肱-踝動脈脈搏波傳導速度與腦小血管病性認知障礙的相關性

方 璟，鄒成林，趙亞洲，儲 偉，劉 敏

（1.荊州市第二人民醫院，湖北 荊州 434000；2.長江大學附屬第一醫院，湖北 荊州 434000）

腦 小 血 管 病（cerebral small-vessel disease,CSVD）是由顱內各小血管病變導致腦白質及深部灰質損傷的一種血管性病癥。此病患者的人數約占腦血管病患者總人數的20%。有研究指出，CSVD 患者易發生認知障礙（其認知障礙的發生率超過50%）[1]。腦小血管病性認知障礙（cerebral small-vessel cognitive impairment,CSVCI）具有發病隱匿、進展緩慢、診斷識別困難的特點。目前，臨床上主要是采用簡易精神狀態量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）、蒙 特 利 爾 認 知 評 估 量 表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA）、記憶與執行篩查 量 表（Memory and Executive Screening Scale,MES）等量表進行認知功能的評價[2]。侯惠麗[3]在研究中指出，檢測CSVCI 患者的頸股動脈脈搏波傳導速度（carotidfemoral pulse wave velocity,cfPWV）有助于篩查診斷其病情。本文對我院收治的98 例CSVD 患者進行研究，旨在探討肱-踝動脈脈搏波傳導速度（brachial ankle pulse wave velocity，ba-PWV）與CSVCI 的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2017 年10 月至2019 年10 月收治的98例CSVD 患者作為研究對象。其納入標準是：1）病情符合《腦小血管病相關認知功能障礙中國診療指南》（2019年版）中關于CSVD 的診斷標準[4]，且經頭顱CT 檢查、MRI 檢查等影像學檢查得到確診；2）年齡為40 ～80 歲；3）臨床資料完整。其排除標準是：1）存在情感障礙；2）無法正常地配合神經心理學相關檢查；3）存在由阿爾茲海默癥、帕金森病等引發的認知障礙；4）存在凝血功能異常；5）合并有惡性腫瘤。采用MMSE、MoCA、MES對這些患者的認知功能進行評價。將其中存在認知障礙的60 例患者作為觀察組，將其中無認知障礙的38 例患者作為對照組。本研究經我院醫學倫理委員會批準進行。

1.2 方法

收集兩組CSVD 患者的一般資料和實驗室檢查指標。

一般資料包括性別、年齡、受教育水平、體質量指數、吸煙史（連續或累計吸煙的時間超過半年可判定為有吸煙史）、飲酒史（每周飲酒的次數≥2 次，且持續的時間不低于1 年可判定為有飲酒史）及合并糖尿病、高血壓、冠心病、腦梗死等并發癥的情況。實驗室檢查指標包括空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、餐后2 h 血糖（postprandial two-hour blood glucose,2h-PBG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽 固 醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、甘油三酯（triglyceride，TG）及尿酸（uric acid，UA）。使用MMSE、MoCA、MES 對患者的認知功能進行評價。MMSE 包含時間定向力、地點定向力、計算力、語言能力及記憶力等7 個評價維度（共30 項評估內容），總分為30 分，評分越高表示患者的認知功能越好。MoCA 包含執行力、語言功能、定向力、計算力等8 個評價維度（共11 項評估內容），總分為30 分。評分≥26 分，表示患者無認知功能障礙。評分＜26 分，表示患者存在認知功能障礙。MES 包含執行能力與記憶能力兩部分，總分為100 分。評分＜68 分，表示患者存在執行能力與記憶能力減退。評分≥68 分，表示患者的執行能力與記憶能力正常。檢測兩組患者的ba-PWV，方法是：指導患者取平臥位，暴露足跟。在其保持靜息狀態15 min 后，采用日本科林公司生產的全自動動脈硬化測定儀測定其雙側ba-PWV。

1.3 統計學處理

采用SPSS 22.0 軟件對研究數據進行統計學處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料的比較

兩組患者的性別、受教育水平、體質量指數、飲酒史、合并冠心病的情況、血清HDL、LDL、TG 的水平相比，P＞0.05。兩組患者的年齡、吸煙史、合并糖尿病、高血壓、腦梗死的情況、血清TC、UA、FBG、2h-PBG 的水平相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者基線資料的比較（± s）

