某三級綜合醫院信息化建設實踐

魯超 陳仙萍 王雪琴 肖啟強 汪卓赟

（1.安徽理工大學醫學院 安徽省淮南市 232001 2.安徽醫科大學第二附屬醫院管理教研室 安徽省合肥市 230601）

信息作為推進國民經濟與社會發展的基礎性資源和戰略性要素，在經濟發展和社會生活中必不可少，更是對健康領域起著重要作用。2019年12月，《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法》提出推進全民健康信息化，運用信息技術促進優質醫療衛生資源的普及與共享[1]。盡管目前醫院信息化得到了一定發展，但仍然存在缺乏長效資金投入、相關信息標準滯后、業務信息系統建設不平衡、信息系統產品功能規范不統一等問題[2]。安徽醫科大學第二附屬醫院作為一所三級甲等綜合性教學附屬醫院，重視信息系統建設和醫院發展需求的協調同步，在信息化建設中已經實現了業務流程電子化、資源配置優化及信息資源的高效利用并積攢了一定經驗。本文將立足安醫大二附院信息化建設實踐案例，闡明信息化特色服務模式，進一步指出優化醫院信息化建設的相關舉措，為滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求，提升健康醫療服務效率和質量提供參考依據。

1 信息化建設總體架構及建設思路

1.1 信息化建設總體架構

醫院信息化建設為醫療資源共享和服務流程優化提供契機，其關鍵在于數字化改造獨立、分散的信息應用系統，整合并統一傳統醫療信息系統[3]。醫院以實現全方位智慧醫院建設為目標，以建成體現醫院現代化管理思想、業務管理流程化且功能完善覆蓋廣泛的綜合信息系統為宗旨，力求達到模式先進且運作高效的智慧醫院信息化水平；實現醫院臨床醫療體系管理、運營管理的信息化、人、財、物及信息管理一體化，促進醫院管理機制創新，提升醫院的經營管理水平和經營決策能力，提高全院信息化素質，助力醫院領先現代化管理領域，取得良好的社會和經濟效益。

1.2 信息化建設整體思路

1.2.1 整合醫院信息業務，推進數據共享

智慧醫院信息系統包括集成各類應用系統及日常運營管理平臺，優化業務流程和管理，有效整合醫院應用系統，構建互聯互通的協作網絡。對不同系統間的醫療數據進行高效整合，部署應用程序節點，快速完成各醫療子系統間的協同通訊。

1.2.2 以電子病歷為核心，實現數據共享

電子病歷是健康檔案在醫療機構的特定表現方式，建設區域信息化和健康檔案的重點在于形成標準化、結構化的電子病歷。以患者為中心，用規范統一的形式組織患者診療資料并通過臨床信息系統向外展示，構成電子健康檔案的有機組成部分，實現患者診療數據標準規范化的共享與利用，為進一步搭建區域衛生信息平臺奠定基礎。

1.2.3 協同醫院管理，建立共享機制

醫院管理包括醫療管理與運營管理。醫療管理是為了保障臨床服務工作質量的目的，對醫院診療活動進行的一系列直接與間接管理。而針對醫院人財物的運營管理則是作為醫院臨床工作后勤保障服務于臨床。二者在管理過程中都需要與臨床服務交換多種數據實現臨床服務質量的改善，鑒于用來交換的數據種類繁多復雜，需要建立統一的醫院信息平臺數據交換和共享機制。

2 醫院信息系統

2.1 醫院信息管理系統

醫院信息管理系統包括門急診收費系統、住院管理系統、醫技管理系統、院感/傳染病管理系統、醫療保險/新農合接口等一系列對醫院醫療活動和醫療費用進行全過程監控的系統合集，在合理控制醫療費用等同時保障醫院醫療活動的質量和安全。

（1）門診管理。引用一卡通管理系統和門診預約管理系統，患者可在線上查詢、取消預約信息。醫院門診樓配有一套基于信息化全智能高標準“數字多媒體醫療導引”系統，同時管控覆蓋醫院所有門診科室的LED 網絡液晶一體機，便捷高效顯示就診信息。

