2018年—2020年珠海市高欄港區網絡報告疑似肺結核病人追蹤到位情況影響因素調查

石雪梅

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺結核最為常見[1]。相關數據顯示，近年來我國肺結核發病率呈現上升趨勢，患病人數位居世界第二，其已成為我國乃至世界范圍內的一個重大公共衛生問題[2]。我國結核病疫情特點具有感染人數多、患病人數多、新發病人多、死亡人數多、農村病人多及耐藥病人多這六大特點，且多數病人首次就診機構為各級綜合性醫療機構，而非結核病防治機構[3-4]。為確保肺結核病人規范、規律用藥，我國自90年代起就開始對肺結核實行歸口管理，要求病人統一轉診到屬地結核病防治機構進行診斷與治療[5]，2004年開始啟動全國傳染病網絡直報系統，動員所有醫療單位盡可能多的對結核病人進行網絡報告[6]。但由于結核病療程較長、易失訪、易傳播、結核病防治機構與非防治結構銜接不夠等因素影響，導致網絡直報工作落實不到位，大量活動性病人及涂陽肺結核病人仍未被發現[7-8]。基于此，本研究對珠海市高欄港區網絡報告疑似肺結核病人追蹤到位情況影響因素進行調查分析，以探索提升肺結核網絡直報工作效率與效果的有效措施，現將研究結果報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取國家《結核病信息管理系統》中2018年1月1日—2020年7月31日珠海市肺結核病防治機構報告的高欄港區疑似肺結核病人作為研究對象。

1.2 研究方法 ①每天通過網絡報告系統主動搜索肺結核病防治機構報告的疑似肺結核病人信息，對未及時到結核病防治機構就診的疑似肺結核病人進行電話追蹤及上門追蹤，對追蹤仍未到位的病人了解未到位具體原因，并將追蹤未到位情況填寫在追蹤登記本，待追蹤病人有結果時將追蹤結果整理錄入專報網，對病人追蹤信息與追蹤未到位原因進行詳細備注；②以錄入日期“2018年1月1日—2020年7月31日”、現住址“珠海市高欄港區”為標準，導出網絡報告系統中疑似肺結核病人資料(剔除重復登記)，根據追蹤登記本及專報網備注信息，將病人未到位原因進行歸納整理；③查閱國內外相關文獻自行設計基本資料調查問卷收集病人基本資料，包含性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、是否流動人口、有無醫療保險、首次就診機構、是否被告知可能患肺結核、是否知曉肺結核免費診治政策、是否被建議去結核病防治機構診治、是否信任結核病防治機構與免費抗結核藥物等。

1.3 分析方法 將追蹤未到位的疑似肺結核病人作為未到位組，追蹤到位的病人作為到位組。通過單因素方差分析影響疑似肺結核病人追蹤到位情況的相關因素，通過Logistic回歸分析影響疑似肺結核病人追蹤到位情況的獨立因素。

1.4 統計學方法 選用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，定性資料行獨立樣本χ2檢驗。對影響疑似肺結核病人追蹤到位情況的相關因素進行單因素分析，對單因素分析中(P<0.05)的相關影響因素進行Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2018年—2020年珠海市高欄港區網絡報告疑似肺結核病人追蹤到位情況 本研究2018年1月1日—2020年7月31日共追蹤珠海市高欄港區網絡報告疑似肺結核病人527例，其中追蹤到位病人512例(97.15%)，追蹤未到位病人15例(2.85%)。15例未到位病人追蹤未到位原因：拒絕就診4例，查無此人3例，其他原因3例，交通不便2例，外出2例，死亡1例。

2.2 影響網絡報告疑似肺結核病人追蹤到位情況的單因素分析 對影響網絡報告疑似肺結核病人追蹤到位情況的單因素分析結果顯示，年齡、文化程度、職業、流動人口、醫療保險、首次就診機構、是否被告知可能患肺結核、有無轉診單、是否知曉肺結核免費診治政策/機構、是否被建議去結核病防治機構就診、是否信任結核病防治機構、是否信任免費抗結核藥物、追蹤方式、擔心受歧視及擔心影響工作或學習是影響網絡報告疑似肺結核病人追蹤到位情況的相關因素(P<0.05)，見表1。

