“當共病遇上G時代”長者健康管理的社區(qū)路徑探索——以上海市閔行區(qū)浦錦街道為例

談心旖

（上海師范大學 上海 201199）

0 緒論

（1）研究背景。

從脫貧攻堅到全面小康，從醫(yī)療兜底到共創(chuàng)社區(qū)大健康，沒有全民健康，就沒有全面小康。我國老齡化問題日趨嚴重，截至2021年5月11日，國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，我國老年人口相較于2020年上升了5.44%，預計2050年老年人口將達到4.7億。人口結構異變，人口紅利下降，勞動力短缺，社會保障體系動搖，“未富先老”等社會問題紛沓而來。

老年共病已成我國長者常見疾病，亦是老齡化問題帶來的副產(chǎn)品，當今還沒有徹底治愈老年共病的方法，老年共病是影響國家醫(yī)療保障體系，我國居民身體健康和生活質量之重大公共衛(wèi)生問題。我國醫(yī)療成本及衛(wèi)生保健資源，例如，初級保健，專科醫(yī)生服務，藥物治療使用大幅增長。共病長者面臨軀體功能、生活質量下降，更是“心理危機”的易感者。他們相較于單一慢病長者更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題。根據(jù)我國9073養(yǎng)老模式，90%左右的老年人選擇居家養(yǎng)老，7%的老年人依托社會支持型養(yǎng)老，3%的老年人入住機構養(yǎng)老，以社區(qū)為依托，解決長者共病帶來的生理、心理、社會層面的問題，探索社區(qū)嵌入式健康管理模式，是我們亟待開拓的路徑。

此外，通過健康管理緩解長者老齡化問題已寫入我國政策條例。《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》提出將老年健康服務作為老年人健康工作的中心任務，優(yōu)化老年人健康資源布局。《國務院關于實施健康中國的行動意見》提出：2022年，基本建立健康促進政策體系，2030年，全民健康養(yǎng)老水平提升建設整合型老年健康服務體系。雖然“醫(yī)養(yǎng)結合”行政管理條塊分割的問題已經(jīng)得到初步解決，相對應的主動健康管理的模式尚未形成。[1]

目前針對老年人共病健康管理的研究，以期提升老年人的生活質量，促進健康老齡化，主要集中于社會、機構、個人層面。在社會層面的研究主要探討立法和制度保障，例如，2020年《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》標志著我國健康領域“牽頭關總”的法律誕生；在機構層面，例如，廖芮，張開寧，王華平《國內外老年人健康管理熱點研究》主要研究對于老年人的介入模式：①整合日照，養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構，醫(yī)療機構內設養(yǎng)老機構；②聯(lián)合運行，養(yǎng)老院和醫(yī)療機構內容上的合作互補；③“支撐輻射”，依托社區(qū)養(yǎng)護現(xiàn)有的資源，提供詳細充分的服務照料；在個人層面，針對共病對于長者心理健康的影響及調試方式展開研究。

本項研究對上海市閔行區(qū)浦錦街道的長者進行抽樣調查，評估該社區(qū)長者對健康管理的了解程度及需求，為當今健康管理現(xiàn)狀提出切實的建議，探索一條社區(qū)嵌入式的共病長者健康管理路徑。

（2）研究問題。

縱觀目前研究，長者健康管理的社會學類研究較為缺乏，對于共病長者健康管理途徑更為缺乏。本研究以為社區(qū)共病長者探尋社區(qū)嵌入式健康管理途徑為主題。通過量化研究和質性研究相結合的方式，對上海市閔行區(qū)浦錦街道長者的共病情況、社區(qū)健康管理服務的提供來了解、分析長者的需求。

（3）研究意義。

從理論上而言，當前有關共病長者的健康管理領域的研究尚不足，本文豐富了該領域的研究。

從實踐上而言，當前的共病長者研究較為缺乏，本文結合社區(qū)調查，了解上海市社區(qū)嵌入式健康管理模式，通過“治共病”轉為“防未病”，減少藥物資源開支和醫(yī)療成本，國家衛(wèi)生保健資源造成的損耗，找尋共病探索的路徑有著減輕醫(yī)療負擔、改善民生的重要公共衛(wèi)生意義；通過探索共病管理社區(qū)嵌入式路徑的同時，鼓勵患者參與社區(qū)健康管理的同時進行自我管理，對于促進全民健康水平上的全民小康具有重要的社會及國家發(fā)展意義。

