敘事療法在焦慮癥患者心理護(hù)理中的應(yīng)用

楊潤蓮 劉維燕 鐘國堅(jiān) 容兆珍

1.廣東省茂名市第三人民醫(yī)院臨床心理科，廣東茂名 525200；2.廣東省茂名市第三人民醫(yī)院物質(zhì)依賴科，廣東茂名 525200；3.廣東省茂名市第三人民醫(yī)院創(chuàng)三甲辦公室，廣東茂名 525200；4.廣東省茂名市第三人民醫(yī)院情感障礙科，廣東茂名 525200

焦慮癥為臨床常見的精神科疾病，且近年來發(fā)病率具有逐年升高趨勢。該病患者主要以緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒障礙為主要臨床表現(xiàn)，可對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。心理治療為臨床針對該病的主要治療措施，結(jié)合藥物干預(yù)臨床治療效果較為理想。護(hù)理措施對于輔助治療焦慮癥具有重要作用，在提高患者治療依從性以及促進(jìn)患者臨床癥狀消退等方面均有一定效果。敘事療法作為心理療法的新型方式，與人們現(xiàn)代快節(jié)奏生活相適應(yīng)，臨床已得到廣泛的應(yīng)用，具有良好的改善患者心理作用。有學(xué)者指出：糖尿病患者中應(yīng)用敘事療法，可有效改善患者心理負(fù)面情緒，對提高患者治療依從性以及治療效果均較理想[2]。本研究以分組對照的形式開展，詳細(xì)分析了敘事療法在焦慮癥患者心理護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月在茂名市第三人民醫(yī)院接受治療的焦慮癥患者80例為研究對象，采用計算機(jī)隨機(jī)分組的方式分為對照組（n=40）以及試驗(yàn)組（n=40）。對照組女22例，男18例；年齡19～ 59歲，平均（37.81±10.36）歲；病程1～14個月，平均（7.08±2.34）個月；初中以下文化12例，初高中文化16例，高中以上文化12例。試驗(yàn)組女23例，男17例，年齡18～59歲，平均（37.93±10.29）歲；病程1～16個月，平均（7.26±2.51）月；初中以下文化者14例，初高中文化15例，高中以上文化11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床相關(guān)檢查，明確診斷為焦慮癥患者；年齡18～60歲；經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；臨床資料完整且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并語言、交流能力障礙或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及精神疾病患者；合并肝腎功能嚴(yán)重衰竭患者；對本研究存在疑問、不愿接受治療以及治療、護(hù)理依從性較差患者；妊娠期及哺乳期女性。

1.3 方法

所有患者均進(jìn)行系統(tǒng)治療，給予常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、健康知識普及以及心理護(hù)理等，心理護(hù)理措施為：試驗(yàn)后對其心理狀態(tài)以及性格特點(diǎn)進(jìn)行了解，制訂針對性的護(hù)理措施，對其負(fù)面情緒進(jìn)行干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組患者護(hù)理措施中融入敘事療法，具體操作方法為：①在與患者建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，鼓勵以及認(rèn)真聆聽患者生活敘事，挑選積極、有意義的故事與患者共同探討[3-4]。②對患者故事進(jìn)行剖析，引導(dǎo)患者正視故事中的問題以及自身的優(yōu)勢所在，幫助患者對自身能力、資源等進(jìn)行重新認(rèn)識。改變患者看待問題的觀點(diǎn)，幫助患者尋找故事中所蘊(yùn)含積極向上的內(nèi)容。③在與患者進(jìn)行故事探討的過程中，將探討的重點(diǎn)放在患者生活經(jīng)驗(yàn)中具備積極向上意義的時間、事件等，并對其進(jìn)行著重闡述。④在為患者提供護(hù)理服務(wù)的同時，參與患者的改變過程，見證患者的提高，同時給予其鼓勵和肯定，幫助患者建立健康、積極的心態(tài)，重新融入生活[5-6]。

1.4 觀察指標(biāo)

分別在患者試驗(yàn)前，以及試驗(yàn)4周、8周后，應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）以及總體幸福感量表（GWB）對患者進(jìn)行評分，HAMA、HAMD量表評分0～64分，詳述GWB量表評分0～100分，患者焦慮、抑郁程度以及幸福感與評分之間關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 26.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMA評分比較