（2）住院管理。采用住院患者入出轉管理系統，簡化患者辦理住院程序，實行住院預交金管理制度，支持醫保、新農合患者就醫，最大化利用現有床位，提高床位周轉率。

（3）醫技管理。包括醫技扣費管理系統、手術麻醉排臺計費系統、體檢管理系統、功能科室管理系統。

（4）運維管理。運維管理系統對系統安全和擴展負責，確保信息系統等運行安全和數據安全。

2.2 臨床信息系統

2.2.1 電子病歷系統

電子病歷（Electronic Medical Record, EMR）是指借助電子設備來保存、管理、傳輸和重現患者的醫療記錄。醫院信息標準化建設要求建立動態更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數據庫，推動建立綜合監管、科學決策、精細服務新模式[4]。作為安徽省內第一家使用門診電子病歷，醫院為門診患者就診的連續性、醫生病歷書寫格式的規范、患者門診住院數據信息的銜接提供保障。實行門診醫生工作站與門診電子病歷一體化，確保醫師能夠全面、完整、集成化地獲取來自各類子系統的電子病歷數據，方便臨床醫生在一體化界面上進行操作和處理，實現臨床業務處理的過程化和實時化。

2.2.2 醫學影像信息管理系統

醫學影像信息管理系統又稱圖像存儲與傳輸系統（picture archiving & communication system, PACS)，PACS 系統是以大型關系型數據庫作為數據和圖像的存儲管理工具，用來采集、傳輸、存儲、查詢、診斷、報告、綜合信息管理醫學影像[5]，有助于實現醫學影像資源的共享，實現無膠片影像管理的同時降低檢查成本。醫院利用該系統將核磁，CT，超聲，顯微儀等設備產生的醫學圖像通過各種接口以數字化的方式保存起來，有授權許可的醫生能在必要時迅速調回使用。此外，系統還增設有輔助診斷管理功能，有效發揮PACS 系統在各種影像設備間傳輸數據和組織存儲數據的重要作用。來院就診患者可實現公眾號查詢醫學影像報告審核情況及報告內容，利用門診樓就診一體機自助打印膠片和報告。

2.2.3 手術麻醉信息系統

手術室麻醉信息管理系統（AORIMS）是指針對整個圍手術期，智能化管理手術過程各階段，高度整合各科室信息資源，形成麻醉記錄單及術前、術中、術后記錄單，規范醫療流程實現手術麻醉無紙化，為手術室全面信息化提供方案。系統覆蓋了患者圍手術期的全流程，包括手術申請、術后記錄、麻醉隨訪和質量管理等，手術使用設備記錄的診療數據將集中傳輸至數據庫后臺，有權限的數據管理人員可在全院任意信息節點上授權訪問。在保證患者圍手術期病歷規范化的同時，有效保障數據的實時性、準確性和安全性。手術室麻醉信息管理系統可將手術室的醫療設備與其他信息系統的病歷數據、檢驗檢查數據、影像數據緊耦集成，為手術麻醉工作的開展提供參考依據，對患者進行及時、嚴密的監護并做出合理調整[6]。

2.2.4 護理信息系統

護理信息是醫院信息的一個重要分支，也是醫院實現管理科學化必不可少的一部分，建立和管理好護理信息系統是新時期提高醫院護理質量的重要手段。醫療信息化建設為護理管理者決策提供依據的同時也為提升護理服務品質提供保證。運用信息系統對護理質量進行管理，將質控指標體系和原始數據標準化，定期和不定期對質控數據進行統計、分析和評價。護理管理者可以及時得知各護理單元的護理質量和患者安全狀況并給予指導，改終末質量管理為環節質量管理，減少不良事件的發生。在不斷發現問題的過程中改進流程和服務模式，提高護理服務品質。隨著5G、條碼技術和移動計算等技術應用的逐步推進，護理人員可利用移動護理系統實時采集數據并錄入，實現電子病歷無線化的同時保護患者隱私。

2.3 運營管理系統

醫院運營管理平臺規范了統一的人、財、物管理流程，通過智能分析系統實時洞悉醫院管理環節的短板并進行持續改進，做到事前計劃、事中控制、事后分析，合理控制醫院運營成本。

