間苯三酚應(yīng)用于混合痔術(shù)后對緩解肛門括約肌痙攣性疼痛的效果

顏景穎 曾祥云 汪慧敏 陳 爍 鐘元帥 陳保森

北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 （龍崗），廣東深圳 518000

混合痔是肛腸外科臨床常見的疾病之一，多由肛腸靜脈曲張形成團塊，久坐以及酗酒都會引發(fā)該疾病，具有較高的發(fā)病率。臨床典型癥狀為肛周腫塊、便血等且伴有較強疼痛感，給患者生活造成諸多不便，嚴(yán)重影響患者的健康以及生活質(zhì)量[1]。臨床治療該疾病多采取混合痔術(shù)治療，患者術(shù)后容易引發(fā)肛門不自主收縮、疼痛等肛門括約肌痙攣癥狀。為緩解患者疼痛需給予有效的止痛干預(yù)。間苯三酚是法國Lafon公司開發(fā)的一種毒副作用小且療效確切的非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥[2]，是目前應(yīng)用較廣泛的平滑肌解痙藥，常用于緩解消化科、泌尿外科和婦科患者易出現(xiàn)的痙攣性疼痛[3-5]。本研究主要探討在混合痔術(shù)后采用間苯三酚對患者肛門括約肌痙攣性疼痛緩解的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8—12月北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）肛腸科收治的混合痔患者120例，年齡18～70歲，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各60例。兩組患者的一般資料（年齡、性別）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會許可，患者及家屬知曉研究內(nèi)容并自愿配合，簽署知情同意書，所有患者均接受同一治療組醫(yī)生團隊手術(shù)治療。

表1 一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為混合痔；②符合手術(shù)指征；③年齡≥18周歲；④兩組患者均為采取腰硬聯(lián)合麻醉下行混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)，術(shù)中均使用高頻電刀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤患者；②合并嚴(yán)重肝腎功能不全等基礎(chǔ)病；③合并免疫系統(tǒng)疾病；④合并炎癥性腸病；⑤合并糖尿病末梢循環(huán)嚴(yán)重障礙患者；⑥合并妊娠及哺乳期患者；⑦合并精神心理疾病患者；⑧合并肛周其他疾病患者；⑨經(jīng)其他臨床醫(yī)生評估認為不適合入組患者。

1.3 方法

對照組：術(shù)后予口服地奧司明片0.9 mg，bid、坐浴、換藥、理療等一般治療。

觀察組：手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后3 d連續(xù)予間苯三酚（南京恒生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046766，規(guī)格：40 mg/支）80 mg加入至5%葡萄糖（肝素扶正藥業(yè)科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H62020817，規(guī)格：250 ml/瓶） 250 ml中，靜滴，2次 /d；其常規(guī)治療與對照組相同。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 創(chuàng)面疼痛情況 采用國際公認的視覺模擬評分法（VAS），分別記錄患者手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后1、2、3 d的疼痛評分及追加止痛藥情況。疼痛感0分為無痛，10分代表難以忍受的劇痛。臨床評定以0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，＞8分為差。

1.4.2 兩組追加止痛藥情況 分別記錄兩組患者術(shù)后3 d內(nèi)需追加止痛藥情況（次）。按疼痛分級依次追加Nsaids類（如注射用雙氯酚雙鈉利多卡因）、弱阿片類（如曲馬多針）、強阿片類（如嗎啡）。

1.4.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 分別觀察記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①術(shù)后肛緣水腫情況。肛緣水腫評分：肛緣皮膚柔軟，無異常突起記0分；肛緣皮膚輕度突起，可見皮紋記1分；肛緣皮膚中度隆起，皮紋不明顯記2分；肛緣皮膚重度隆起，皮紋消失，皮膚發(fā)亮記3分。②參照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評估兩組患者術(shù)后肛緣水腫消退情況。顯效：創(chuàng)口疼痛消失、水腫消退、創(chuàng)面無滲液、痔核明顯萎縮或消失；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)口疼痛明顯減輕、水腫明顯消退、創(chuàng)面無明顯滲液、痔縮小；無效：臨床癥狀無緩解。③兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生情況。④切口延遲愈合情況。分別觀察記錄兩組患者術(shù)后傷口恢復(fù)情況，是否存在切口延期愈合情況。參照《大腸肛門病學(xué)》[7]：凡是1個月以上不愈合，常規(guī)治療愈合遲緩，被稱為愈合不良。

1.4.4 患者滿意度情況 兩組患者出院時均填寫由護理提供的住院滿意度評分（包括患者住院期間對手術(shù)、換藥、護理、費用等維度綜合評價）。

1.4.5 住院時間 以患者實際住院時間為準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分比較

手術(shù)當(dāng)天兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 1、2、3 d觀察組 VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較（，分）

