某院應用喹諾酮類抗菌藥物及不良反應發生情況

胡月鳳 姬長存

江蘇省邳州市人民醫院藥劑科，江蘇邳州221300

抗菌藥物自面世以來，因其對致病微生物有較好的殺滅作用，在臨床上得到了廣泛應用，可有效阻止感染蔓延，拯救了無數患者的生命[1]。但隨著近年來環境污染的加重，各類感染性疾病的發生率不斷增加，導致了抗菌類藥物的大規模使用[2]，同時也增加了抗菌藥物的不合理使用[3-4]。由于機體的耐受性不同，患者會出現不同程度的并發癥及耐藥性，降低了抗菌藥物的治療效果。喹諾酮類抗菌藥物是一種人工合成的抗菌藥物，具有給藥方便、毒性較低、廣譜抗菌等優勢。但臨床研究表明，因該類藥物的不合理使用，部分患者會出現不良反應，嚴重影響患者的治療效果，降低患者預后，甚至威脅到患者生命安全[5-6]。本研究對老年患者喹諾酮類抗菌藥物的合理應用及不良反應發生情況進行調查分析，以期為臨床合理使用喹諾酮類抗菌藥物、減少其不良反應提供依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月在邳州市人民醫院接受喹諾酮類抗菌藥物治療的老年患者548例作為對照組，選取2020年1—12月在邳州市人民醫院實施喹諾酮類抗菌藥物合理應用方案的患者596例作為觀察組。對照組中男295例，女253例，年齡60～84歲，平均（69.45±7.38）歲；病例包括外科196例、內科184例、婦科51例和骨科117例。觀察組中男321例，女275例，年齡60～86歲，平均（69.58±7.22）歲；病例包括外科210例、內科192例、婦科54例和骨科140例。兩組患者的年齡、性別、科室進行比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者年齡≥60歲；②患者認知功能正常，治療依從性良好；③患者及其家屬知情同意本研究。排除標準：①患者罹患心、肝、肺等嚴重器質性疾病；②患者合并多器官功能障礙或代謝性疾病；③患者因自身原因不能接受喹諾酮類抗菌藥物治療而中途退出研究。

1.2 方法

對照組根據喹諾酮類抗菌藥物使用說明書或臨床醫師經驗給藥治療。觀察組采用合理用藥策略給藥治療，具體如下：①對臨床醫師及藥劑師進行專業知識能力考核，考核合格方能給予用藥權限；②根據喹諾酮類抗菌藥物使用說明書及臨床治療指南開具處方，并通過醫囑審核軟件對處方進行審核；③根據藥房的藥物實際貯存與使用情況制訂分級管理標準，將抗菌藥物分為三個等級，分別為特殊使用、限制使用與非限制使用，對于特殊使用級別的藥物，需在專家會診得出準確結論后予以使用；④院內各科室制訂與發放藥物使用手冊，明確各類抗菌藥物的用藥方式、用藥時間、配伍禁忌、用藥情況以及藥物會引發的不良反應等；⑤定期開展處方點評，和臨床醫師共同探討老年患者喹諾酮類抗菌藥物的合理使用問題。

1.3 觀察指標

通過自制調查表，對患者一般資料進行問卷調查，自制問卷經過信效度檢驗，效度檢驗值為0.865。通過醫生和護士的反饋、查閱病歷等方式對患者不良反應、給藥方式、用藥狀況分析等進行統計分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料使用秩和檢驗進行比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不合理用藥狀況分析

采用合理用藥策略后，觀察組總不合理用藥發生率較對照組顯著降低，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者不合理用藥狀況[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發生情況分析

觀察組患者不良反應總發生率為7.38%，顯著低于對照組的19.53%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況[n（%）]

2.3 兩組患者不同給藥方式對不良反應發生情況的影響

從給藥途徑來看，觀察組44例發生不良反應的患者中，經靜脈給藥發生不良反應的患者38例，占比86.36%，經口服給藥發生不良反應的患者6例，占比為13.64%；對照組107例發生不良反應患者中，經靜脈給藥發生不良反應的患者95例，占比88.79%，經口服給藥發生不良反應的患者12例，占比為11.21%。比較發現靜脈給藥發生不良反應的患者占比高于口服給藥，差異有統計學意義（χ2=12.080，P＜ 0.05）。

3 討論

喹諾酮類是常見的廣譜抗菌藥物[7-8]，1962年首個喹諾酮類藥物萘啶酸被合成，在抗感染領域有重要的作用。其機制是通過抑制DNA促螺旋酶的活性，影響蛋白質和mRNA的合成，促使細菌的菌體延長成為絲狀，最終形成液泡。這種抗菌藥物的靶點為細菌DNA，能夠有效的通過核酸外切酶來阻斷DNA的復制過程，達到抗菌目的[9-10]。因其治療疾病的普遍性，臨床使用頻率較高，一定程度上導致了喹諾酮類抗菌藥物用藥的盲目性，易引發因使用不當發生的不良反應，對患者的治療效果產生影響。多項研究結果表明，對喹諾酮類抗菌藥物進行合理使用，能夠有效降低患者不良反應發生率，增強抗感染的治療效果[11-12]。

本研究結果表明，采用合理用藥策略后，觀察組不合理處方發生率較對照組顯著降低（P＜0.05）。喹諾酮類抗菌藥物在治療疾病方面具有普遍性，這類抗生素的使用頻率過高會導致不良反應發生率增加，如過敏反應、胃腸道反應、心血管反應等，不僅影響治療管理的發展，也影響患者的健康。使用合理用藥策略，能夠提高臨床醫師及藥劑師的專業知識能力。本研究根據喹諾酮類抗菌藥物使用說明書及臨床治療指南開具處方，通過醫囑審核軟件對處方進行審核，并使用對院內各科室制訂與發放藥物使用手冊的方式，明確各類抗菌藥物的用藥方式、用藥時間、配伍禁忌、用藥情況以及藥物會引發的不良反應，降低了不合理醫囑發生的概率[13-14]，提高了喹諾酮類抗菌藥物的合理應用率[15-16]。觀察組患者不良反應總發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。提示使用合理用藥策略，能夠針對患者的喹諾酮類藥物用藥情況進行進一步的管理與規劃，有利于提高患者的治療效果。

綜上所述，對喹諾酮類抗菌藥物進行合理應用，并制訂針對性的預防措施，能夠降低不良反應發生率。