線上專科護理咨詢門診的實踐與探索

王利平，成巧梅,李亞杰，王耀輝，王雪靜，李 森，崔曉敏

在健康中國時代背景下我國居民對健康的需求日益多樣化和層次化。為滿足人們不斷增長的健康需求，我國各大醫院相繼開設了以專科護士為主導的護理專科門診，為病人提供疾病預防，衛生保健等健康服務[1]。隨著現代信息技術的發展，互聯網逐漸貫穿于各個領域，與醫療健康行業開始深度融合。2018年，國務院辦公廳《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》(國辦發〔2018〕26號)中提出[2]，允許依托醫療機構發展互聯網醫院。在這一政策的引導下，河南省人民醫院(以下簡稱省醫院)于2018年6月成立互聯網醫院并實施線上運行。同年7月，國家衛生健康委員會、國家發展改革委員會等部門聯合印發《關于促進護理服務業改革與發展的指導意見》(以下簡稱《指導意見》)，鼓勵醫院充分利用信息技術，創新護理服務模式，提高護理效率和管理效能，促進護理服務業創新，推動全方位、全周期護理服務的實現[3]。基于《指導意見》，省醫院于2019年9月在互聯網醫院中增設線上護理專科咨詢門診版塊，為病人提供線上護理咨詢、健康管理等服務，并已取得良好的效果。現將省醫院線上護理專科咨詢門診的實踐經驗報告如下。

1 方法

1.1 建立線上護理專科門診版塊 省醫院與互聯網公司合作，在建立互聯網醫院的基礎上共同開發線上護理專科門診版塊。線上護理專科門診界面內容由我院自行設計，包括護理專家介紹、護理關鍵詞等，互聯網公司負責提供信息技術支持。

1.2 明確線上專科護理門診服務類別 專科護理門診是指以護士為主導在門診開展的衛生保健服務形式，指導病人掌握專科疾病及慢性病自我護理技能，從而拓展從住院至門診、院內至家庭的連續服務，滿足就診病人及其家庭的健康服務需求[4]。據數據顯示，目前我國護理專科門診開設數量排名前5位的分別是經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(PICC)護理門診、傷口造口護理門診、糖尿病健康教育門診、圍產期保健護理門診和腹膜透析護理門診[5]。近年來，我國慢性病病人不斷增加，“互聯網+健康管理”為慢性病病人帶來了諸多便利，如病人足不出戶就能看病等。為能夠給病人提供更加便捷的健康服務，省醫院在開設線下護理專科門診的基礎上又開設了線上護理專科咨詢門診，服務類別主要是圍繞慢性病健康咨詢的護理專科門診，具體開設有線上糖尿病專科護理門診、線上PICC專科護理門診、線上慢性腎病專科護理門診、線上腦血管病專科護理門診、線上呼吸專科護理門診、線上管道護理專科門診、線上傷口造口護理專科門診、線上圍產母嬰保健專科護理門診、線上心理健康咨詢門診等。

1.3 成立護理專家團隊 選派省醫60名專科護士組成護理專家團隊。具體要求：①具有專科護士執業資格證；②5年以上專科護理臨床工作經驗，熟練掌握專科理論知識及專科護理技能；③具備本科以上學歷，主管護師以上職稱，熟練掌握常見疾病的相關知識，能為病人開具健康教育處方；④熟悉互聯網醫院醫護版操作系統及流程。

1.4 用戶具體操作流程 用戶需通過智能手機端下載并注冊登錄“河南省醫APP”、關注“河南省福音省醫”官方微信、“河南省醫互聯智慧健康服務院”微信公眾號、微信小程序，多處鏈接跳轉，登錄互聯智慧健康服務院[6]，點擊護理咨詢，選擇相關的專科護士，根據提示填寫咨詢內容，進行圖文咨詢或電話咨詢，足不出戶即可享受身邊的優質健康服務。線上護理咨詢門診用戶操作流程具體如圖1。

1.5 統計學方法 將后臺數據導出至Excel并進行初步整理，采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析，采用頻數和構成比進行描述統計。通過統計2019年9月—2020年10月線上專科護理咨詢門診專科護士的基本資料、線上各專科護理咨詢門診專科護士分布情況、線上各專科護理咨詢門診運營情況等分析線上專科護理咨詢門診運行現狀。