1 文獻綜述

1.1 自變量

（1）老年活動理論。活動理論是由美國學者羅伯特·哈維格斯提出的，該理論認為：社會活動和社會生活的基礎對各個年齡組人口來說都大致相同。老年期同樣有著活動的愿望，只是活動的速度和節(jié)奏放慢了，個體在社會的角色并不因為年齡的增長而減少。一個人只要在生理和心理有足夠的能力，他就可以扮演社會角色，履行社會義務，本研究應用老年人參與社交活動的情況將其操作化。

（2）老年綜合征/問題。老年病、老年綜合癥/問題指由多種因素造成的一種癥候群（老年綜合癥）或一種臨床表現(xiàn)（老年問題），是衰老、疾病、心理以及社會環(huán)境多種因素的結果。如衰弱、尿失禁、營養(yǎng)不良、跌倒、睡眠質量。[2]老年共病：老年共病指的是兩種以上慢性疾病、老年病、老年綜合病、老年綜合征/問題共存于同一位老年人，共病指一個個體共患疾病，即某個個體同時患病理不同的兩種以上的疾病，共存疾病背景下的幾個健康問題。[3]

1.2 因變量

長者對于健康管理水平的滿意度在理論層面，老年人健康管理研究主要基于健康老齡化的視角探索整合型老年人健康服務模式。世界衛(wèi)生組織將健康老齡化定義為發(fā)展和維護老年健康生活所需要的功能發(fā)揮過程。其中功能發(fā)揮是指個體能夠按照自身觀念和偏好來生活和行動的健康相關的因素，本項研究中調查使用了CHARLS數(shù)據(jù)分析中對于長者健康管理水平量表。

1.3 自變量和因變量的關系

學者葉靜于《心理韌性視角下社區(qū)參與對老年人幸福感的影響》（2021）表明長者的社區(qū)參與可以提升長者積極老齡化水平，從資源守恒的角度出發(fā)，長者積極主動參與社區(qū)，獲取維護資源可以提升長者的社區(qū)歸屬感，提升生活水平的滿意度。[4]此外，也有學者指出“健康”“保障”“參與”是積極老齡化的理論基礎。《國家應對老齡化戰(zhàn)略研究總報告》明確指出，參與是應對人口老齡化的內在動力，有更強的獲取外部資源和機會的能力。尚且沒有研究證明社區(qū)參與對于長者健康管理水平滿意度之間所存在的聯(lián)系。

2 研究方法

2.1 研究設計

此次研究采用定量研究和定性研究相結合的形式，在定性研究中通過前期對于街道長者的訪談，對于他們的健康管理現(xiàn)狀及服務的接受度和滿意度有了初步了解。定量研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0,首先描述樣本的總體特征，計算報告頻數(shù)和百分比，采用雙側檢驗，顯著性水平為0.05。

2.2 研究對象

本研究以上海市閔行區(qū)浦錦街道60歲以上老年人為研究對象。

2.3 研究工具

2.3.1 自變量

研究采集了：（1）人口學變量，即性別（男/女）采用二分選項；（2）年齡組（65歲以下 21.7%，65-69 21.3%，70-74 24.6%，75-7917.4%，80歲以上15%）；（3）老人的慢性病情（是/否）；（4）健康狀況通過問題“您是否患有慢性病”通過（是/否）進行檢測，為了提高題目的客觀性，進一步調查老年人的慢性疾病名稱（血脂異常、心臟病/冠心病、糖尿病、腦血管病、腎臟疾病、肝臟疾病、結核病、類風濕等14種老年疾病）。

2.3.2 因變量

長者對于健康管理水平的滿意度，本項研究中調查使用了CHARLS數(shù)據(jù)分析中對于長者健康管理水平量表（其間包括：日間照料、定期檢查、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護理、健康管理、娛樂活動）。

2.4 研究過程

2.4.1 資料收集過程

本數(shù)據(jù)收集受來源于筆者對于2021年5月于上海市閔行區(qū)浦錦街道的隨機抽樣問卷調查。該街道區(qū)域面積23.99平方公里，常住人口11.5萬人，轄區(qū)內有17個村，21個居委會。該研究的有效問卷一共收集隨機抽樣104份。男性被訪者46人，女性被訪者58人。

2.4.2 提出假設

筆者計劃研究長者共病的數(shù)量與長者健康管理滿意度評價的關系與老年活動理論對于健康管理滿意度的影響，其中以老年人參與社交活動的數(shù)量和老年人接受社區(qū)健康管理的情況。