表1 兩組患者基線資料的比較（± s）

因素 對照組（n=38） 觀察組（n=60） t 值/χ2值 P 值性別（男/女）[例(%)] 20（52.63）/18（47.37） 35（58.33）/25（41.67） 0.307 0.579年齡（歲） 61.24±6.44 66.58±7.25 3.707 0.000受教育水平（高中及高中以下/大專及大專以上）[例(%)] 25（65.79）/13（34.21） 45（75）/15（25） 0.967 0.325體質量指數（x± ） 23.78±2.53 23.56±2.49 0.424 0.673飲酒史[例(%)] 10（26.32） 24（40.00） 1.923 0.166吸煙史[例(%)] 10（26.32） 32（53.00） 6.935 0.008合并有糖尿病[例(%)] 12（31.58） 32（53.33） 4.450 0.035合并有高血壓[例(%)] 16（42.11） 40（66.67） 6.926 0.008合并有冠心病[例(%)] 17（44.74） 28（46.67） 0.035 0.852合并有腦梗死[例(%)] 7（18.42） 24（40.00） 5.009 0.025 FBG（mmol/L，s x± ） 5.32±0.75 5.81±0.79 3.050 0.003 2h-PBG（mmol/L，s x± ） 6.94±2.26 8.12±2.68 2.253 0.027 s TC（mmol/L，x± ） 4.45±0.94 5.46±1.02 4.921 0.000 s x± ） 1.33±0.24 1.38±0.26 0.955 0.342 LDL（mmol/L，HDL（mmol/L，s x± ） 2.92±0.76 3.02±0.81 0.610 0.543 s TG（mmol/L，x± ） 1.40±0.24 1.43±0.28 0.545 0.587 s UA（mmol/L，x± ） 222.34±48.36 364.45±56.32 12.838 0.000 s

2.2 采用多因素logistic 回歸模型分析導致觀察組患者發生認知障礙的危險因素

進行多因素Logistic 回歸分析的結果顯示，合并有腦梗死、糖尿病、高血壓及有吸煙史是導致觀察組患者發生認知障礙的獨立危險因素。詳見表2。

表2 采用多因素logistic 回歸模型分析導致觀察組患者發生認知障礙的危險因素

2.3 兩組患者雙側ba-PWV 的比較

觀察組患者的左側ba-PWV、右側ba-PWV 均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者雙側ba-PWV 的比較（m/s，± s）

表3 兩組患者雙側ba-PWV 的比較（m/s，± s）

組別 左側ba-PWV 右側ba-PWV對照組（n=38） 13.78±2.74 13.85±2.68觀察組（n=60） 15.96±3.08 15.92±3.14 t 值 3.560 3.360 P 值 0.001 0.001

2.4 兩組患者的雙側ba-PWV 與其MMSE 評分、MoCA 評分及MES 評分的相關性

進行Pearson 相關性分析的結果顯示，兩組患者的雙 側ba-PWV 與 其MMSE 評 分、MoCA 評 分 及MES 評分均呈負相關。詳見表4。

表4 兩組患者的雙側ba-PWV 與其MMSE 評分、MoCA 評分及MES 評分的相關性

3 討論

CSVCI 是CSVD 患者常見的一種并發癥。有研究指出，CSVCI 主要是由腦小血管病變患者病變血管周圍的腦組織出現炎癥反應所致[5]。目前，臨床上常采用MMSE、MoCA、MES 輔助診斷認知障礙。梁榮等[6]在研究中指出，脈搏波傳導速度（pulse wave velocity，PMV）可用于評估缺血性腦血管病患者的動脈硬化程度。缺血性腦血管病患者的PMV 與其年齡、收縮壓、合并高血壓的情況等因素密切相關。薛嬙等[7]的研究證實，主動脈硬化與認知障礙有著密切的聯系。在本文中，筆者主要是探討PMV 與CSVCI 的相關性。PMV 包括cfPWV和ba-PWV。汪泉等[8]指出，cfPWV 檢測是診斷動脈硬化的“金標準”。但該檢測具有操作困難等特點。ba-PWV 檢測的適用范圍更廣。有研究指出，與cfPWV 相比，ba-PWV 與心血管疾病風險因素的關聯性更強，且相關檢測操作更為簡單。本研究的結果顯示，觀察組患者的左側ba-PWV、右側ba-PWV 均高于對照組患者，P＜0.05。這提示，與未發生CSVCI 的CSVD 患者相比，發生CSVCI 的CSVD 患者其ba-PWV 較高。進行Pearson 相關性分析的結果顯示，兩組患者的雙側ba-PWV 與其MMSE 評分、MoCA 評分及MES 評分均呈負相關。這與相關的研究結果相似[9-10]。有研究表明，高血壓患者、糖尿病患者常存在機體各組織器官的損傷，其發生認知障礙的風險較高[11]。本研究的結果顯示，合并有腦梗死、糖尿病、高血壓及有吸煙史是導致觀察組患者發生認知障礙的獨立危險因素。

綜上所述，CSVD 患者易發生認知障礙，導致其發生認知障礙的獨立危險因素包括其合并有腦梗死、糖尿病、高血壓及有吸煙史。CSVD 患者的雙側ba-PWV 與其MMSE 評分、MoCA 評分及MES 評分均呈負相關。ba-PWV 可作為診斷CSVCI 的重要參考指標。