2.3.1 醫院協同管理平臺

伴隨著醫院的不斷發展，其發展規模不斷擴大，各臨床、職能科室的業務模式不斷改進，協同辦公的重要性日益體現，在滿足專精于單一科室業務的同時，醫院協同管理平臺覆蓋了醫院的所有科室和所有工作人員，產品覆蓋了人力資源、行政辦公、科研教學、財務等多方面業務。以搭建科學完備的組織架構、完善相關管理制度和制定規范業務流程為推動力，提高醫院精細化管理水平和運營質量，促進醫院各項業務順利展開[7]。醫院在深入研究醫院的管理模式、業務流程和參考國內外行業先進的協同管理實踐的基礎上，建立以員工為“核心”，人力資源為“軸線”，業務管理為“骨架”，業務流程為“血脈”，將醫院的人、財、物、信息等資源集中在同一平臺，實現管理流程規范化、知識經驗共享化，打開醫院“管理有序、溝通無礙、服務完善”的工作新格局。

2.3.2 綜合人力資源管理系統

該系統包括人力資源管理系統、護理部管理系統、醫務部管理系統、科研教學管理系統。人力資源是醫院信息化的基礎，管理模塊分為員工檔案管理、員工醫德醫風管理、員工考勤管理、員工薪資模板管理等為全院信息化提供人員檔案信息支持。護理部管理系統依托協同管理平臺收集、存儲、分析、傳輸院內護理人員的工作信息，為護理管理者的科學決策提供有力依據，提高護理部管理質量。醫務部管理系統主要負責醫院突發醫療事件的立案、進度跟蹤、處理結果登記與查詢以及醫療信息綜合查詢?？蒲薪虒W管理系統為醫院職工提供再教育的計劃與實施管理，接受外來實習生和外來醫護人員的教育管理；科研立項與項目管理；獎懲與科研成果管理等。

2.3.3 物資設備管理系統

主要是對物資設備從廠家生產到醫院使用再到醫院廢物處理等一系列流程過程記錄管理。以醫院管理為中心，圍繞物資設備的管理方式抽取業務環節數據，為醫院提高物資設備的管理水平和節約醫療成本提供數據支撐。具體可分為醫院物流、資金流、信息流的集成和管理。物資設備物流主要用于提供物資使用情況追溯管理與物品定位；物資設備資金流用于梳理每一個物資設備使用環節，盡最大努力節約醫院資金提供分析依據。物資設備信息流主要記錄醫院使用物資設備的全過程信息。

3 醫院信息化建設成效

安徽醫科大學第二附屬醫院是一所集醫療、教學、科研、預防、保健、康復等多功能于一體的三級甲等現代化綜合性醫院。2013年率先在安徽省按照原衛生部部頒標準通過國家三級醫院等級評審，2017年初，醫院以高分通過JCI 國際認證（Joint Commission International, 醫療機構評審聯合委員會國際部），成為安徽省首家獲得JCI 認證、全國第十家以學術型醫學中心醫院通過JCI 評審的大型公立醫院。醫院在2018年度首次全國三級公立醫院績效考核監測排名中獲A+等次、全國第99 名，位列全國百強。

2021年7 月，國家衛生健康委統計信息中心公布了2020年度國家醫療健康信息互聯互通標準化成熟度測評結果，醫院順利通過互聯互通標準化成熟度測評四級甲等標準并獲得授牌。作為一項國家級評審，互聯互通測評“四級甲等”的標準在彰顯了醫院信息系統規范建設與數據質量“軟實力”的同時表明其信息化建設開始邁上了“新臺階”。

4 討論

4.1 加強醫院信息化頂層設計

加強醫院信息化頂層設計有助于減少“信息煙囪”，是建設智慧醫院的關鍵。促進醫療信息化服務醫療系統整體發展，要從醫院全局利益出發，遵循整體設計、系統集成、分步實施、突出重點、實用高效的原則，對醫院信息系統進行全面優化設計。醫院成立信息化建設工作領導小組，院長擔任組長，分管院長和紀委書記擔任副組長，各相關部門負責人為小組成員。圍繞醫院長期規劃和工作目標，結合醫院發展戰略與辦院理念，制定信息化建設發展規劃，由領導小組牽頭指導并督促醫院信息化建設項目的實施。只有院領導高度重視、親自決策、親自推動，最大限度保障信息化建設中人力、物力、財力投入，協調處理建設過程中的重點難點項目，才能保證醫院信息化建設順利展開。注重信息技術與醫療服務的深度融合，根據實際找突破分階段分梯度推進，重點做好部門協調，整合院內醫療資源，構建現代醫院醫療服務新場景[8]。