表1 影響網絡報告疑似肺結核病人追蹤到位情況的單因素分析 單位：例

2.3 影響網絡報告疑似肺結核病人追蹤到位情況的Logistic回歸分析 將本研究珠海市高欄港區網絡報告疑似肺結核病人追蹤到位情況作為因變量，將相關因素作為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示，流動人口、是否知曉肺結核免費診治政策/機構、追蹤方式及擔心受歧視是影響網絡報告疑似肺結核病人追蹤的獨立危險因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 影響網絡報告疑似肺結核病人追蹤到位情況的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 2018年—2020年珠海市高欄港區網絡報告疑似肺結核病人追蹤到位情況 相關研究指出，對肺結核病人的追蹤是結核病控制的重要組成部分，及時發現新的肺結核病人并給予早期、規范的治療是結核病控制最重要的策略，但仍有部分已被醫療機構發現并報告的肺結核病人，由于種種原因沒有到結核病防治機構診治[9-10]。本研究2018年1月1日—2020年7月31日共追蹤珠海市高欄港區網絡報告疑似肺結核病人527例，其中追蹤到位病人512例(97.15%)，追蹤未到位病人15例(2.85%)。15例未到位病人追蹤未到位原因：拒絕就診4例，查無此人3例，其他原因3例，交通不便2例，外出2例，死亡1例。單因素分析顯示，年齡、文化程度、職業、流動人口、醫療保險、首次就診機構、是否被告知可能患肺結核、有無轉診單、是否知曉肺結核免費診治政策/機構、是否被建議去結核病防治機構就診、是否信任結核病防治機構、是否信任免費抗結核藥物、追蹤方式、擔心受歧視及擔心影響工作或學習是影響網絡報告疑似肺結核病人追蹤到位情況的相關因素(P<0.05)；Logistic回歸分析顯示，流動人口、是否知曉肺結核免費診治政策/機構、追蹤方式及擔心受歧視是影響網絡報告疑似肺結核病人追蹤的獨立因素(OR>1，P<0.05)，對以上獨立因素進行分析，具體如下。

3.2 流動人口對疑似肺結核病人追蹤到位情況的影響 本研究結果顯示，網絡報告疑似肺結核病人中流動人口病人更易出現追蹤未到位(P<0.05)。考慮原因為：流動人口的流動性大、往往無固定工作與生活場所、聯系方式經常變更[11]，導致追蹤管理難度較大；同時，流動人口經濟條件差、文化程度普遍不高及對自身健康狀況不夠重視，常規健康教育不易覆蓋，相對更容易感染結核分枝桿菌，加之生病后擔心影響工作，經常延誤就診、不規律治療，甚至隱瞞病情[12]。郭婉如[13]對廣州番禺區流動人口肺結核病人就診情況的調查結果顯示，新登記病人就診延誤率為28.57%，延誤原因主要是病人自我認為癥狀不嚴重且不需要就診。因此，應加強對流動人口的健康宣教工作，積極開展義診、張貼宣傳畫、散發宣傳手冊等健康教育，還可根據流動人口的特點，建立流動人口健康檔案，實行分片區、專人追蹤管理制度，以加強對流動人口的追蹤與管理，同時鼓勵病人家屬，尤其是病人子女的支持與配合，以提升病人依從性。