表2 兩組患者VAS評分比較（，分）

組別 n 手術(shù)當(dāng)天 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d對照組 60 7.22±2.12 6.58±1.42 5.14±1.99 4.50±1.07觀察組 60 6.72±1.03 5.14±1.15 4.01±1.41 3.05±1.11 t值 1.6432 6.1043 3.5889 7.2850 P值 0.1030 0.0000 0.0005 0.0000

2.2 兩組患者止痛藥物追加次數(shù)比較

觀察組患者止痛藥物追加次數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者止痛藥物追加次數(shù)比較（，次）

表3 兩組患者止痛藥物追加次數(shù)比較（，次）

組別 n 手術(shù)當(dāng)天 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d對照組 60 10.14±1.23 5.43±0.98 5.15±0.47 4.04±0.35觀察組 60 5.21±1.11 2.23±0.87 1.85±0.57 1.12±0.24 t值 23.0490 18.9148 34.5997 53.2969 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者總滿意度比較

觀察組住院總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者總滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組患者住院時間比較

觀察組平均住院時間為（4.77±1.18）d，少于對照組的（5.32±1.33）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.3961，P=0.0181）。

3 討論

混合痔為肛腸科常見病，保守治療無效的患者多建議采用手術(shù)治療，因肛門周圍神經(jīng)豐富，加上術(shù)中電外科器械的使用、術(shù)中暴露等因素影響，術(shù)后常導(dǎo)致肛門括約肌痙攣引起較劇烈疼痛，臨床上患者有肛門不自主收縮伴隨劇烈疼痛的特點。疼痛作為重要的軀體和心理上的應(yīng)激源，它不僅引起機體一系列的病理生理反應(yīng)，還可能誘發(fā)或加重精神痛苦。術(shù)后疼痛管理是術(shù)后護理重要一環(huán)，由術(shù)后肛門括約肌痙攣引發(fā)的疼痛也越來越受到肛腸科醫(yī)生關(guān)注。目前臨床上中西醫(yī)對疼痛的干預(yù)方案也較豐富：如通過口服及局部使用一般及長效止痛藥[8-10]、骶管麻醉、硬膜外腔注藥、自控鎮(zhèn)痛、平衡鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛[11-13]以及通過術(shù)式改良、中藥口服、不同劑型的外用、針灸及穴位治療[14-16]等中西醫(yī)結(jié)合及醫(yī)護患一體化模式[17]等諸多措施達到緩解術(shù)后疼痛、提高患者滿意度，減少患者住院時間的目的。間苯三酚是一種存在于天然植物中具有黃酮類物質(zhì)的結(jié)構(gòu)，它也具有黃酮類物質(zhì)所具備的抗氧化作用，不僅能夠緩解平滑肌痙攣且不具有抗膽堿的作用，所以使用該藥物時不良反應(yīng)會較其他藥物小，使用該藥物后機體內(nèi)的鎂離子可松弛肌肉，有助于平滑肌松弛。現(xiàn)階段，間苯三酚已廣泛應(yīng)用于消化道、膽管等急性疼痛的治療中。

本研究中采用間苯三酚的觀察組患者術(shù)后1、2、3 d疼痛評分低于對照組（P＜0.05），觀察組止痛藥物追加次數(shù)少于對照組（P＜0.05），提示間苯三酚對肛門括約肌痙攣性疼痛的緩解效果確切。觀察組住院時間少于對照組（P＜0.05），觀察組總滿意度高于對照組（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示間苯三酚可減少肛門括約肌痙攣的并發(fā)癥。葉曉聲等[18]報告指出在混合痔術(shù)后采用間苯三酚的實驗組患者疼痛評分為（6.28±0.41）分、（4.24±0.45）分、（1.56±0.24）分，分別顯著低于常規(guī)組的（7.35±0.32）分、（5.16±0.73）分、（2.18±0.23）分（P＜0.05），試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.4%顯著低于常規(guī)組的22.85%（P＜0.05），與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，間苯三酚在緩解混合痔術(shù)后肛門括約肌痙攣性疼痛，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有一定療效。肛門括約肌痙攣的緩解，能否改善肛管后中線的供血不足，促進混合痔術(shù)后該部位創(chuàng)面的愈合，本研究尚存在一定的局限性，尚需進一步研究。由于樣本量較少加上同一疾病患者具有不同的癥狀、痔形態(tài)以及術(shù)中括約肌有無損傷等不可控因素存在，研究結(jié)果也存在一定的偏差，后期臨床應(yīng)加大樣本量做進一步的研究。