試驗(yàn)前兩組患者HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)4周、8周后，HAMA評分均有所下降，并且試驗(yàn)組患者評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者HAMA評分比較（，分）

表1 兩組患者HAMA評分比較（，分）

注：組內(nèi)與試驗(yàn)前比較，*P＜0.05，與試驗(yàn)4周時比較，#P＜0.05

組別 n 試驗(yàn)前 試驗(yàn)4周后 試驗(yàn)8周后 F值 P值對照組 4025.81±5.23 16.94±4.29*10.94±3.39*#7.6210.000試驗(yàn)組 4025.93±5.04 12.84±4.01* 5.03±2.71*#7.3640.000 t值 0.104 4.415 8.612 P值 0.917 0.000 0.000

2.2 兩組患者HAMD評分比較

試驗(yàn)前，兩組患者HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)4周、8周后，HAMD評分均有所下降，并且試驗(yàn)組患者評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者HAMD評分比較（，分）

表2 兩組患者HAMD評分比較（，分）

注：組內(nèi)與試驗(yàn)前比較，*P＜0.05，與試驗(yàn)4周時比較，#P＜0.05。

組別對照組 4024.94±5.52 15.99±4.07* 9.94±3.06*# 8.5130.000試驗(yàn)組 4025.07±5.43 11.32±4.11* 4.28±2.25*# 7.6150.000 t值 0.106 5.106 9.424 P值 0.915 0.000 0.000

2.3 兩組患者GWB評分比較

試驗(yàn)前，兩組患者GWB評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)4周、8周后，GWB評分均有所提高，并且試驗(yàn)組患者評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者GWB評分比較（，分）

表3 兩組患者GWB評分比較（，分）

注：組內(nèi)與試驗(yàn)前比較，*P＜0.05，與試驗(yàn)4周時比較，#P＜0.05

組別 n 試驗(yàn)前 試驗(yàn)4周 試驗(yàn)8周 F值 P值對照組 4025.91±5.81 35.94±5.99* 55.97±5.43*#9.6540.000試驗(yàn)組 4025.66±5.42 42.18±5.43* 63.94±5.14*#8.9240.000 t值 0.198 4.881 6.741 P值 0.842 0.000 0.000

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快以及工作、生活壓力的增加，各種心理、精神疾病的發(fā)病率也隨之提高，該類疾病具有較高的復(fù)發(fā)率、致殘率，嚴(yán)重威脅人類生命健康[7-8]。心理治療是臨床針對該類疾病的主要療法，通過對患者進(jìn)行開導(dǎo)、鼓勵，幫助患者建立生活信心。敘事療法，為心理治療的一種，相較于傳統(tǒng)心理治療，具有起效快、治療周期短、高效等優(yōu)勢，與現(xiàn)代人們快節(jié)奏的生活方式相吻合[9-11]。該治療方法集中體現(xiàn)了“多元化”的內(nèi)涵，其臨床應(yīng)用方式較為多樣，充分地體現(xiàn)了“以人為本”的治療理念[12]。有研究指出，通過在護(hù)理措施中融入敘事療法，可顯著提高患者臨床治療依從性，對提高治療效果具有重要的輔助作用[13]。敘事療法在雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者的心理護(hù)理中的應(yīng)用，可有效減輕患者的心理障礙，提高其總體幸福感及應(yīng)對能力[14]。

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)4周、8周后，兩組患者HAMA、HAMD評分均有所降低，GWB評分有所提高，且試驗(yàn)組HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，GWB評分顯著高于對照組。提示敘事療法對改善焦慮癥患者臨床癥狀以及提高患者生活幸福感具有重要意義。通過聆聽患者敘述故事，以患者獨(dú)有的生活經(jīng)歷以基礎(chǔ)，從中發(fā)現(xiàn)具有積極作用的事件，使患者正視自身優(yōu)勢，對幫助患者建立生活信心具有重要的意義[15-16]。

綜上所述，敘事療法通過發(fā)現(xiàn)患者生活經(jīng)歷中具有積極向上意義的時刻，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對患者而言更具可信性，臨床治療、護(hù)理效果更為可觀，具有較高的臨床應(yīng)用價值。