2 結果

2.1 線上專科護理咨詢門診專科護士基本資料 我院共有60名專科護士入駐線上護理專科咨詢門診。其中，主任護師4人(6.7%)，副主任護師21人(35.0%)，主管護師35人(58.3%)；碩士研究生9人(15.0%)，本科51人(85.0%)；病區護士長32人(53.3%)，科護士長16人(26.7%)，無護士長職務12人(20.0%)。

2.2 線上各護理專科咨詢門診專科護士人員分布 目前，省醫院線上護理專科咨詢門診包含10種服務類別。其中，專科護士分布人數最多的是心理健康咨詢門診，為9人(15.0%)，傷口造口專科護理門診及管道專科護理門診次之，均為8人(13.3%)，專科護士人數分布最少的為耳鼻喉專科護理咨詢門診，為2人(3.3%)。詳見表1。

2.3 線上各專科護理咨詢門診運營情況 自2019年線上護理專科咨詢門診開通以來，接診量共4 136人次。其中，圍產母嬰保健專科護理咨詢門診線上接診量最多，為1 124人次(27.2%)。慢性病專科護理咨詢以糖尿病專科護理咨詢門診線上接診量最多，為357人次(8.6%)；呼吸專科護理咨詢門診接診量最少，為104人次(2.5%)。詳見表2。

表2 線上各專科護理咨詢門診運營情況(n=4 136)

3 討論

3.1 線上專科護理咨詢門診發展現狀 在互聯網信息時代，傳統的醫療服務模式向移動互聯網服務模式轉變是大勢所趨，線上專科護理咨詢門診的開設順應了現階段醫療服務模式的發展。依托于實體醫院的互聯網醫院開設線上專科護理咨詢門診，為“互聯網+專科護理”的發展提供了新的途徑。韓云等[7]認為，線上專科護理能夠提高糖尿病病人的自我管理水平，改善病人的生存質量。雖然目前線上專科護理咨詢的開展取得了初步效果，解決了部分病人的健康問題，但是線上專科護理咨詢門診若要取得長足發展，專科護理人才缺乏這一制約線上專科護理發展的根本性問題必須得到充分解決。本研究發現，線上護理專科咨詢的專科護士學歷以本科為主，主管護師占比較高，且大多數擔任護士長職務，均具有豐富的臨床護理經驗，具備有為病人提供健康指導、疾病預防等衛生保健能力。但是，線上各護理專科咨詢門診專科護士人員分布不均且人員較少，再加上專科護士是利用工作之外的業余時間為病人進行護理咨詢，這極大加重了專科護士的工作負擔。此外，目前大多數線上護理專科咨詢門診為病人提供免費咨詢服務，無法體現專科護士的專業知識和臨床經驗這些“隱性價值”[8]，降低了專科護士參與線上專科護理咨詢門診的積極性。

3.2 線上專科護理咨詢門診運營現狀 隨著現代醫療衛生事業的發展，護士自主性和獨立性不斷提高，各類護理門診應運而生，護理工作職責與功能得到擴展[9]。目前，全國各大醫療衛生服務機構已相繼開設護理專科門診。在互聯網時代背景下，國內一些三級甲等綜合醫院將護理專科門診搬到互聯網上，為病人提供護理服務。但是，現階段線上專科護理門診主要以延續護理服務、居家護理服務為主，少有醫院開設線上護理專科咨詢門診。2019年，河南省人民醫院基于互聯網醫院開設線上護理專科門診，以彌補線上醫療門診服務不足，為病人提供全方位健康服務為目的，集中院內60名專科護士入駐線上護理專科咨詢門診。自線上護理專科咨詢門診成立以來，線上護理專科門診總接診量4 136人次，以圍產母嬰保健專科護理門診接診量最多。分析原因，一是隨著二胎政策的開放，孕產婦對母嬰保健信息需求增加[10]；二是圍產母嬰保健專科護理門診由經驗豐富的護理專家坐診，能夠為孕產婦提供專業的健康指導，如新生兒護理、母乳喂養指導等。此外，隨著近年來我國慢性病病人的不斷增加，糖尿病、慢性腎病、腦血管疾病、呼吸系統疾病等慢性病專科護理咨詢也是線上專科護理咨詢門診發展的重要方向。石鈺等[11]發現，互聯網+專科護理門診能夠對慢性病病人進行全流程精準健康管理，提高慢性病人的健康管理水平。因此，線上護理專科咨詢門診應大力發展與慢性病相關的專科護理咨詢，使線上專科護理門診服務類別更加細化，從而為病人提供全方位的健康服務。