研究假設1：

H0：老年人患有慢性病的數(shù)量不會對他們對社區(qū)健康管理的評價有顯著影響。

H1：老年人患有慢性病的數(shù)量會對他們社區(qū)的健康管理評價有顯著作用。

研究假設2：

H0：老年人接受的健康管理項目的數(shù)量不會對他們社區(qū)的健康管理評價有顯著的影響。

H1：老年人接受健康管理項目的數(shù)量會對他們的健康管理評價有顯著的影響。

研究假設3：

H0：老年人參與社區(qū)活動數(shù)量不會對他們對于社區(qū)健康管理評價有顯著的影響。

H1：老年人參與社區(qū)活動的數(shù)量會對他們社區(qū)的健康管理評價有顯著的影響。

2.5 數(shù)據(jù)分析

此次研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0和問卷星網(wǎng)絡問卷收集工具，首先描述樣本的總體特征，計算報告頻數(shù)和百分比，采用多元線性回歸的方式檢驗自變量與因變量之間存在的關系。

3 研究結果

各研究的描述統(tǒng)計見表1。被訪老年人的平均年齡為71.35歲（SD=7.44），最年輕的被訪者年齡為58歲，最年長的被訪者年齡為95歲。大部分的被訪者都患有慢性病，且60歲以上的長者基本上都是二元或三元共病的患者，所有樣本的平均共病數(shù)量為1.62。該街道大部分的被訪長者患血脂異常、糖尿病。

表1

參與隨機抽樣的104名長者中，社區(qū)參與情況分析，48.25%的社區(qū)長者參與串門與朋友交往，46.49%的長者去社區(qū)活動室，39.47%的長者參與志愿者活動，34.21%的長者選擇上網(wǎng)，24.55%的長者選擇健身跳舞，21.93%的長者選擇社交（與他人面對面交流或者使用聊天軟件與他人進行交流），14.91%的長者進行課程，4.91%的長者選擇炒股，13.16%的長者未參加以上的社區(qū)活動，該街道長者參與活動的個體情況有很大的差異，有些長者參與了所有的社交活動，另一部分的長者未參與社交活動（表2）。

表2

上海市閔行區(qū)浦錦街道的共病長者，8.77%的長者認為自己得到日間照料或上門巡查，24.56%的長者認為自己受到定期檢查，9.65%的長者接受家庭病床服務或社區(qū)護理，18.42%的接受健康管理，5.26%的長者接受其他健康管理的服務，57.02%的長者沒有接受以上的健康管理服務。共病長者對于自己所受到的社區(qū)服務的統(tǒng)計情況與社區(qū)中為老年人提供的社區(qū)服務計劃存在很大差異（表3）。

表3

上海市閔行區(qū)浦錦街道的長者對于健康管理水平的滿意度調查顯示，20.18%的長者對于社區(qū)的健康管理水平非常滿意，38.6%的長者對于社區(qū)的健康管理水平比較滿意，32.46%的長者對于社區(qū)健康管理的水平一般，8.77%的長者對于社區(qū)的健康管理水平一點也不滿意（表4）。

表4

此研究采用多元回歸分析（進入法）老年人社區(qū)健康管理水平滿意度的調查。

結果見表5，長者患有慢病的數(shù)量和長者所受到養(yǎng)老服務的數(shù)量對長者對于其社區(qū)的健康管理水平滿意度有顯著的正向影響，（ =.18，p＜0.05）（ =.50，p＜0.001），p＜0.05,假設1，2的零假設不成立，說明慢性疾病數(shù)量，長者所接受的社區(qū)服務對社區(qū)健康管理滿意度有顯著影響，且長者患有的共病數(shù)量越多，所接受的社區(qū)服務越多，對于社區(qū)健康管理水平的滿意度越高。

表5

長者參與社交活動的數(shù)量對老年人對于社區(qū)健康管理水平有顯著的負向影響，（ =-.22，p＜0.05）,假設3的零假設不成立，接受原假設，社交活動對長者社區(qū)健康管理水平的滿意度有顯著影響，且老年人的參與的社交活動也越多，對于社區(qū)健康管理水平的滿意度越低。老年人的社會支持對于老年人的抑郁感有負面影響，（ =-.11，p＜0.05），從一般認識出發(fā)，長者參與更多的社會參與應當有更強的自主獲取社區(qū)資源的能力，從而獲取更多的健康管理類資源，這一部分長者對社區(qū)健康管理水平有更高的滿意度，鑒于上述研究，筆者認為這一部分的長者由于更愿意與他人交流故更易獲得非正式的社會支持，對于社區(qū)健康管理的需求減弱。此外，這一部分的長者肯能有更好的生理健康水平，接受的健康管理服務較少，因此對于社區(qū)健康管理的滿意度比較低。

