，可以采取口服鎮靜藥物等無創化舒適醫療手段，同樣達到鎮靜兒童的目的。患兒入睡后10 min護士進行監測，發現生命體征異常的及時向醫生匯報，血氧飽和度低于92%的兒童醫生需及時查看，呼吸快、心率慢、快超過±正常值20%的請示醫生。在醫護人員共同監護20 min后再次由麻醉醫師評估患兒鎮靜深度，由家屬、護士的共同陪伴下前往核磁共振室進行檢查。兒童檢查結束，告知家屬在復蘇區觀察20 min，護士進行評估后方可離院，其中ASA分級3級以上的危重兒童請麻醉醫生評估方可離院。對于部分未返回舒適化醫療中心復蘇的兒童，應及時打追蹤電話，并詢問家屬您的孩子是叫什么？孩子的檢查做完了沒有，孩子醒了沒有，并交代注意事項。

1.2.3 鎮靜復蘇注意事項 ①當檢查等操作結束后請返回舒適化醫療中心進行鎮靜復蘇室繼續觀察，擅自離院后果自負；②返回鎮靜復蘇室后觀察20 min后可以通過以下方式喊醒兒童(可彈足底、捏耳垂、吹氣、扶站、呼喊等方式刺激兒童)，醫生或護士對孩子進行評估并準許后，方可離院回家；③因為藥物有一定的有效期，兒童蘇醒后可能再次入睡，會走路的兒童當天盡量少走路，以防摔倒；④兒童完全清醒后便可開始進食，最初可先喝少量白開水，若無不適后方可進食其他食物；⑤兒童檢查完后會有一段睡眠時間，回家途中注意保暖，并保持氣道通暢，家長注意觀察兒童面色、呼吸，可取去枕平臥、頭偏一側體位，以防發生嘔吐，切勿衣物遮住口鼻引起窒息；⑥開車的家長，請注意兒童使用鎮靜/麻醉藥物后回家途中禁止坐安全座椅，以防止氣道梗阻，引起窒息；⑦如有不適(發紺、紅疹、頻繁嘔吐等異常情況)請立即入院就診。

1.3 評價指標 ①對兩組兒童核磁共振檢查成功率進行比較。②家屬滿意度：由研究者自行設計，包含患兒焦慮管理、疼痛管理、心理護理、專科水平以及個性化管理5個方面，采用Likert 5級評分法，分值5～25分，測得該量表Cronbach′s α系數為0.869。

1.4 資料收集 由研究者本人嚴格按照納入、排除標準選擇研究對象，向兒童及家屬講解本研究內容及目的，并簽署知情同意書，填寫兒童一般資料，并由家屬填寫護理滿意度量表。

1.5 統計學方法 運用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析，采用χ2檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 兩組兒童核磁共振檢查成功率比較 單位：例(%)

表2 兩組兒童家屬護理滿意度比較 單位：分

3 討論

核磁共振檢查作為一種新型影像檢查技術現已成為醫院內一種常見檢查方式[9]，并且不會對人體產生消極影響，但是核磁共振機器是一種半開放式的檢查儀器[10]，空間狹小、隱秘，患有自閉癥的人是禁止做磁共振檢查的，同時在檢查過程中核磁共振機器會散發出70～80 dB的噪聲，容易引起人體不適[11-12]。兒童在做核磁共振檢查時由于年齡較小，心智不成熟[13]，在沒有家屬陪同下進入如此封閉空間內極度缺乏安全感[14]，尤其對于檢查時長時間保持一種姿勢不變的要求，大部分患兒根本做不到，哭鬧、手腳亂動會使最后的檢查結果不準確，甚至會造成嚴重碰傷，給患兒心理造成不可抹滅的陰影[15-16]。

隨著社會的發展，經濟的快速增長，人們不再僅僅要求溫飽，更看重生活質量，舒適化醫療理念由此誕生[17-18]。病人在就醫過程中不僅要求醫護人員有專業的技術，而且要求就醫舒心，醫院能做到人性化服務，減輕病人的痛苦，使病人達到心理上的愉悅感[19-21]。本研究將舒適化醫療與兒童核磁共振檢查相結合，結果顯示觀察組98.39%的兒童成功進行核磁共振檢查，對照組85.48%的兒童成功進行核磁共振檢查，說明舒適化醫療聯合深鎮靜方案能有效促進兒童核磁共振檢查成功。觀察組1例未成功兒童是由于自身對麻醉藥物不敏感，導致兒童檢查過程中出現失誤。觀察組兒童家屬護理滿意度得分為(22.61±1.36)分，高于對照組的(18.46±2.61)分(P<0.05)，說明基于舒適化醫療的深鎮靜方案能提高家屬的護理滿意度。從檢查成功結果看出，兒童若第1次檢查不成功，則需進行第2次的檢查，甚至還需要第3次，多次的檢查對兒童和家屬來說都是一種心理上的折磨，會導致其護理滿意度以及體驗感水平低下。

綜上所述，基于舒適化醫療的深鎮靜方案能夠提高兒童核磁共振檢查成功率，同時也能提高兒童家屬的護理滿意度。