3.2.1 是否知曉肺結核免費診治政策/機構對疑似肺結核病人追蹤到位情況的影響 本研究結果顯示，網絡報告疑似肺結核病人中不知曉肺結核免費診治政策/機構的病人更易出現追蹤未到位(P<0.05)。考慮原因為：一方面，結核病防治知識仍較為缺乏，人們普遍不知曉肺結核免費診治政策與機構[14]，病人前往專業結核病防治機構就診率低；另一方面，專業結核病防治機構得不到社會的普遍認同，病人即使聽說知曉肺結核免費診治政策/機構，也不愿意去了解或就診，而是傾向于選擇較為出名的非結核病防治機構進行診治，而部分非結核病防治機構存在一定截留、收治或漏報肺結核病人的現象[15-16]，從而影響疑似肺結核病人追蹤到位情況。蔣艷等[17]對北京地區居民肺結核防治知識知曉率的調查結果顯示，肺結核防治知識核心信息總知曉率為40.87%，48.51%知曉只要堅持正規治療，絕大多數肺結核病人是可以治愈的，僅有19.68%知曉在縣(區)級結合病防治機構檢查與治療肺結核可享受國家免費政策。因此，應加大對肺結核免費診治政策與機構的宣傳力度，使人們對肺結核免費診治政策及專業結核病防治機構形成正確認知，定期開展社區活動、宣傳講座等活動講解肺結核免費診治政策及介紹結核病防治機構，倡導病人前往專業結核病防治機構進行診治。同時，加強對非結核病防治機構的監管，嚴禁截留或變相截留、收治肺結核病人。

3.2.2 追蹤方式對疑似肺結核病人追蹤到位情況的影響 本研究結果顯示，網絡報告疑似肺結核病人中追蹤形式為電話追蹤的病人更易出現追蹤未到位(P<0.05)。考慮原因為：部分醫生對結核病醫防合作不夠重視，責任心不強，僅通過電話對病人進行追蹤，無法對病人形成有效督促，導致追蹤到位率低；此外，部分病人由于擔心工作受影響，提供虛假信息，無法上門追蹤[18]，這些病人僅憑電話勸導難以督促其及時診治，甚至存在拒接電話的現象。翁劍峰[19]將《手機一體化管理系統》應用于學校結核病防控工作中，發現其在疑似病人轉診追蹤、肺結核病人治療管理及核實病人身份等方面均具有顯著效果。因此，應提升醫院與門診醫生對結核病醫防合作的重視程度及責任心，充分落實病例追蹤工作任務，記錄病人信息時應進行仔細核對，確保信息正確無誤，對于電話追蹤后未及時到結核病防治機構就診的病人應上門現場追蹤，了解病人未到位原因，并進行健康教育，同時可將移動醫療概念應用于結核病防治工作中，通過手機APP、微信公眾號等形式提高追蹤效果。

3.2.3 擔心受歧視對疑似肺結核病人追蹤到位情況的影響 本研究結果顯示，網絡報告疑似肺結核病人中越害怕因肺結核受到歧視的病人更易出現追蹤未到位(P<0.05)。考慮原因為：目前肺結核相關知識普及不到位，人們對于肺結核存在較大恐懼心理，容易歧視、孤立肺結核病人，而病人由于擔心工作、生活或學習中受到影響，會刻意隱瞞病情或逃避追蹤[20-21]，因而容易追蹤不到位。黃楹等[22]對結核病病人受歧視及產生病恥感的現狀及研究進展進行了綜述，并指出健康宣傳工作應客觀理性地傳播結核病知識，給予結核病病人更多的尊重，應減少恐嚇式教育，以減輕公眾對結核病的恐懼。因此，應宣傳普及肺結核相關知識，使人們對肺結核形成正確認知，倡導不歧視、不孤立肺結核病人。同時，積極與疑似肺結核或肺結核病人進行溝通交流，了解病人心理狀態，在病人出現自卑等負性情緒時及時予以心理疏導，講解早期、聯合、適量、規律、全程的治療原則，強調嚴格遵醫囑進行診治的重要性。

綜上所述，本研究2018年1月1日—2020年7月31日共追蹤珠海市高欄港區網絡報告疑似肺結核病人527例，其中追蹤到位病人512例(97.15%)，追蹤未到位病人15例(2.85%)；流動人口、是否知曉肺結核免費診治政策/機構、追蹤方式及擔心受歧視是影響網絡報告疑似肺結核病人追蹤的獨立因素。提示應針對以上影響因素，制定相應應對策略，以提升疑似肺結核病人的追蹤到位率。