4.2 打造高水平信息集成平臺

數據共享平臺中的醫療數據往往呈現多樣化和復雜性，數據來源廣泛，結構化、半結構化及非結構化數據同時存在，技術、數據和行為存在大量異構阻礙平臺內的流程互操作為醫療信息共享帶來障礙。為實現不同信息系統之間數據的統一集成和資源整合，進一步滿足以患者為中心的跨機構醫療信息共享和業務協同服務要求，建立連接臨床信息系統和管理信息系統的高水平醫院信息平臺是必然選擇。醫院信息集成平臺為醫院信息化建設提供標準和規范，對內為醫院信息提供共享和利用的平臺，對外為醫院提供統一的信息出口。醫院現已完成臨床數據中心（CDR）、管理決策數據中心的構建，提升了醫院治理能力和服務水平，為臨床以及管理提供了數據支撐，推動科技成果轉化應用，賦能醫院高質量發展。

4.3 強化醫院信息安全防護

醫療信息共享的前提是保證醫療數據的安全性，傳統醫療數據保護技術難以真正保護數據安全且維護技術有待提升。而醫療數據具有極高學術價值和商用價值，極易受不法機構非法入侵，在數據共享過程中，容易存在使用數據人員防護意識不強，未按規定進行數據安全保護等情況導致醫療信息安全性受損。亟需構建醫療數據共享的技術安全環境，提升技術手段保護患者隱私，實現高效率的存儲和傳輸保護數據共享[9]。醫院建立的信息安全防護體系是在國家相關安全防護標準的基礎上，從網絡和系統安全、應用安全、數據安全、管理安全等多個層面，采用硬件設備和系統軟件相結合的方式進行構建。信息安全防護體系包括物理安全和應用安全在內，貫穿整個信息系統運行邏輯架構，是支撐保障“智慧醫療”各業務系統正常運營的基礎。增加醫院在設備安全系統、防火墻系統、防病毒系統、數據備份和恢復系統等信息安全保護系統的資金投入，增強醫院信息系統網絡和數據的安全性。此外，醫院需得嚴控各類操作人員訪問權限，完善落實各項安全管理制度。

4.4 建立數據化智慧醫院管理體系

建立全院統一數據采集、共享和業務協同標準，充分挖掘醫院信息數據并綜合利用，發揮信息在臨床決策中的關鍵作用。智慧醫院需要從以系統為核心轉變為以數據為核心，實現從信息化到數據化、從規模到價值的變革。以數據驅動分析決策，創新管理模式，完善數據標準和通信標準體系，促進信息互認共享[10]。減少醫院資源消耗，提高醫院運營效益，聚焦人財物技等核心資源和醫教研防等核心業務，建立基于數據支撐的醫院運營管理決策支持系統。科學控制醫療服務成本和醫院管理成本，推動醫院運營管理科學化、規范化、精細化。明確醫院各級人員信息技術應用能力具體要求，采取多方式多渠道加強院內人員信息化知識技術的培訓，提升全院職工信息化素質，改善醫療服務[11]。

5 結論

醫院信息化建設是深化醫藥衛生體制改革的重要支撐與保障，促進醫院信息化建設對于滿足人民群眾日益多樣化的醫療衛生服務需求，促進人人享有基本醫療衛生服務目標具有重要意義。圍繞患者信息共享這一核心，促進醫院內部、醫療機構之間、醫保及政府的信息共享，有利于改善患者就醫體驗，提供管理人員決策分析新思路；規范健康診療新模式，進一步賦能中國醫院建設提高核心競爭力，助力中國乃至全球健康領域開創新格局，提供新機遇。