3.3 線上專科護理咨詢門診發展建議

3.3.1 加大專科護士培養力度,為線上專科護理門診發展儲備人才力量 專科護士是指具有某專科領域的工作經歷，經過系統化的職業培訓，能熟練運用專科護理知識和技術護理病人的注冊護士[12]。專科護士在臨床實踐中擔任臨床專家、教育者、咨詢者、研究者等多重角色，具有較強的解決臨床專科護理問題的能力和一定的護理管理、教學與科研能力，是促進專科護理門診發展的重要力量。目前，我國專科護理發展剛剛起步，專科護理人才還處于短缺狀態。無論是線上專科護理咨詢的開展還是線下護理專科門診的開展，都需要大量的專科護士來作為專科護理門診發展的支撐。因此，醫院要加大專科護士培養力度，完善專科護士培訓體系，根據社會發展需求培養合格的專科護理人才，為線上專科護理門診發展儲備人才力量。

3.3.2 完善專科護士崗位管理體系，提高專科護士參與線上專科護理門診的積極性 目前，多數醫院的專科護士崗位職責尚不明確，很多醫院的專科護士培訓后并沒有全職從事專科護理工作，大多數醫院依然將專科護士安排在原崗位工作，使得專科護士應有的作用無法發揮[13]；大部分醫院未制定專科護士的薪酬分配標準，繼續沿用以往職稱、工作年限等薪酬標準，專科護士與普通護士待遇相比并無差異[14]。專科護士參與線上護理專科咨詢門診也未有明確的護理排班制度和崗位津貼，這些均嚴重影響了專科護士工作的積極性。為保證專科護士參與線上專科護理門診的積極性，必須采取一系列有效措施，如規定專科護士崗位職責、提高專科護士薪酬待遇，制定線上專科護理咨詢門診排班制度等，建立一套完整的專科護士崗位管理體系。

3.3.3 拓展“互聯網+專科護理”服務內容，為病人提供延續護理服務 目前線上專科護理咨詢門診服務內容單一，主要以糖尿病專科護理門診，PICC專科護理門診，慢性腎病專科護理門診等慢性病專科護理門診為主，很少針對外科病人開設專科護理門診。研究表明，外科術后病人存在有較多的延續性護理需求[15]，而“互聯網+延續護理”能夠有效改善術后病人健康狀況，促進病人的術后康復[16]。因此，線上專科護理咨詢門診應拓展“互聯網+專科護理”服務內容，以病人需求為導向針對外科疾病開設護理專科門診，如骨科專科護理門診等，為病人提供延續護理服務。

3.3.4 推進居家護理上門服務，實現專科護理線上線下一體化發展 隨著我國人口老齡化進程加速，高齡、失能、空巢老年人日益增加，居家護理上門服務需求激增[17]。通過線上護理專科咨詢門診，病人足不出戶便能夠獲取疾病相關知識，并得到專科護士專業的護理指導。若病人進一步需要傷口護理、管道護理、肌肉注射等護理服務，可通過互聯網平臺申請護理上門服務，由出診專科護士上門為其進行換藥等護理操作。居家護理上門服務和線上專科護理咨詢是“互聯網+護理服務”的重要組成部分，兩者的有機結合能夠形成一套完整的閉環管理系統，滿足病人多樣化的健康需求，為病人提供連續的護理服務。線上護理咨詢與上門服務的開展，打破了護理資源的時空限制，實現了護理資源的利用最大化，降低了病人的就醫成本[18]。因此，醫院在發展線上護理專科咨詢門診的同時，要同步推進居家護理上門服務，將線上與線下醫療資源深度融合，實現專科護理線上線下一體化發展，不斷完善互聯網+護理健康服務體系，為病人提供更加優質的護理服務。

4 小結

線上專科護理咨詢門診的開設不僅滿足了病人多樣化的健康需求，也為專科護士發揮所長提供了實踐平臺。然而，我國線上專科護理咨詢門診尚不成熟，其發展還處于起步階段，專科門診護士準入資質及處方權等方面還未有明確規定，目前需對現存的問題進行改進和探索，以促進線上專科護理咨詢門診的持續發展，助力健康中國建設。