研究結果：浦錦街道社區(qū)為老年人提供的助老服務分為市級政策、區(qū)級政策、街道政策。（1）市級政策中包括：上海市老年綜合津貼、長護險、康復輔具租賃、長護險補貼；（2）區(qū)級政策包括：“老吾老”計劃、養(yǎng)老服務補貼(居家養(yǎng)老)、“老伙伴”計劃、老年人體檢、康樂福項目、“福享安康”保險項目；（3）街道級政策：銀發(fā)無憂、送餐服務、“夏送清涼”、敬老節(jié)活動、百歲老人慰問、百歲老人去世吊唁、老年人尿布、高齡老人送重陽糕、保基本養(yǎng)老院補貼、計劃生育特殊家庭(包含在居家服務內）、特殊和困難老人補助、清潔家電、適老化生活居家改造、助老助浴、智能手環(huán)。

然而，上海市閔行區(qū)浦錦街道的共病長者，8.77%的長者認為自己得到日間照料或上門巡查，24.56%的長者認為自己受到定期檢查，9.65%的長者接受家庭病床服務或社區(qū)護理，18.42%的接受健康管理，5.26%的長者接受其他健康管理的服務，57.02%的長者沒有接受以上的健康管理服務。共病長者對于自己所受到的社區(qū)服務的統(tǒng)計情況與社區(qū)中為老年人提供的社區(qū)服務計劃存在很大差異。

接受調查的社區(qū)長者對于社區(qū)的健康管理項目了解程度較低，社區(qū)項目的推廣和落實及讓廣大群眾知曉并享受健康管理帶來的福祉與項目的制定方面存在鴻溝。

對于社區(qū)長者，20.18%的長者對于社區(qū)的健康管理水平非常滿意，38.6%的長者對于社區(qū)的健康管理水平比較滿意，32.46%的長者對于社區(qū)健康管理的水平一般，8.77%的長者對于社區(qū)的健康管理水平一點也不滿意，對于社區(qū)健康管理水平的滿意度與長者被動接受服務的多寡相關，與老年人的社會參與度不顯著。因此，由于年齡增長，身體功能減退，高齡長者更需要社區(qū)健康管理所提供的服務。

4 結論與討論

4.1 結論

本研究對于上海市閔行區(qū)浦錦街道社區(qū)長者健康管理滿意度水平以及對于該社區(qū)的長者進行健康水平的調查，該社區(qū)抽樣長者罹患高血壓，血脂異常的慢性病比率較高，應當結合社區(qū)情況進行相對的干預，政策的制定與社區(qū)落實之間存在巨大的鴻溝，對于社區(qū)健康管理水平的滿意度與長者被動接受服務的多寡相關，與老年人的社會參與度不顯著。因此，由于年齡增長，身體功能減退，高齡長者更需要社區(qū)健康管理所提供的服務。

4.2 建議

從脫貧攻堅到全面小康，從醫(yī)療兜底到創(chuàng)設社區(qū)大健康。沒有全民健康，就沒有全面小康，對于解決健康管理嵌入式社區(qū)探索路徑需要政府，社區(qū)，長者服務三方共同協(xié)作。

從政府方面，找尋健康管理的路徑，建立基本公共服務制度體系，提升均等化水平、品質和效率。根據(jù)規(guī)劃，“以人為本、應保盡保”“盡力而為、量力而行”“公平均等、便民利民”“創(chuàng)新方式、提質增效”四方面全面推動基本公共服務建設。作為社工應當在指導各地落實國家基本公共衛(wèi)生服務，老年人健康管理項目，推動政策落地，彌合政策與實施間存在的鴻溝。

從社區(qū)層面，推動跨越數(shù)字鴻溝，促進基本公共服務更加均衡、更加精準，更加便利。上海將加強信息化基礎建設，推動優(yōu)質網(wǎng)上資源的獲取；將基本公共服務項目清單為基礎，持續(xù)推動具備條件的公共事項介入本市一網(wǎng)同辦平臺，大力發(fā)展社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結合”。社區(qū)更需要將健康管理項目嵌入社區(qū)，形成個性化、專業(yè)化、便利化的老年人健康管理模式。

此外，社區(qū)可以針對不同年齡的長者以不同的健康管理模式，對年長多元共病長者予以上門尋訪，健康體檢類的健康管理服務。[6]對于年輕長者予以他們的身體健康水平較高，他們積極與社區(qū)交流、融入，參與活動，但是他們對于社區(qū)的健康管理了解程度低，主動尋求社區(qū)資源的趨向不顯著，因此社區(qū)應當為其組織講座或是共病長者的健康俱樂部，提高他們共病防控的能力和經(jīng)驗積累，從而將“治共病”轉變成“防未病”，但是，我們在落實這兩部分服務時，一定要以長者的需求為根本，尊重每一位長者的生活方式，無須長者“被參與”。